通冠降脂汤
【组成】
生黄芪20g，黄精10g，丹参20g，炒白术15g，生首乌15g，生山楂15g，荷叶5g，泽泻15g，枸杞子10g，川芎10g，红花5g，草决明30g。
【功用】
益气通脉，降脂化瘀。
【主治】
高脂血症。
【解析】
高脂血症是诱发冠心病的主要因素，也是老年人常患的疾病，对健康的危害很大，中医治疗本病，多从本虚标实入手。
“通冠降脂汤”是李老多年临床有效的经验方。该方以黄芪、黄精、枸杞子、丹参、川芎、红花益气补肾、活血化瘀；生首乌、草决明、泽泻、荷叶、山楂、白术健降脂功效显著；炙甘草通心阳。全方能使血脉通畅、脾运、肾气充足，达到标本同治的目的。
【临证治验】
方某，男，78岁，干部，1982年8月10日初诊。患者3年前于某院西医确诊为冠心病高脂血症，自觉胸闷憋气、头晕心惊、左胸隐痛、腹胀失眠、腰酸腿软、夜尿四五次、下肢浮肿、耳鸣心烦、脉细弦无力、尺弱、舌暗、苔薄白根腻。检查胆固醇28%，甘油三酯317U，心电图ST段下降，眼底动脉硬化，血压168/90mmHg。
处方：通冠降脂汤。7剂。
二诊：服药后，胸闷憋气明显好转，左胸痛消失，自觉排气通畅，腹部舒适，原方再服14剂。
三诊：服药14剂，胸闷憋气及腹胀已消失，自觉周身舒适轻松，下肢浮肿消退，睡眠香甜，夜尿减少到一二次。药中病机，胸痹已通，血瘀渐畅，原方再守，服21剂，复查心电图转正常，胆固醇222U，甘油三酯225U，肝功能、肾功能均未见异常。
按：本案素体脾肾双虚，运化失常，出现下肢浮肿、腰腿酸软、夜尿短频、眩晕腹胀等症；心阳不振，血脉痹阻，出现胸膺闷痛、心悸失眠、舌暗等症。治以本方，健脾补肾，通脉化瘀，方药对证，则药到病除。
——选自《李辅仁老年病独特治验》（中国中医药出版社出版，刘毅、李世华整理）
病史：患者多年来反复发作头晕不适，一周来头晕又发作，经常耳鸣，时感胸闷气短，手颤，下肢发麻，血压偏高。刻下：头晕不适，时耳鸣，胸闷气短，手颤，下肢发麻，血压时偏高，口干，大便调，舌红，苔薄腻欠润，脉细弦。
舌质：舌红 舌苔：苔薄腻欠润 脉象：细脉,弦脉,
辨证分析：年老体虚，下元不足，肝肾阴亏，阳亢于上，见头晕、耳鸣、血压波动；阴液不足，津亏血少，则口干；血脉瘀滞，故胸闷气短；肝阴不足，经络失养，则手颤肢麻。综合舌脉，符其证。
中医诊断：眩晕
组成：天麻15g,钩藤10g,白蒺藜15g,菊花10g,牛膝15g,知母10g,桑寄生15g,菖蒲10g,伏苓20g,瓜蒌30g,枸杞10g
用法： 14剂,每日一服,水煎服
医嘱：清淡饮食，调畅情志，生活规律，避免劳累，预防感冒。
现病史：患者于1990年发现高血压，当时血压170/120mmHg，经用西药治疗后缓解，后经常服用西药，血压基本维持正常，但时有眩晕，呈阵发性发作。1年前无明显诱因出现胸闷，眩晕加重，经用中西药治疗（具体不详）未缓解。现眩晕，胸闷，头昏沉，下午眩晕甚，可持续3-4小时，乏力，嗳气，大便溏，日2-3次，胃部怕凉，心烦急躁，经常咽痛上火，睡眠、饮食尚可。血压：145/95mmHg。舌质：舌质稍红边甚，舌体胖大。 舌苔：稍白腻 脉象：弦脉
辨证分析： 患者素有高血压10余年，经常眩晕，头昏沉不清，形体肥胖，观其舌脉，舌质红边甚，舌体胖大，苔白腻，脉弦，显系脾虚湿盛、肝气偏亢所致。脾失健运，痰湿内生，阻滞清阳，再加之肝气上冲，则眩晕、头昏沉不清；脾虚湿阻则胸部憋闷，脾虚湿盛则便溏、舌淡胖、苔白腻；脾胃气逆则嗳气；肝气亢盛则眩晕、心烦急躁、舌边红甚、脉弦。治宜健脾祛湿，平肝降逆。
方名：香砂温中方加味
组成：白术10g,茯苓15g,陈皮10g,半夏10g,香附10g,砂仁8g,厚朴10g,木香10g,桂枝6g,白芍12g,西茴10g,乌药10g,甘草3g,泽泻18g,炒薏仁30g,丁香5g,柿蒂18g,知母12g,炒栀子10g,天麻10g。
用法：21剂,每日1剂，分2次口服。水煎
医嘱：避免进食油腻之物；保持情志舒畅。
按语：
方中用李氏温中方健脾和胃，疏肝理气，加泽泻、薏苡仁祛湿健脾；丁香、柿蒂降逆止嗳；知母、栀子、天麻清火平肝。
首届国医大师李振华
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