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刘炳凡巧用附子治失音
我爱紫微
>《医理及医案》
2023.01.03 广西
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作者/
许天德、纳猛
刘炳凡研究员,行医六十余年,学识俱富,临床辨证丝丝入扣,处方用药圆机活法。对附子一味,运用甚多,颇有心得。寒客会厌致失音者,也多以附子治之,每获良效,介绍如下:
一、病因病机
此类失音,多因风寒外袭,内客会厌,以致
清阳痹阻
。
“清阳出上窍”,主发声音,司呼吸,行饮食。今清阳为风塞所客,痹阻不宣,故声哑失音;
声音虽出于肺,但其本在肾
。而“肾足少阴之脉,循喉咙,挟舌本",若素体阳虚,肾虚水泛,火浮气逆,清阳不升,也多致失音不语。
故此类失音,根本在于肾虚,即龙雷之火上浮所致。
二、辨证特点
先生认为,处方用药必先辨证识病。此类失音为肾虚火浮,临床辨证有五大特征:
发病缓,病程长,服寒凉药物病加剧。
咽津而痛,吞硬物不痛,无红肿壅塞感觉。
口虽干不喜饮,或喜热饮,舌淡而润,喉中常有痰涎粘滞,甚至口吐清涎。
下肢常冷,畏寒路卧。
脉多细弱、沉细。
三、治疗要点
肾虚火浮,治宜
从阴引阳,引火归原
。
“温之则浮火自熄,养之则虚火自除”
。局部与整体协调,滋阴与温阳并举。以阴柔之剂。合生阳之品,令阳生而阴不伤,阴长而阳不心。对此重证顾疾,阴阳消长转化是为至关。
先生
用附子,均以蜜浸炮炙,以去其燥烈之性,以存其生阳之用,暗含阳生阴长之义
。失音由于阳虚火浮者,局部以蜜炙附子噙含,令阴寒自散,清阳舒展,声音自出;内服以六味地黄丸加附子、牛膝、菟丝子、炙甘草等品,柔剂养阳、引火归原,以降龙雷之火,以固肾家之本。
四、体会
附子辛苦大热,善逐阴寒,回阳救逆,其性善走,行十二经脉。
附子蜜浸炮炙,以制其刚燥之性,以存其回阳之力。
如是则阳得复而阴不伤,清阳展而声自出,这也是先生
柔剂养阳
的心法。当然,对病情复杂,虚实相兼的顽疾难证,先生也辨证于胸,标本兼顾,补泻结合。
失音声哑,胸膈痰阻,口泛清涎,舌淡红润滑,属肾虚水泛,水气上逆;两足常冷,渴喜热饮,此为命火衰微。其
总的病机,乃是命火衰微,水气上逆
。其病在上,而本虚于下。
治宜
补肾固本,引火归原,标本兼治
。药用附子合六味丸加减以治其本,用皂角炭,蝉蜕、木蝴蝶之属宣通破结以治其标。
观此证,病情虽杂,但先生病机在握,成竹于胸,故能用方不疑,剥茧抽丝,终成正果。
先生用附子之方甚多,但对本品亦研究有素,认为
运用附子,其配伍、用量、炮炙、煎煮最为关键
。在配伍上,常与人参同用。治疗心衰血压下降,有补气升压,强心救逆之功。与白术同用,治疗风湿麻木,关节疼痛,能并行皮中,逐水除湿。治风痰头重眩晕,常与白术、甘草并施;治头风目眩,头倾视深,多佐以淮药、山萸肉。
先生认为,附子为温热峻药,其性善走,而干姜擅于温中,其性善守,走则温布全身,守则热集一处,附子得干姜能突增热药之效能,影响阴阳平衡。故除四逆、理中证外,很少姜附同用,乃扬长避短之意也。先生
用附子,剂量多在3克~5克,也多经过蜜浸炮多
,常与它药同煎,这也是先生运用附子的独到之处
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