近日，外科一患者术前留置尿管，插入过程顺利，术后医嘱停留置导尿，护理人员在拔尿管时发现导尿管水囊抽不出液体，不敢擅自拔管。
护理人员将这一情况向管床医生汇报后，急诊行床旁彩超，大家分析后认为尿管水囊解除存在一定的困难，综合评估后将患者送手术室经膀胱镜取出尿管。
事后，科室针对这一事件进行原因分析并上报设备科，设备科技术人员分析后认为系尿管质量问题。
为杜绝该类问题再次发生，进行全院通报，提醒临床工作人员在留置尿管时应增加对水囊的检查。
任何操作均有风险，医院是最不给人试错的场所。尽管尿管拔除困难是是小概率事件，然而一旦发生处理起来却相当棘手。
对医患双方来说均是一种不愉快的体验，甚至可引发医患纠纷。因此，为了减少此类事件的发生，有必要对这种现象进行原因分析并制定对策。
留置导尿是指在严格无菌操作下，将导尿管经尿道插入膀胱并保留在膀胱内引流尿液的方法。
当临床无留置指征时需要及时将尿管拔出，是临床护士最常见的操作之一。多数情况下均可顺利拔出，但也不乏有困难拔管的。
为了解临床上拔管困难的发生现状，笔者在知网上进行了检索，检索到相关文章数十篇。
其中中华现代护理杂志 2010 年第 16 卷第 22 期发表一篇病例报告，患者为 83 岁男性，因脑出血、气管切开住院 2 年余，住院期间反复留置尿管。
本次尿管留置一周后行拔除，护士抽出尿管水囊后发现拔出困难，报告医生 ，泌尿外科医生会诊后向水囊注入生理盐水 10 毫升后再次抽出，试拔仍拔不出。
考虑为水囊中有气体存在，将尿管末端剪掉，仍无法拔除。超声提示尿管及水囊在膀胱内，水囊仍有少量液体。
在超声引导下刺破水囊，拔出尿管后发现水囊存在分囊现象，分析非人为因素，厂商检测后确定为尿管质量问题。
目前临床上常见的尿管从材质可分为：乳胶、硅胶。从管腔数量可分单腔、双腔、三腔。
图源：作者提供
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从使用时长来分：一次性导尿，留置尿管。从有无涂层可分为有涂层导管及无涂层导管。
这两例尿管拔出困难均系导尿管水囊质量问题所引发，对临床工作人员是一种警示。
提示临床工作人员在留置尿管时一定要重视对尿管质量的检查，下面对常见原因及处理方法进行分析。
临床上因水囊问题导致的拔管困难可分两种情况
一、球囊内液体抽不出或不能完全抽出，导致拔管失败
原因分析
1.尿管内软阀脱落或破损，或阀门存在质量问题，或水囊通道与尿液通道形成环形缩窄，发生活瓣效应。
2.长时间留置导尿管, 球囊充盈时间过长，球囊薄膜老化变形，导尿管质量较差, 管腔内壁不光滑, 可造成管腔阻塞，气囊不能排空。
进气管的细导管堵塞, 可形成单向阀作用, 导致囊内液体只能进不能出。
3.水囊腔道内壁厚薄不均，压力作用下可向薄的地方内陷或发生粘连堵塞。
4.尿管留置时间过长，尿垢及尿盐结晶附着球囊表面，影响球囊正常回缩，使球囊内液体无法顺利回抽。
解决之道
1.先向球囊内试充少量气体或者液体，然后缓慢反复抽吸，多数情况可以抽出球囊液体。应注意抽液时负压不宜过大, 以防皱褶形成，造成拔管困难。
2.拔管前先关闭尿管，待病人有尿意时把气囊内的液体抽吸干净后，让患者自然排尿, 使尿管同尿液一同排出，减少尿管及皱褶对尿道的摩擦。
3.可轻轻旋转、牵拉尿管使粘连的管腔恢复通畅, 使囊内液体容易抽出。
4.对抽吸不畅而气囊注水通畅的, 可向气囊注水至 100 ml, 使气囊破裂而取出尿管, 但此法可使患者产生恐惧，操作前应向患者交代清楚。
5.气囊导尿管「Y」字型分叉处是最容易阻塞的部位, 此处气囊导管管腔最细, 有角度, 在制作时极易形成结节而造成管腔内壁不光滑。
可由导尿管尾部开始逐渐向近尿道外口处剪断导尿管, 可去除阻塞部位, 使囊内液体在气囊的压力下自动流出。
但在剪断导尿管前, 一定要固定好近端尿管, 以防导尿管缩入尿道造成不必要的麻烦。
若已剪断导尿管, 断端接近尿道外口, 仍未能抽出气囊内液体时, 可在 B 超定位于耻骨上用细长腰穿针经膀胱刺破气囊管拔出。
6.可用尿管附带的导丝沿气囊道插入至气囊部, 刺破气囊, 抽出导丝, 拔出尿管, 此种方法实用性强，安全性好，方便操作。
但要注意使用该方法应在膀胱充盈状态下进行, 以免导丝刺破气囊时损伤膀胱。
无论是使用导丝还是膀胱穿刺等办法，取出导尿管后一定要检查球囊的完整性，以免碎片遗留在膀胱或尿道内。
二、球囊内液体能回抽干净，但仍然无法拔除导尿管
原因分析
1.导尿管留置时间长或者患者尿酸高，或本身有泌尿道结石，结石阻塞排出通道压迫球囊通道。
2.导尿管长期留置导致球囊不能恢复原状， 或气囊内液体量大于 20 ml 时, 液体抽出后发生回缩不良。
用生理盐水固定气囊时, 生理盐水结晶可附着在气囊壁上, 影响气囊回缩，气囊回缩不良导致囊壁皱褶形成, 导致拔管困难。
3.患者高度紧张，尿道括约肌痉挛，导致拔管困难。
4.尿道受损水肿压迫导尿管而不能正常拔出。
解决之道
1.若患者因心理紧张或粘膜水肿导致拔管困难，可给予耐心解释疏导，转移患者注意力，热敷下腹部以解除痉挛，减轻水肿。
2.长期留置尿管的患者每天更换引流袋，并遵医嘱进行膀胱冲洗，定期更换尿管。
3.指导患者多饮水以利排尿，防止尿盐沉积。
4.患者出现拔管困难的情况时应报告医生；遵医嘱进行操作或由医生手术取出。
尿管拔出困难，一方面增加医护人员工作量，另一方面可对患者造成身心伤害及经济影响。
为减少不良事件的发生，在此提出以下建议：
1.在使用导尿管前，应检查产品的合格证书，仔细检查产品外观，查看管道是否通畅，水囊注入及抽出是否顺畅等。
2.尿管留置过程中密切观察尿管使用情况。
拔除尿管前应抽出水囊内液体，抽出液应与注入数量吻合，若发现拔除不畅，不能强行拔除，应通知医生，分析原因，妥善处理。
3.发现问题及时联系设备科，并按可疑医疗器械不良事件上报。
4.保留有问题的产品，联系供应商及生产厂家进行处理。
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