真是幸运，碰到一例奔豚证

  2013年8月1日。
  今天碰到这样一个病人，43岁，男，病症如下：
早晨和晚上，一咳嗽，有气上冲堵在嗓子，不能呼吸，感觉要死掉了，拼命咳嗽，很多鼻涕和痰，没完没了，大约1个小时后缓解，咳嗽时躺不住，嗓子有吹哨声，无法入睡。西医查血，说是过敏，需要吃些增强免疫能力的东西。
  问证如下：平时怕冷，发作时大汗出，头疼，无色泡沫痰，小便1-2次，不能吃东西。平时有咽干，右肋下硬满，发作时胸闷，后背及脖子僵硬。因为在异地，无法把脉，脉象未知。不过本病第一感觉就是奔豚证，脉象也倒关系不大。
  辩证：
1.怕冷、发作时汗出，头疼。太阳中风。
2.咳嗽，躺不住，无色泡沫痰，里有寒饮。
3.小便不利，不能食，胃有停水。
4.气上冲咽，发作欲死。1个小时后就好了。奔豚证。
5.平时有咽干，右肋下硬满，发作时胸闷 少阳证。
6.项背强。葛根证。
  总结：
主证：奔豚证。有停饮，需去水饮，有气上冲的桂枝证，有项背强的葛根证。第5条的少阳证奔豚时是有并发的。
分析：胡希恕老师讲过奔豚证，主要的药剂有：奔豚汤；桂枝加桂汤；茯苓桂枝甘草大枣汤（苓桂枣甘汤）；那还有如果柴胡证明确，也可以用柴胡汤加治奔豚的药。
金匮要略中关于奔豚证的描述：
  师曰：并有奔豚，有吐脓，有惊怖，有火邪，此四部病，皆从惊发得之。
  奔豚病，从少腹起，上冲咽喉，发作欲死，复还止，皆从惊恐得之。
  奔豚气上冲胸，腹痛，往来寒热，奔豚汤主之。
  发汗后，烧针另其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚，气从少腹上至心，灸其核上各一壮，与桂枝加桂汤主之。
  发汗后，脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。
后面两条在伤寒论65及117条也有讲，几乎一样。

奔豚汤：胡老讲很少用到，看方子是柴胡剂的加减，用李根白皮代替了柴胡，有柴胡证，胸胁苦满等症。但柴胡剂不能治奔豚，要用李根白皮下气。药中生葛根用量很大，一定有项背强的证。用了当归、川穹，一定有血虚的证。奔豚汤条描述不是很详细。
桂枝加桂汤：用桂枝汤即说明要有表征，怕冷、汗出、头项疼痛等。病人发作时的确有此证。有气上冲，就加重桂枝。
苓桂枣甘汤：从药上看是桂枝甘草汤，加茯苓、大枣。桂枝甘草汤也是治表征，同时桂枝治气上冲。茯苓去水，利小便，奔豚从惊发得之，茯苓也安神，甘草、大枣温中健胃。
  因奔豚汤中有血虚证，但本例没有。太阳病篇讲过，病人有停水，不去水，表也不会解的。本例病人小便不利，不能食都是胃有停水，有寒饮得证，只用桂枝加桂汤解表是不行的。所以拟用苓桂枣甘汤，因病人有项背强证，故加葛根。

药方及药量：茯苓24克，桂枝12克，炙甘草 6克，大枣5枚（掰），葛根12克。
煮法：一次买3服，一起煮。10碗水（2升），先煮茯苓，减去2碗（400ml），加其他药，煮取3碗（600ml），去滓。
服法：温服1碗（200ml），日三服。

2013年8月5日，病人3号晚买药，至4日，一剂三服后，症状改善，咳嗽后发作，憋闷变轻，能呼吸，痰减少，时间由1小时减至20分钟，可入睡。项背感觉舒服了。
忘了更新了：
2013年8月7日，2剂后，已经基本好了，咳嗽时已无气上冲，睡眠好。
2013年9月11日，至今未发作。
感想：
1.本例症状明显，治疗药物不多，辩证相对简单，没有太大难度。
2.伤寒论和金匮要略，条文简单，如未有经验丰富的老师指导，要想学好，很难。
3.方剂辩证正确，疗效真的很神，不愧为临床经典。