刘炳凡巧用附子治失音

作者/许天德、纳猛

刘炳凡研究员，行医六十余年，学识俱富，临床辨证丝丝入扣，处方用药圆机活法。对附子一味，运用甚多，颇有心得。寒客会厌致失音者，也多以附子治之，每获良效，介绍如下：

一、病因病机

此类失音，多因风寒外袭，内客会厌，以致清阳痹阻。

“清阳出上窍”，主发声音，司呼吸，行饮食。今清阳为风塞所客，痹阻不宣，故声哑失音；声音虽出于肺，但其本在肾。而“肾足少阴之脉，循喉咙，挟舌本"，若素体阳虚，肾虚水泛，火浮气逆，清阳不升，也多致失音不语。

故此类失音，根本在于肾虚，即龙雷之火上浮所致。

二、辨证特点

先生认为，处方用药必先辨证识病。此类失音为肾虚火浮，临床辨证有五大特征：

• 发病缓，病程长，服寒凉药物病加剧。
• 咽津而痛，吞硬物不痛，无红肿壅塞感觉。
• 口虽干不喜饮，或喜热饮，舌淡而润，喉中常有痰涎粘滞，甚至口吐清涎。
• 下肢常冷，畏寒路卧。
• 脉多细弱、沉细。

三、治疗要点

肾虚火浮，治宜从阴引阳，引火归原。“温之则浮火自熄，养之则虚火自除”。局部与整体协调，滋阴与温阳并举。以阴柔之剂。合生阳之品，令阳生而阴不伤，阴长而阳不心。对此重证顾疾，阴阳消长转化是为至关。

先生用附子，均以蜜浸炮炙，以去其燥烈之性，以存其生阳之用，暗含阳生阴长之义。失音由于阳虚火浮者，局部以蜜炙附子噙含，令阴寒自散，清阳舒展，声音自出；内服以六味地黄丸加附子、牛膝、菟丝子、炙甘草等品，柔剂养阳、引火归原，以降龙雷之火，以固肾家之本。

四、体会

附子辛苦大热，善逐阴寒，回阳救逆，其性善走，行十二经脉。附子蜜浸炮炙，以制其刚燥之性，以存其回阳之力。如是则阳得复而阴不伤，清阳展而声自出，这也是先生柔剂养阳的心法。当然，对病情复杂，虚实相兼的顽疾难证，先生也辨证于胸，标本兼顾，补泻结合。

失音声哑，胸膈痰阻，口泛清涎，舌淡红润滑，属肾虚水泛，水气上逆；两足常冷，渴喜热饮，此为命火衰微。其总的病机，乃是命火衰微，水气上逆。其病在上，而本虚于下。

治宜补肾固本，引火归原，标本兼治。药用附子合六味丸加减以治其本，用皂角炭，蝉蜕、木蝴蝶之属宣通破结以治其标。

观此证，病情虽杂，但先生病机在握，成竹于胸，故能用方不疑，剥茧抽丝，终成正果。

先生用附子之方甚多，但对本品亦研究有素，认为运用附子，其配伍、用量、炮炙、煎煮最为关键。在配伍上，常与人参同用。治疗心衰血压下降，有补气升压，强心救逆之功。与白术同用，治疗风湿麻木，关节疼痛，能并行皮中，逐水除湿。治风痰头重眩晕，常与白术、甘草并施；治头风目眩，头倾视深，多佐以淮药、山萸肉。

先生认为，附子为温热峻药，其性善走，而干姜擅于温中，其性善守，走则温布全身，守则热集一处，附子得干姜能突增热药之效能，影响阴阳平衡。故除四逆、理中证外，很少姜附同用，乃扬长避短之意也。先生用附子，剂量多在3克~5克，也多经过蜜浸炮多，常与它药同煎，这也是先生运用附子的独到之处