中国脑血管病影像应用指南

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影像技术在脑血管病的诊断、疗效评价、预后判断中具有不可取代的地位。

在临床诊疗以及临床研究中通常所涉及的影像技术为：

（1）电子计算机体层扫描（computerized tomographic scanning，CT）：包括CT平扫（non-contrast CT，NCCT），CT增强扫描，CT灌注成像（CT perfusion，CTP）和CT动脉造影（CTA）；

（2）磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）：包括常规MRI，弥散加权成像（diffusion-weighted imaging，DWI），灌注加权成像（perfusion-weighted imaging，MRP或PWI），液体衰减反转恢复序列（fluid attenuated inversion recovery，FLAIR），磁共振动脉造影（magnetic resonance angiography，MRA）， 磁共振静脉造影（magnetic resonance venography，MRV）， 磁共振波谱成像（magnetic resonance spectroscopy，MRS），弥散张量成像（diffusion tensor imaging，DTI），脑血氧水平依赖成像（blood oxygen level dependent，BOLD），磁敏感加权成像（sensitivity weighted imaging，SWI）等；

（３）数字减影血管造影（digital substraction angiography，DSA）。

为了让临床医师更加了解各种技术的特点，正确、有效地应用这些技术对不同脑血管病进行及时诊断、治疗方案的制定、疗效评价、预后判断以及临床研究，中华医学会神经病学分会脑血管病学组特制定《中国脑血管病影像应用指南》。

一、脑成像技术

推荐意见：

 CT是脑出血的首选检查。（I级推荐，A级证据）

CT为蛛网膜出血的诊断首选检查。（I级推荐，A级证据）

急性缺血性卒中首先行急诊CT检查。（I级推荐，A级证据）

在静脉rt-PA治疗前，完成CT排除脑出血，并明确是否有缺血的低密度。（I级推荐，A级证据）

CT可作为脑静脉窦血栓形成的初始常规检查，当发现双侧大脑皮层及皮层下区脑水肿及脑出血，应当考虑有脑静脉窦和静脉血栓形成（CVST）的可能。（II级推荐，B级证据）

二、MRI

推荐意见：

在脑卒中症状出现6小时内，DWI的敏感性及特异性优于CT及MRI其他序列，有助于早期急性缺血性脑卒中诊断。（I级推荐，A级证据）

 对于症状超过3个小时的患者，尤其需要动脉溶栓或取栓的患者，建议完善CTA检查。（I级推荐，A级证据）

 DWI可评估大脑前部的脑卒中严重程度和最终梗死体积。（II级推荐，B级证据）

 对于脑卒中亚急性期、慢性期及缺血后出血，MRI检查明显优于CT。（II级推荐，B级证据）

 MRI的GRE序列能够早期检测脑出血，同时在新发或陈旧的微出血灶的检测优于CT。（II级推荐，B级证据）

 目前对于MRI发现而CT上未有显像的少量颅内微出血灶，并不作为静脉溶栓禁忌证。（II级推荐，B级证据）

三、脑血管成像技术

推荐意见：

CTA在动脉瘤检测方面具有高敏感性及特异性，可作为DSA未实施患者的首选检查（II级推荐，B级证据）。

CTA作为颅内动脉瘤引起的自发性蛛网膜出血的首选检查，CTP对引起的迟发型出血并发症有诊断价值（II级推荐，B级证据）。

对于CTA阴性的蛛网膜下腔出血患者，建议完善DSA（II级推荐，B级证据）。

CE-MRA适合于脑动脉夹层的无创性筛查。（I级推荐，A级证据）

MRI和MRV目前被认为是诊断脑静脉窦血栓形成的无创、敏感和准确的首要检查方法，并且是随诊的主要检查方法，但对单独静脉血栓又无静脉内血栓影像改变的患者，仍需进一步行DSA检查。（I级推荐，A级证据）

DSA是脑静脉窦血栓形成的诊断金标准，可作为MRI和MRV的补充检查手段（I级推荐，A级证据）。

DSA是诊断颅内动脉瘤的金标准，为首要的推荐。（I级推荐，A级证据）

DSA是诊断颅内动脉狭窄的金标准。（I级推荐，A级证据）

四、脑灌注成像技术

推荐意见：

CTP联合CTA可评估血管狭窄，根据TTP延迟等数据预测TIA危险分级。（II级推荐，B级证据）

CTP可以辅助评价周围血肿血流灌注情况。（II级推荐，B级证据）

CTP可以诊断蛛网膜下腔出血患者迟发型出血。（II级推荐，B级证据）

CTP帮助临床区分永久性的梗死和可逆转的缺血半暗带存在，有助于溶栓和预后的判断。（II级推荐，B级证据）

MRP识别灌注区域与缺血半暗带区域优于CTP，有助于扩大时间窗溶栓。（II级推荐，B级证据）

MRP可帮助诊断TIA。（II级推荐，B级证据）

五、其他成像技术

推荐意见：

 BOLD序列可评估神经血管活动，以及脑梗死病灶的活性。（II级推荐，B级证据）

 DTI有助于对神经变性程度进行判断，预测患者的功能转归。（II级推荐，B级证据）

 MRS可早期评价缺血脑组织的代谢改变、缺血组织损伤的严重程度，判断患者的预后和治疗效果。（III级推荐，C级证据）

 SWI序列可早期诊断脑出血，发现缺血性脑卒中出血转化及微出血，为缺血性脑卒中血流动力学改变提供信息。（II级推荐，B级证据）

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