急诊氧疗临床常用，你都用对了吗？

导语：氧气治疗（氧疗）是急诊常用的治疗手段之一，合理氧疗能使患者获益，而不恰当的氧疗，非但不能使患者获益甚至有害。

《急诊氧气治疗专家共识》结合我国急诊氧疗特点，提出氧疗处方、降阶梯和目标导向原则，规范了临床急诊氧气治疗行为。

氧疗的基本原则

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氧疗的处方原则

氧疗中应将氧气作为一种特殊的药物来使用，开具氧疗处方或医嘱。

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氧疗的降阶梯原则

对于病因未明的严重低氧血症患者，应贯彻降阶梯原则，根据病情选择从高浓度至低浓度的氧疗方式。

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氧疗的目标导向原则

根据不同疾病选择合理的氧疗目标。有CO₂潴留风险的患者，SpO₂推荐目标为88%～93%，对于无CO₂潴留风险的患者SpO₂推荐目标为94%～98%。

CO₂ 潴留危险因素评估ESCAPE 原则

E：Bronchi Ectasia 支气管扩张

S：Spinal disease 脊柱畸形或截瘫

C：Chest disease 胸壁疾病

A：Airway obstructed diseas, 气道阻塞性疾病（COPD、哮喘、肺纤维化）

P：Paralysis 瘫痪（神经肌肉接头疾病，药物过量）

E：Elevated body weight 体质量增加，肥胖

氧疗的临床实施流程

图 氧疗流程图

特殊疾病的氧疗

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慢性阻塞性肺疾病

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种重要的慢性呼吸系统疾病，其特点为不完全可逆的气流受限。

COPD 急性加重期：推荐初始SpO₂为88%～92%。通过鼻导管的低流量氧疗是最简单的氧疗方式，适用于多数轻中度COPD 患者，在应用氧疗后需对患者SpO₂进行再评估，调整氧疗方式以达到目标SpO₂。由于存在重复吸入二氧化碳及吸入氧体积分数过高因素，普通面罩及储氧面罩不推荐用于COPD 患者，可考虑使用文丘里面罩或HHFNC。

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急性心肌梗死

对于怀疑或确诊心肌梗死的患者，在没有低氧血症的情况下，尚不能确定对缺血部位的心肌提供高浓度的氧是否可使患者获益。但局部的高氧体积分数可能导致血管收缩，增加血管阻力从而减少心肌氧供。

建议心肌梗死时无ESCAPE 风险的患者维持血氧饱和度94%～98%，有ESCAPE 风险的患者维持血氧饱和度88%～92%，氧疗应当基于以上目标谨慎使用。

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休克

有证据表明早期纠正休克患者的低氧可改善预后，但无证据表明休克患者高于正常的氧输送可使患者获益。对于休克患者的血氧饱和度目标仍有争议，大多数的指南认为休克患者的SaO₂不应低于90%，建议将SpO₂94%～98%作为理想目标。可首先使用储氧面罩15 L/min 开始氧疗，连续监测动脉血气变化。若循环稳定可考虑降低吸入氧体积分数。

对于存在CO₂潴留风险的患者，则需要临床医师仔细权衡低氧与呼吸性酸中毒的风险，必要时考虑使用无创或有创通气辅助呼吸。

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急性脑卒中

急性脑卒中伴低氧血症多发生于夜间，常由呼吸中枢受损、气道保护功能缺失所致，临床较为常见，可加重患者脑缺血缺氧状态，增加患者病死率。但对于SpO₂正常的非缺氧患者，持续氧疗或夜间氧疗并不能使患者获益。

对于无CO₂潴留高危因素的卒中患者血氧饱和度目标为94%～98%，对于存在CO₂潴留的卒中患者SpO₂目标为88%～93%。可由鼻导管开始给予低浓度氧疗，氧疗工具选择见原文。

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一氧化碳（CO）中毒的氧疗

CO中毒的患者因SpO₂监测不能区分碳氧血红蛋白和氧合血红蛋白，因此不能正确反映患者的血氧情况。

血气分析时氧分压显示正常，但实际可携氧血红蛋白的数量不足。同时碳氧血红蛋白的半衰期与吸入氧体积分数成反比，因此，对于CO 中毒的患者来说，急诊初始治疗通过储氧面罩给予高浓度氧至关重要。根据中毒严重程度决定是否选择高压氧治疗。

摘自：急诊氧气治疗专家共识组.急诊氧气治疗专家共识.中华急诊医学杂志.2018,27(4):35-360.