关思友,男,1936年9月出生于河南安阳,临证主张顾护胃气,提倡辨证辨病结合,善于运用逆向思维,诊治疑难病证独辟蹊径,力挽沉疴。著有《临证实效录》《关思友医案》《中医学概要》等。关老有一个特色诊疗特色：那就是依靠现代检查技术，进行中医辨证。
依 胃镜望黏膜,辨虚实寒热
随着纤维内窥镜的问世,中医在观察内脏的病变方面看得更加清楚。
如胃镜检查,若胃黏膜表现为充血水肿、色红,则为脾胃蕴热;色紫为瘀血阻滞;水肿而色淡者则为水湿内停;弥漫性点状出血者,以肝胃气滞多见;片状渗血则以胃热炽盛为主;若胃黏膜红白相间,以白为主,或灰白,或灰黄,甚至苍灰,则多示气血不荣之证。
同时胃镜又可获取病变组织,通过病理切片诊断病变的性质,为我们的诊断提供较为可靠的依据。有了纤维胃镜的检查,使我们对内部的病变看得更加清楚,望诊更加全面。所以说,胃镜是中医望诊的延伸。
凭 CT、B超定病位,断气血阴阳
随着CT、B超的出现,我们对某些疾病的内在变化看得更加清楚,视野更加开阔,使辨证更具全面性、准确性。
如用CT对脑出血、肺癌、脑肿瘤、肝癌、卵巢囊肿以及脊柱方面病变的诊断,利用B超对肝(肝炎、肝硬化、肝癌、肝内胆管结石等)、胆(胆结石、胆囊炎等)、脾(脾肿大)、心(心悸、心脏瓣膜的病变等)的病变诊断,以及外周血液循环系统的检查等。
借助CT、B超的“望诊”,一些平常很难诊断清楚的病证得以确诊,为辨证论治提供了可靠的依据。
借 X光观察脏腑,别病态病势
关思友曾治疗一患者,因某医诊为肝气郁滞,曾服柴胡疏肝散合金铃子散加减数剂鲜效,从病因上看,诊为肝气郁结无误,然为何服柴胡疏肝散无效呢?经详细询问得知:患者食后两胁胀满紧束,站立时加重,平卧时症状若失,遂嘱其做X线钡餐透视,报告胃底位于两髂嵴连线下5cm。
至此方悟,本病缘于肝气郁滞,横克脾土,脾虚不运,中气下陷。于是转换思路,从肝郁脾虚,中气下陷论治,投补中益气汤加味,以补中益气,升阳举陷。药后,两胁胀紧症状解除,X光透视恢复正常。这说明在辨证的基础上,参照现代仪器的检查,有助于抓住主要矛盾,从而提高疗效。
本文节选自《名老中医诊治肝病临证经验》。
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