仲景医学是针灸辨、证施治的典范
作者：刘冠军
《伤寒论》、《金匮要略》中有关针灸的条文，内容精湛，言简意赅，充分体现了辨证施治的原则。本文试就仲景有关针灸辨证施治的论述，予以阐释，以供参考。
所谓阳证，即指病在三阳所出现的症候群。一般地说，疾病在阳证阶段，病邪初中，正气未衰，多反映为表、热、实的证候。《伤寒论》中运用针法疗疾的条文有11条，施用灸疗的有8条(包括熏法1条)。在11条中，用于阳证的有9条，用于阴证的只有2条。在阳证的9条中，有太阳病7条，阳明病2条，还有太少并病一条。阳证各条的刺法，多用期门，意在泻血室之热。因外邪入里，结于血室，故选用肝募期门以泻热，热除血安则病愈。至于308条的少阴病，仅提出“可刺”，这不过示人以规则，说明在三阴病中，凡出现实热的症候，也可选用针刺治疗，从而体现了随证施治的原则。《金匮要略》还提出疟脉自弦、弦紧者可发汗针灸，这是根据《内经》‘其在表者可汗而已”来确定的。总的来看，灸偏于补而针偏于泻，虚寒证一般宜补而不宜泻，实热之疾则宜泻而不宜补。
所谓阴证，指的是邪在三阴经所发生的症候群。一般地说，疾病在阴证阶段，病邪由表入里，正气渐衰，多反映为里、虚、寒的证候。仲景在《伤寒论》中运用灸法疗疾的有8条(包括熏法1条)，其中用于阳证的2条，用于阴证的6条。可以看出，灸疗主要适用于阴证，有回阳救逆的功效。如34:条“伤寒六七日，脉微，手足厥逆，烦躁，灸厥阴，厥不还者，死。”362条“下痢，手足厥逆，无脉者，灸之不温，若脉不还，反微喘者，死。”像这样严重的厥阴证，被后人称为“医方之祖”的张机，尚且不用药石，而只采用艾灸挽救厥逆，足可证明艾灸救逆之功效!至于太阳证治第117条，虽属阳经，但所表现的症状则属于阳气不舒、阴气反胜所致之奔豚症不属于一般外感阳证范畴，所以不用针法去泻热，而用灸疗灸其核上，意在散寒通阳。这一条与《金金匮要略》所论“发奔豚，气从少腹上至心。灸其核上各一壮，与桂枝加桂汤主之”，都阐明了灸洪具有温经散寒之功，意在回阳救逆。
《伤寒论》第108条、109条、142条、143条、216条以及平脉之文，所论病证各不相同，然而在治法上都采用“刺期门”，这体现了腑辨证的精神。如第108条是脾病见肝脉，是肝旺克脾的症候，故选用“刺期门”以泻肝经之邪，第109条表面上看来是肺之病，由于肺病，肺之治节功能不行，水失通调，清津不能上升，故症见大渴欲饮水而致腹满，这是肝反侮肺的缘故，所以仍采用“刺期门”以泻肺邪，使皮毛开通而汗自出，水道通调而小便利，病方能痊愈。《金匮要略》指出:“适中经络，未流传脏腑，即医治之。四肢才觉重滞，即导引、吐纳、针灸、膏摩，勿令九窍闭塞”，这也休现脏腑经络的辨证规律。
《伤寒论》中常常采取针药配合，随证灵活施治的方法，或以针灸治疗为主，以药物治疗为辅，或以药物治疗为主，以针灸治疗为辅。如第24条治太阳中风证，先刺风池、风府，后服桂枝汤。第304条治疗少阴症，以附子汤为主，配合艾灸治疗。《金匮要略》中治疗奔豚，气从少腹上至心，主张灸核上温经散寒，温肾回阳，加服桂枝加桂汤调和阴阳以降逆气。为什么要针药结合?我们可从“太阳病，初服桂枝汤，反烦不解者，刺风池、风府，却与桂枝汤则愈”来作一分析。因为太阳病，初服桂枝汤，反烦不解是药不胜病，发表之力不足，所以配以针刺风池、风府，再与桂枝汤则愈。之所以取风池、风府是因为“太阳脉气所发者七十八穴……风府两旁各一”，巨阳者，诸阳之属也，其脉连于风府，所以先刺风池、风府疏通来路，以出其邪，再服桂枝汤和营卫，以平诸疾。所以说“三十六病，千变万端，审脉阴阳，虚实紧弦，行其针药，治危得安”。针药结合，相辅相成，比《内经》时代的单一疗法有了进步，是仲景进一步继承发扬祖国医学的具体体现。
