看标题以为保险君在逗你们玩儿?连微博热搜都这么显示的,你们觉得保险君这脸打得啪啪响?
老读者们都知道,保险君是个坚持社会主义发展观,实践科学与真理,以事实说话的“四讲五美”好青年,所以本篇文章的主旨依然会跟大家摆事实,讲道理。
让我们来看一下这个让保险君喷饭、按捺不住撰文冲动的案件:
重庆一派出所接到梅女士报警,她说自己受了工伤,但老板不报账。原来,梅女士在上班期间被蚊虫叮咬后颈部出现过敏,公司负责人让她拿药擦,没想到梅女士却买了400多元的中药补品。人事部经理称,上班时造成的伤害,公司会报销,但梅女士这个无法报销。
新闻复制自重庆时报,保险君懒得概括了,是的我就是个如此任性的boy。
事件看起来很清晰,就算放在我们自己身上也觉得这是件不痛不痒的事情,且不说报工伤是有多矫情,就算报了也不可能会赔!
谁说不会?
What?!
按照工伤赔付的流程来说,梅女士在认定工伤之前需提供证据,证明过敏现象为蚊虫叮咬所致,相关的证据如医生开具的诊断报告、病历等,只是购买药品的票据是无法作为证明被认定的,更何况梅女士花钱买的还都是中药补品,再过分一点都能被怀疑蓄意骗保了,这样都想赔付,保险君实在好心疼他们的人事经理。
被蚊子叮咬就走工伤保险,在不少人看来实在小题大做,但在身处登革热重点防治区域的保险君看来,这还真不是一件小事。夏季蚊虫滋生,叮咬作为疾病传播途径之一不得不防。诸如流行性乙型脑炎、淋巴丝虫病、疟疾、登革热都是蚊虫叮咬高发病,严重者还会引发败血症。
工伤保险方面保险君方才已提到,如符合工伤情况,请往医院就医,并以诊断报告等材料上交单位,确认是否可申请工伤保险。一些基本的情况单位人事部门可自行认定,若人事部门无法判断,或是伤情严重,则可向工伤鉴定机构提出认定申请。工伤设有不同等级,等级标准则规定了赔付额度,一般来说,由省级劳动保障行政部门进行工伤认定事项,根据属地原则,由用人单位所在地的设区的市级劳动保障行政部门办理。
根据《工伤保险条例》,职工有下列情形之一的,应当认定为工伤:
(一)在工作时间和工作场所内,因工作原因受到事故伤害的;
(二)工作时间前后在工作场所内,从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害的;
(三)在工作时间和工作场所内,因履行工作职责受到暴力等意外伤害的;
(四)患职业病的;
(五)因工外出期间,由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的;
(六)在上下班途中,受到非本人主要责任的交通事故或者城市轨道交通、客运轮渡、火车事故伤害的;
(七)法律、行政法规规定应当认定为工伤的其他情形。
职工有下列情形之一的,视同工伤:
(一)在工作时间和工作岗位,突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡的;
(二)在抢险救灾等维护国家利益、公共利益活动中受到伤害的;
(三)职工原在军队服役,因战、因公负伤致残,已取得革命伤残军人证,到用人单位后旧伤复发的。
职工有前款第(一)项、第(二)项情形的,按照本条例的有关规定享受工伤保险待遇;职工有前款第(三)项情形的,按照本条例的有关规定享受除一次性伤残补助金以外的工伤保险待遇。
而故意犯罪、醉酒或吸毒、自残或自杀则不得认定或视同工伤。
除了工伤保险报销、补偿之外,治疗过程中产生的费用也可使用医疗保险支付,如在广东地区,登革热已被列入医保项目,符合条件的参保人可享受不同的医保待遇,其中入院超出起付额部分的医保费用可享受78%-90%的报销比例。
商业保险方面的保障则可分为两个部分:一为少儿疾病保障,一为住院医疗保障。乙脑多发于少儿,因其高发率而成为少儿疾病类保险产品的标配病种,而成年人的同类型产品中则较少包含该病,即使是上文中提及的其他三种病症,对于成人而言能够提供相应保障的产品确实少之又少,想要获得赔付的话,只能依靠住院医疗险。
住院医疗险针对住院提供保障,简单来说,管你什么原因,住院了就赔。根据条款约定,或赔付一定比例/定额的住院治疗费用,或给付住院补偿津贴,当然,前提是费用大幅超过免赔额。保险君温馨举例,如果保额为5000元,免赔额为200元,实际住院治疗费为600元,赔付只赔400元……所以这样的赔付,你们开心就好。
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