急性上消化道出血，如何「分层」救治？

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诊疗大小问题，看看指南怎么说

 

急性上消化道出血是消化科常见的急危重症之一，成年人每年发病率为100/10万~180/10万[1]，病死率为2%~15%[2]。规范急诊诊治流程对改善预后意义重大。

值班的时候遇到急性上消化道出血，情况刻不容缓，如何对患者进行正确的分层救治？看看指南怎么说！

• 根据危险程度进行分层救治（表1），危险性出血在急诊科诊治。

• 若生命体征平稳可在急诊普通诊疗区治疗。

• 若意识丧失、大动脉搏动不能触及，立即心肺复苏。

• 晕厥、持续呕血或便血、四肢末梢湿冷、心率＞100次/min、收缩压＜90mmHg（1mmHg=0.133 kPa）或基础收缩压降低超过30mmHg或Hb＜70g/L，立即收入急诊抢救室开始复苏治疗。

• GBS≤1提示极低风险出血，仅有1.2%的患者需要输血或急诊干预。

急性上消化道出血危险程度分层（表1）

注：在保证医疗安全的前提下，根据本地区及医院医疗环境与资源进行适当调整；休克指数=心率/收缩压；0.5表示血容量正常；1为轻度休克，失血量20％-30％；＞1为中度休克，失血量30％-40％；＞1.5为重度休克，失血量40％-50％；＞2为极重度休克，失血量＞50%。

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参考文献：

[1]中国医师协会急诊医师分会.急性上消化道出血急诊诊治流程专家共识[J].中国急救医学，2015，35（10）:865-873.DOI:10.3969/j.issn.1002-1949.2015.10.001.

[2]Antunes C，Copelin IE.Upper gastrointestinal bleeding[M].

StatPearls.Treasure Island（FL）.2020.

[3]急性上消化道出血急诊诊治流程专家共识（2020版）.