【赵绍琴】舌诊独见

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导读：舌诊包括对舌质和舌苔的观察，是中医诊断的重要内容。清代中叶以后，随着温病研究的不断深入，舌诊也逐渐发展成为中医诊断不可缺少的方法。

赵氏是当代温病专家，对舌诊有丰富的经验，曾主持研制温病舌诊模型和彩色图谱。在内科杂病的诊断上，也特别重视舌诊，在全面继承前人舌诊经验的基础又有新的发展。兹将赵氏在舌诊方面的独到见解略述如下。

舌苔主要反映脏腑功能的变化，特别是胃肠和三焦功能情况。要注意分辨舌苔的厚薄，质地，润燥和分布情况。病苔为浊邪受胃气熏蒸而成，主有形之邪。

凡苔厚者邪重，苔薄者邪较少。若舌根苔特厚，是肠胃积滞较重，当疏利之。若苔质地致密，附于舌面之上，揩之不去，是有根之苔，为邪实正不虚，可下之。若舌苔如大颗粒状而厚且干，是燥老之苔，为积热已久，急宜下之。

舌苔粘腻而色黄，必是湿热蕴郁，色白但腻者属湿重。若苔腻满布于舌，以至边尖不见舌质者，湿邪极重，须急开其湿闭，大忌滋腻养阴或寒凉直清。但见舌苔不燥，或微见润腻，即当考虑有湿。又有垢苔，如奶酪堆积舌上，揩之即去，去而复生，亦是湿浊上泛之象，宜芳香宣化，疏利三焦，调畅气机。又看舌苔也须分别层次，最上一层为罩苔，薄薄一层，如粘液状，有此者也为湿郁之象。凡有湿，苔必润，甚则腻，更甚则水滑，极重则舌面如水欲滴状，多见于湿邪重，又为寒凉冰伏所致，治宜温化开闭。

舌质反映了脏腑实质情况，可据以判断其病的性质，故于观察舌质情况尤当重视。赵氏有一个独到的观点，就是舌质及口腔粘膜通于内脏。中医的传统说法，心气通于舌，舌尖部属心，边缘属肝胆，中心属胃腑，舌根属肾，是有一定道理的。赵氏认为舌及口腔粘膜与内脏粘膜相联属。故观察舌质色泽和口腔粘膜的情况可以得知内脏的异常变化。如麻疹早期，口腔粘膜上出现费科氏斑，说明肺及胃肠粘膜同样在发疹，故表现为呛咳、腹泻等。凡舌质红者，其人内脏也必潮红。如猩红热杨梅舌，色赤如朱，其内脏色亦必如是；热毒下利者舌红，其肠道内粘膜也发炎肿胀潮红可知；温病初起舌红，咽部红肿疼痛，推测其内肺系及消化道也当发炎红肿矣。中医以舌红为营血分热盛，意义极为广泛，不仅于温病有诊断意义，而且在内外妇儿各科杂病中，凡见舌红者，皆属营血分热盛，并必与内脏相属。若再结合脉症，综合判断，则必能提高中医诊断的准确性。舌通于内脏粘膜之说确有高人之见。

赵氏重视察舌，又发明观舌背一法。有些病人舌苔满布，边尖微略，仅从舌的正面难以看清舌质情况，或有的舌象较为特殊，如色暗滞晦色，或隐隐瘀斑，此时当察舌背，令病人伸舌出口，舌尖抵上唇，充分暴露舌背，此时舌质情况一展无余，或红或绛或紫或青，与正面舌质悉同，因其无舌苔附着，察之清晰可见。尤其舌下两条静脉粗大紫黑者，必是血分瘀滞之征，有特殊的诊断意义。

虽说舌质反映脏腑情况比较真实，但也不可执一而论。必须与脉证合参，综合分析。如舌体胖大，边有齿痕者，历来以为正虚之征，其实胖大舌属湿盛者不少，不可概指为虚。又有舌质色淡，甚至苍白无华，多见于贫血严重的病人，不可据此就言血虚而率投补剂，应细察导致血虚的原因。此时舌苔的情况更应注意，若舌苔垢厚或糙老，或腻浊，皆属邪气阻滞，功能失调，而致血虚。当先祛邪，邪去则血可自生矣。总之，舌红必然是热，舌淡未必是虚，此为要诀。

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