尿毒症性

皮肤瘙痒的

常见处理措施

尿毒症患者并发皮肤瘙痒，是尿毒症患者最常见和难以忍受的伴发症状。据文献报道，约有41.9％的尿毒症患者有瘙痒症状。其中，中度以上瘙痒占49.22%。患者瘙痒部位多见于背部(75.78%)和下肢(57.81%)，并在夜间(73.44%)及冬天(62.50%)多发。并且瘙痒程度随年龄增长而增强。瘙痒虽然不直接威胁患者的生命，但严重影响患者生活质量和身心健康，增加患者住院率及远期病死率。

尿毒症性皮肤瘙痒发病机制尚未明确, 但考虑与以下几点相关：1、尿毒症产生的毒素, 尤其是大分子毒素, 对皮肤造成刺激；2、镁、钙、磷酸盐等沉积, 对皮肤造成较大刺激；3、钙磷代谢异常, PTH激增, 造成皮肤瘙痒。

那么，如何治疗尿毒症性皮肤瘙痒呢？

01

规律透析

每周至少3次，每次4小时，以确保透析的充分性。只有充分透析才有助于增加对尿素、肌酐等小分子物质及部分中分子物质的清除。

02

低磷饮食

高磷血症是透析患者的常见并发症，会导致肾性骨病、骨折、软组织钙化、皮肤瘙痒等并发症。低磷饮食可以避免高磷血症、缓解皮肤瘙痒症状。通常建议血透肾友每日的磷摄入量控制在600～1200mg左右，日常减少高磷食物的摄入。常见的高磷食物有奶制品、蛋黄、动物内脏、虾仁、花生、豆类、坚果类等。

03

用药

主要治疗方法是口服抗组胺药物，或者外用非特异性抗炎药物（吲哚美辛、曲安奈德、复方贝氯米松等），还可以外用润肤剂。

04

血液灌流

血液灌流基于吸附原理，相较于其它血液净化方式，血液灌流能更有效的清除血液中的中大分子和蛋白结合类毒素。据有关文献报道，在常规透析的基础上每月增加一次血液灌流，能有效降低血液中的甲状旁腺激素（PTH）、β2-微球蛋白（β2-MG）、肌酐（Cr）和血尿素氮（BUN）。血液灌流和血液透析联合使用，能显著缓解患者的瘙痒症状。

参考文献：

1. 陈敢，王丽妍等. 维持性血液透析患者中瘙痒症的现状调查研究. 中国血液净化2019年4月第18卷第4期

2. 徐亮. 血液灌流联合血液透析治疗尿毒症皮肤瘙痒临床疗效分析. 中国现代药物应用2022年1月第16卷第2期