《中国中医基础医学杂志》2009年11月刊登本文
中医之研——属性关系
周鹰
(首都医科大学附属北京中医医院
关键词:中医;研究;属性;关系
中图分类号:R222.19
中医研究致病因素的属性,“风、寒、署、湿、燥、火”是中医表达外界致病因素属性的标准。尽管自然界的治病因素:从其结构来看,各式各样、千奇百怪;但就其属性来说,不外“风、寒、署、湿、燥、火”。如:致病因素属“风”的特性,按“风”去治;属“寒”的特性,按“寒”去治;属“湿”的特性,按“湿”去治;……。
中医研究药物的属性,“四气、五味、升降、浮沉”是中医表达药物属性的标准。每味中药的属性,都是中医大夫依据中医药理论,在临床医疗过程中总结而得。如:人们在服用了川芎后,发现其能止头痛,于是便用其治疗所有人的头痛。然而,在用川芎治疗头痛时,又发现其并不能治疗所有人的头痛。于是,中医大夫以中医药理论为依据,在临床医治过程中,观察什么属性的头痛服用川芎可以止痛。结果,凡是血瘀性头痛,服用川芎都能把头痛止住,于是便确定了川芎具有活血的属性;……。
什么是中药?黄连是中药还是西药?六味地黄丸是中药还是西药?黄连是植物药,不姓中也不姓西。当我们用黄连的药性苦寒清热的时候,它是中药;当我们用黄连的药理杀菌抑菌的时候,它就是西药。可见,中西药区别的关键在于用什么样的思维方式,在什么理论指导下的应用。当我们不进行辨证,用六味地黄丸治疗所有的腰痛时,那就是西医的理念,用六味地黄丸去止痛。但是,六味地黄丸决不治疗所有人的腰痛!如果病人属于《伤寒论》讲的寒湿困阻——“肾着汤”证的腰痛时,越吃六味地黄丸,腰会越痛。有的病人会说:我吃六味地黄丸治疗腰痛没有效,所以六味地黄丸治不了腰痛,中医治病没效。其实这是对中医的误解。当我们用六味地黄丸补肾滋阴,治疗肾阴不足的要痛时,才能说它是中药。因此说:六味地黄丸、黄连等,它们既不是中药也不是西药,它们是植物药。再比如说,地龙是动物药,磁石是矿物药,青霉素是化学药,它们既不是西药,也不是中药。当我们用青霉素苦寒清热解毒的时候,它是中药;当我们用青霉素杀菌抑菌的时候,它是西药。是中药,还是西药?关键在于是用药性,还是用药理。因为,中医研究病性,西医研究病理;中医研究药性、西医研究药理。在治疗中,中医用药性解病性,西医则用药理解病理。
中医研究“药性”,治病是用“药性解病性”;西医研究“药理”,治病是用“药理解病理”。那么,中医大夫是不是就可以不掌握“药理”、不用“药理”治病呢?不是!!!面对不断涌现出来的现代疾病,中医大夫一定要尽量掌握现代“药理”。但是,中医大夫在用“药理”治病的过程中,一定是在用“药性”的基础上用“药理”。先用“药性”,再用“药理”,在用“药性”的基础上用“药理”,这是中医大夫用“药理”治病的根本原则。例如:我们通过药理研究,知道薏米有很好的降糖作用,夏枯草、白僵蚕、桑叶、黄芪、地黄等药,也有很好的降糖作用,这是用现代药理研究出来的结果。但是,如果我们见到糖尿病人,就用薏米降糖,那就不能叫中医,因为你只用药理,没有用药性;如果一个糖尿病人血糖高,我们经过辨证,确定其病机是“湿邪内困”,治疗就要“运脾化湿”,选药时不知茯苓有没有降糖作用,但知道薏米有降糖作用,那就用薏米。在用薏米“药性”化湿的基础上,用薏米降糖的“药理”作用降糖。用夏枯草、白僵蚕、桑叶、黄芪、地黄等药治疗糖尿病,都应遵守这一原则。先用“药性”,在用“药性”的基础上用“药理”,这就是中医的现代发展。但如果只用“药理”,不用“药性”,那已经不是中医了。如果一个糖尿病的病人,病机是“阴虚内热”,还在那里用薏米降糖,不但糖降不下来,肯定还会加重“口干舌燥”,出现很多副作用。又如:黄连素,大蒜素,一寒一热。从药理上都是灭菌消炎,用于肠炎治疗。但中医治疗肠炎,属于“肠胃湿热”的用黄连素、属于“肠胃寒湿”的用大蒜素,这就是在用“药性”的基础上用“药理”。
