【医案】:患者女,Ⅱ型糖尿病10年,症见口干口渴,多饮,乏力,困倦,腰膝酸软,怕冷,纳眠欠佳,大便日1次,小便频,夜尿5~6次。舌质淡暗,苔薄白,脉沉细
【主治】:Ⅱ型糖尿病(阴阳两虚证)
【方药】:淡附片(先煎60分钟),上肉桂(后下),川桂枝,熟地黄,山萸肉,枸杞子,炒山药,云茯苓,建泽泻,炒白术,炒枳壳,盐杜仲,鹿角胶,桑螵蛸
【治则】:滋阴温阳,补肾涩精,培本调糖
【用法】:上药入锅,加水1200毫升,浸泡120分钟,武火煮沸后再用文火煎煮40分钟,滤出药汁,如法再煎1次,两汁混匀约700毫升,分早、中、晚三餐前温服
【疗效】:服药7天后空腹血糖在6~7mmol/L,餐后2小时血糖在6~9mmol/L,诸症锐减,效不更方。三月后复诊,空腹与餐后2小时血糖均在正常范围
【方解】:方中用淡附片温肾助阳,禀纯阳而主动,走而不守,可制约熟地黄滋腻;然肾为水火之脏,内寓元阴元阳,阴阳一方的偏衰必将导致阴损及阳或阳损及阴,而且肾阳虚一般病程较久,多由肾阴虚发展而来,若单补阳而不顾阴,则阳无以附,无从发挥温化之能,故重用熟地黄滋阴补肾,禀纯阴而主静,守而不走,可缓和淡附片燥烈之性,两药相合,补而不腻,益阴助阳,共为君药;上肉桂辛热纯阳,能补命门之火,温通经脉,以助附子温阳;川桂枝温通经脉、助阳化气,炒白术健脾,温分肉,与淡附片同用,温补脾肾之阳;山萸肉、枸杞子滋补肝肾之阴,共为臣药;盐杜仲、炒山药滋阴补阳,补气健脾;云茯苓健脾利水,泽泻合云茯苓可利水渗湿,亦可清肾火,鹿角胶温补肝肾,益精养血,桑螵蛸补肾固精,炒枳壳行滞消胀,防大量滋补之药碍胃,共为佐使药
【加减】:尿频而混浊者,加益智仁、川萆薢;乏力明显者,加生黄芪、太子参;阴虚甚者,加麦冬、黄精;阳虚甚者,加杜仲、仙灵脾;瘀血者,加丹参等活血化瘀之药
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