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妊娠高血压疾病终止妊娠时机及分娩方式的探讨
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2014.09.16

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  妊娠高血压疾病是妊娠期特有疾病,治疗的目的和原则是争取母体完全恢复健康,胎儿生后能够存活,以对母儿影响最小的方式终止妊娠。药物治疗只能暂时缓解病情,重度者随时会有抽搐、胎盘早剥等并发症发生,严重者甚至出现DIC、脑出血、死亡等,而且随着病程延长及病情加重,母婴并发症也随之增加,因此,终止妊娠是极为重要的治疗措施和根本措施;但过早终止妊娠又可导致早产、低体重儿,围生儿病死率增加,因此需选择恰当的时机终止妊娠。

    适时终止妊娠是治疗妊娠高血压疾病的重要环节和基本原则。主要根据病情的严重程度及对治疗的反应和胎儿的成熟度,进行综合分析判断,权衡利弊、果断决策。一旦确诊子痫前期,必须住院治疗,给予解痉、镇静、降压等综合性治疗,孕龄不足34周给予地塞米松促胎肺成熟,根据治疗效果及患者情况、孕龄等确定终止妊娠时间和方法。有文献报道,重度妊娠高血压疾病患者围生儿的病死率随孕周的增加而逐渐下降,孕周越大病死率越低[2],而本资料结果,说明孕33周以前分娩者孕周越大,新生儿窒息及围生儿病死率越低;孕34~36周和≥37周分娩的新生儿其窒息率并无显着性差异,因此34周以后,继续延长孕龄并不能使新生儿窒息率及围生儿病死率继续降低。重度妊娠高血压疾病因为胎盘功能不足导致的缺氧状态,能促进胎儿肾上腺皮质激素分泌增多而促进胎肺较早发育成熟[3],因此,我们认为重度妊娠高血压疾病患者,子痫抽搐发作,经临床用药,仍不能很好控制病情,在促胎肺成熟治疗后可于妊娠34周终止妊娠,不必强求妊娠达37周以后,否则只会增加孕产妇并发症的同时,增加围生儿的危险性。
    对于病情较轻无子痫前期、子痫发作、无心、肝、肾、脑等重要器官损害且胎儿情况良好者可适当延长孕周。

分娩方式的选择:妊娠高血压疾病对母婴危害极大,只有去除病因才能控制该病的发展。重度妊娠高血压疾病行剖宫产术,是治疗重度妊娠高血压疾病一种显效快的治疗手段。重度妊娠高血压疾病剖宫产明显优于阴道分娩,它可降低围生儿病死率及孕产妇并发症,是治疗重度妊娠高血压疾病的重要措施之一,尤其是对病情严重者,及时手术对抢救患者,控制病情发展等起到了关键用[4]。即使孕周较小,但病情严重,也应考虑剖宫产终止妊娠。我们认为重度妊娠高血压疾病行剖宫产术, 是终止妊娠的主要措施。阴道分娩仅适用于妊娠期高血压、无紧急情况,宫颈条件成熟,估计短时间内可经阴道分娩者。但产程中应严密观察,尽量缩短第二产程,实行手术助产,避免屏气用力,以引起抽搐,第三产程中要积极预防产后出血。

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