门诊中经常有甲亢患者担忧治疗后是否会变成甲减,以至于当医生告知治疗方案时,患者往往犹豫不决,不太愿意配合,对治疗效果信心不足。其实,甲亢长期不能控制的患者,可引发心脏、皮肤、肝脏、血液、性腺、神经系统、生殖、骨骼系统等脏器功能改变,所以一旦明确诊断,应及时治疗。
目前治疗甲亢有三种方法,被称为甲亢治疗的“三剑客”,各有利弊。
“剑客一”:抗甲状腺药物治疗
药物一般常用甲巯咪唑和丙硫氧嘧啶两种,药物可以抑制甲状腺激素的合成,但是不能影响已经合成的甲状腺激素释放到血液循环中,所以并不是直接对抗甲状腺激素,一般用药后2-3周或更长的时间,症状才开始改善。治疗持续时间较长,一般需要1年半到2年,副作用相对较多,常见的包括药物性肝损、白细胞受损、过敏性皮疹,因此在治疗的过程中需要定期监测肝功能和血常规。
“剑客二”:手术治疗
手术治疗是将功能亢进的甲状腺切除或者部分切除。优势在于迅速、确切地控制甲亢,避免应用药物治疗的潜在不良反应。弊端在于手术本身可能存在潜在的风险,如在手术过程中损伤甲状腺周围的喉返神经,引发患者声音嘶哑;以及损伤甲状旁腺等,而甲状旁腺的损伤有可能成为影响较大的身体损伤。
“剑客三”:碘-131同位素治疗
这是一种核医学的治疗方法,患者在服用碘-131后,放射性的碘-131会衰变,释放出β射线,将功能亢进的甲状腺组织破坏掉,这样合成甲状腺激素的水平会下降,从而起到甲亢缓解或治愈的效果。而且β射线的射程很短,一般不会对甲状腺以外的组织造成伤害。优势在于疗效确切,控制甲亢所需时间较短,可避免手术风险,避免应用抗甲状腺药物治疗的潜在不良反应。
在明确诊断为甲亢后,医生制定治疗方案应综合考虑患者病情(如甲状腺体积大小、有无合并结节、病情轻重、病程长短、有无并发症等)、精神及心理状况、妊娠或哺乳状态及生育规划等,医患双方需进行充分沟通交流,权衡利弊后做出治疗决策。
甲亢治疗的“三剑客”确实有可能引发“甲亢变甲减”。但是,即便甲亢治疗后变成了甲减,患者也不必过于担心。一般情况下,单纯的药物引发的一过性甲减是可逆的,患者在减少或者停用药物后,甲减的情况会改善;另两种治疗手段引起的甲减,可以通过甲状腺激素替代治疗来逆转甲减症状。
需强调的是,患了甲亢必须积极治疗,如果治疗后出现甲减,患者不过虑、不慌乱。
余飞(同济大学附属第十人民医院甲状腺疾病研究中心教授)
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