冠心病的诊断

1. 冠心病的介绍
   

   冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病。心脏供血的冠状动脉，粥样斑块导致心脏供血不足，出现缺血性疼痛或坏死。

   

2. 冠心病的症状常见：胸痛、心悸、上腹痛、或不典型全身症状。

   观察皮肤红肿、按压有无压痛，了解有无深呼吸痛、咳嗽痛（咳嗽、呼吸牵拉胸部疼痛）鉴别胸壁疾病
   

   观察有无咳嗽、呼吸困难等，咳嗽、呼吸痛，结合X线和CT，鉴别呼吸系统疾病
   

   了解有无进餐后疼痛加重，油腻食物加重，有无恶心、嗳气、腹胀、厌油等，结合肝胆B超或胃镜，鉴别有无消化系统疾病

3. 冠心病常见心绞痛和心肌梗死疼痛特点是压榨、窒息样疼痛（如重物压在胸部），胸骨后或心前区，心绞痛不超过15分钟硝酸甘油缓解，心肌梗死时间长，服用硝酸甘油不缓解。可以向颈部、左肩臂、或上腹部放射痛。

   观察颈部疼痛且大量出汗，见于心绞痛或心梗的放射痛
   

   

   警惕心梗患者有上腹部疼痛，老人腹痛要重点鉴别。

4. 冠心病常见体征：

   

5. 心律失常是冠心病损伤心脏的传导束

   心音减弱是冠心病损伤心脏的心肌

   奔马律是冠心病影响心脏的张力，舒张顺应性减退。

   中晚期喀喇音反映冠心病导致二尖瓣膜关闭不全

6. 冠心病的实验室检查

   

7. 检查心肌损伤指标：肌钙蛋白T或肌钙蛋白I(cTnT、cTnI、CK-MB）、检查冠心病的病因：红细胞、血糖、血脂检查冠心病的原因。

   

8. 心电图指标:

   

9. ST段压低>0.05mv见于心绞痛。

   心肌梗死特征：病理性Q波、ST段抬高、T波倒置

   冠心病容易导致心律失常：室早、室速、房颤、房室传动阻滞

10. ST段压低和T波倒置

    

    ST段抬高和病理性Q波
    

    
    
    
    

11. 影像学诊断依据

    

12. CTA最方便，效果较好，DSA是金标准，有创伤，MRA无损伤，无辐射，适合孕妇，时间长。

    

13. 心脏彩超有助于心功能判断

    

14. 心衰预后判断的强因子：尿钠肽与肌钙蛋白I

    

15. 冠心病诊断、病因查找、心功能评估指标综合

    

16. 不同类型冠心病诊断依据：