《伤寒论》中关于误治而致“火逆”记载了18条之多，可见用“火”法在汉以前是很流行的。正因流行，仲景对其误用之流弊才不厌其详地反复告诫:“火气虽微，内攻有力，焦骨伤筋，血难复也。”通观《伤寒论》所载误用火法所致变症和坏病的18条中，太阳篇有14条，阳明篇2条，少阳篇1条，少阴篇1条，三阳经共17条，占94 ,4%。因此，在外感热病属于表、实、热的阶段，使用火法要分外谨慎，一般情况下应避免火攻。阴病是比较适用火法的，但也应辨证选用。例如第284条“少阴病，咳而下利，谵语者，被火气劫故也。小便必难，以强劫少阴汗也。”这说明少阴病，误用火法就会发生变证。
在运用火法时，仲景特别强调要注意两种情况。一种情况是火逆伤阴:伤阴，包括伤津、伤血两个方面。伤津佼轻，伤血为重。如110条，“太阳病二日，反躁，反熨其背而大汗出，火热入胃，胃中水竭，躁烦，必发谵语......。”考太阳病的症状应该是脉浮，头项强痛，恶寒是寒邪客于太阳经的表现。病人不应有烦躁不安的反应。文中“反躁”是一种特殊症状，说明病已开始传经，有了里热。热能煎津，本就伤津，再误用熨法，大汗出，则助邪传入阳明，火势助一长热邪，煎熬阴津，势必烦躁谵语。再从《金匿要略》中“太阳中喝......加温针者则发热盛”，也说明温针助热而伤阴液，阴浪大伤则热更盛。
火逆伤血则较重，如第114条“太阳病，以火熏之，不得汗，其人必躁，到经不解，必清血，名为火邪。“文中清血，指便血。第116条‘微数之脉，慎不可灸，因火为邪，则为烦逆，追虚逐实，血散脉中，火气虽微，内攻有力，焦骨伤筋，血难复也。”文中“微数”是阴虚的脉象，本条指出阴虚有内热者不可用艾灸，否则，阴虚益甚，内热更炽，这样就有伤于营血，难以恢复的不良后果。仲景为了说明阴虚火旺之人，不宜用灸，特在《金匮要略》中，着重阐明“痉病，有灸疮，难治”。考灸疮，脓液久溃，津血大亏，再患痉病，势必血枯津伤而不易治愈。
总之，应当注意，第一，外感热病，不要轻易用火熏取汗，第二，阴虚内热，慎不可灸，否则易伤津血而引起变症。
另一种情况，是火逆亡阳；火逆亡阳，包括两种类型:第一是，实人外感寒邪，若以火熏取汗，则可造成大汗亡阳。如第112条“伤寒，脉浮，医以火迫劫之，亡阳，必惊狂，卧起不安者，桂枝去芍药加蜀漆牡砺龙骨救逆汤主之。”这是因为火迫必然造成大汗淋漓乃至亡阳，当务之急是敛汗救逆回阳，故用救逆汤。第二是，阳虚者外感寒邪，若以火法取汗，也能造成大汗亡阳。如第29条“伤寒脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急，反与桂枝汤，欲攻其表，此误也，得以便厥......若重发汗，复加烧针者，四逆汤主之。”考自汗出，小便数，微恶寒都是阳虚证候，心烦是兼有阴虚，脚挛急是由于筋脉缺乏阳气温煦和液濡养的结果。这是一个阴阳两虚而以阳虚为主的病例。一般说来，阳虚证宜用艾灸、温针等火法治疗；但阳虚又兼阴虚，复感外邪的病人，如误用汗法，势必造成大汗亡阳的厥逆证，若再加烧针，则使厥逆更加严重，故用四逆汤来回阳救逆。
伤阴与亡阳比较，伤阴为轻、为缓，亡阳为重、为急。仲景提出这一问题后，后世在用火法时，就有规律可循了。
仲景对于针灸医学的贡献是巨大的，《伤寒沦》、“金匮要略》留下了辨证施治这一光辉的治疗原则，为开创针灸辨证施治作出了贡献。
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