中医是一门关系学。其注重研究人与自然及人体自身脏腑、气血……的协同、协作的关系,强调的是互助、互制,用“五行”理论表达其相生、相制的变化规律。
中医把人体放到自然环境中,研究人是如何适应自然,如何在自然界中生存,研究人与自然的关系;中医为人体做了大体解剖,在五脏六腑、组织器官的基础上,研究其是如何在人的整体环境中协调工作,研究人自身的功能关系。中医研究脏腑经络、气血津液、药物配伍等各个方面的关系。我们所看到的任何一点现象,都不能代表整体。脏腑经络、气血津液及药物的功能表达,建立在其相互协调的基础上。诊察疾病,亦在于诊察失常的内在关系。《素问·灵兰秘典论》“十二官者,不得相失也。”即指此意。
中医以“和”为期,除追求脏腑、组织、器官间的协同、协作关系,更强调人与自然环境的和谐共处,人与外界各种生物的和谐共存。中医从宏观角度看问题,将人体看作一个有机的整体,机体的各部分相互影响、相互协调。因此,中医学在研究疾病时,主要从整体出发,用宏观、综合、系统的方法及实验手段,来研究和认识“有病的人”,注重分析人体功能的失调。认为疾病是在一定病因(同西医学的病因有别)的条件下,外感或内生的病邪,同人体正气相搏,从而导致机体内部和体内外环境之间的平衡协调关系,遭到破坏时所呈现的异常状态。治疗上,中医是依靠人体的自身康复能力,用药不过是借以调动人体自身组织康复能力,调整重建体内外的平衡协调关系,强调治疗“有病的人”。如:一个南方人,来北京工作后,便长期咽痒咳嗽,久治不愈。经各种检查后,认为是灰尘螨过敏所致,咨询了很多中、西医大夫,均认为无法根治。我用中医学的思维方式,对其进行辨证分析,认为患者从潮湿的南方来到北方后,因为不适应北方干燥含有灰尘螨的气候,以至肺燥失宣,咽痒咳嗽。用“清燥救肺汤”加减,清热润肺,调整患者自身的适应能力,重建体内外的平衡协调关系,服药7日,痒止咳愈,未再复发。
不论中医,还是西医,他的研究对象都是人。中医通过对人体外在有形现象的研究,探求人体内在机能的调控规律。外在有形的现象,包括宏观、微观特征及生理、病理指标。中医可利用一切可利用的手段,获取不同层次的、外在有形的现象。并在此基础上,运用形上宏观的思维方式,研究其内在的协同、协调、协作的关系。西医利用现代技术,研究人的结构及功能。解剖生物学——细胞生学——分子生物学,从宏观到微观,看到的是不同层次的、外在有形的现象。人类生命活动的本质,在于人体内在机能的调控规律。现代人应用形下思维理念及现代科学技术,不能演示人体内在机能的调控规律。人体内在机能的调控规律,受外环境和心理因素的影响。人体内在机能的调控规律一旦被改变,必将引起人体功能的异常,而出现病理现象和病理改变(先是功能失调,后是病理改变)。人体某方面的机能调控规律的改变,将引起与其相对应的病理现象和病理改变,同时又进一步加重原有功能的失调,并影响引发新的功能失调(既是病理产物,又是致病因素)。
中西医的起始阶段,都对人体做了大体解剖。中医形上宏观思维,注重功能关系的研究;西医形下微观思维,注重组织结构的研究。
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