这是「神希园」的第 259 期原创
提到地黄这味中药，可能很多人即便没见过它“本尊”，也听过它的大名，毕竟“六味地黄丸”的名声实在太大，所以，“未见其人，先闻其名”。对于地黄这味中药，可以说是一味古老而神奇、历久而弥新的千古良药，早在《神农本草经》中都是将它列为上品。
对于地黄这味中药来说，实在是太过“神奇”，因为从炮制角度来说，它可以分为鲜地黄、生地黄、干地黄、熟地黄，而且这四种状态下的性味功效还不一样。从药用植物角度来说，地黄根、地黄叶、地黄花都是中药，尤其是地黄叶和地黄花还可以食用。人们常说，“真英雄一身是胆”，但是中药领域里，便是“真良药浑身是宝”。
对于地黄的常规功效，我们先看看《神农本草经》与《名医别录》，《神农本草经》所载的地黄是指干地黄，功效主要是“主折跌绝筋，伤中，逐血痹，填骨髓，长肌肉”，“除寒热积聚，除痹”，“久服轻身不老”，并进一步指出“生者尤良”。而在《名医别录》里，地黄的主要作用是治疗各种血证，比如“妇人崩中血不止”，“产后血上薄心……下血”，“瘀血留血衄血吐血”等各种血证。
随着后世医家的逐渐探索，地黄逐渐演变成生地黄与熟地黄两大品类，而且这两类的临床功效还发生了很大改变。生地黄甘寒入心肝肾经，具有清热凉血、养阴生津的作用，可用于治疗热入营血、温毒发班；血热出血；热病伤阴，舌绛烦渴，内热消渴；阴虚发热，骨蒸劳热，津伤便秘。熟地黄味甘微温，归肝肾经，具有补血滋阴，益精填髓的作用，可用于治疗血虚萎黄，心悸怔忡，月经不调，崩漏下血；肝肾阴虚，腰膝酸软，骨蒸潮热，盗汗遗精，内热消渴；肝肾不足，精血亏虚，眩晕耳鸣，须发早白。不难看出，从现代的中药学角度来看，生地黄与熟地黄无论是性味归经还是功效主治上，都是不一样的。
对于我们现代临床常用的生地黄与熟地黄两味中药来说，虽然药物基原是一样的，但是经过了不同的加工与炮制，不仅性能发生了改变，就是从现代药理的角度，也发生了很多变化。从现代药理学的角度来看，生地黄具有对实验性阴虚证的影响，降血糖，生血，增强机体免疫功能，抗肿瘤，强心利尿等药理作用；而熟地黄具有对机体免疫功能、内分泌功能的调节作用，对造血及血液系统影响，抗衰老、抗氧化、抗脑损伤，抗溃疡，抑制上皮细胞增生等药理作用[1]。
俗话说，中医不传之秘在于量，在探索地黄的药物功效以及量效关系时，意外发现了一个令人匪夷所思的事情。当代中医渠敬文在介绍中药量效关系的时候说到，“顽证痼疾，出奇制胜，用量宜大”，并且记录了治疗有医者用小剂量炙甘草汤治疗室性早搏无效，于是采用：生地黄250g，麦冬45g，桂枝45g，党参30g，麻仁60g，炙甘草60g，生姜45g，大枣30g，阿胶30g，加水1600ml，酒1400ml，煎至600ml，分三次服，服后无不良反应，翌日早搏消失遂愈；再如我地一老医治刘汝周失眠，月余目不交睫，疲惫烦躁欲死，百治罔效，投以熟地黄500g，肉桂6g，服后酣睡如雷，而病如失[2]。
这个究竟有啥奇怪的额？大剂量生地黄治早搏（惊悸），大剂量熟地黄治失眠（不寐），这与《本经》《别录》的古典本草和现代中药学、药理学的常规记载并不符合。那么，对于地黄的这一个奇妙的发现，究竟是个案偶得，还是确有实据？然而，通过研究《伤寒杂病论》的用药秘诀以及《日华子本草》，就发现了这个密码。《伤寒杂病论》中所载炙甘草汤是用的生地黄，肾气丸是用的干地黄（现代用的熟地黄），而现代临床研究表明炙甘草汤可以治早搏[3]，肾气丸可以治失眠[4]。更重要的是，作为一个很厉害却又被遗忘的《日华子本草》中，明确指出，地黄具有“助心胆气，安魂定魄，治惊悸、劳劣心肺损”以及“长志”的作用，也就是说，《日华子本草》的记载了，揭开了地黄用于治疗失眠、早搏等疾病的神秘面纱。
对于《日华子本草》，在整个中医史上，有着举足轻重的作用，可以说，除了《本经》《别录》，以及明代四大本草之外，还能独树一帜的也就《日华子本草》了，更为奇妙的是，《日华子本草》记载的很多中药药效竟能被现代药理证实，不得不说真是一个神奇的存在。虽然从《政类本草》和《本草纲目》中还能看见一些关于《日华子本草》的记载，但那都是零星记载，并非全貌。遗憾的是，《日华子本草》早佚，世间再无原貌，当然，或许文献界在不断探索中会有新的发现。地黄在《日华子本草》中的记载，实际上是打破了地黄的常规药效，只是后世医家很少去朝着这个方向去研究，尤其是时至今日的中药学，并没有去关注《日华子本草》中所蕴含的重要价值。
其实，对于地黄在对抗心律失常以及焦虑失眠方面，是无论鲜地黄、生地黄和熟地黄的，因为它们都有这个能力。但是药理学对它们的研究却没有系统化，当然，现代药理学也是一个逐渐完善的过程。通过药理研究发现，怀地黄的水提取物中，含有降压、镇静、抗炎作用的有效成分[5]。这个药理发现，其实就已经说明了问题，但是却在药理、中药教材里没有体现，不仅如此，现代临床运用中，也很少有医者将地黄用到失眠、惊悸的临床病症上面去。
不过，真理越辩越明，总有医者去探索地黄的奇妙功效。因此，近年来的药理领域逐渐发现了，鲜地黄鲜地黄及其多糖对实热大鼠焦虑模型具有一定的抗焦虑作用[6]；生地黄能够有效缩短睡眠剥夺小鼠的睡眠潜伏期，并且能够明显延长睡眠剥夺小鼠的睡眠持续时间，进而改善学习记忆能力[7]；熟地黄具有影响血液系统、抗衰老、抗肿瘤、增强免疫、改善心血管系统、提高学习记忆、镇静、抗炎、抗疲劳等药理作用[8]。从现代药理的这些探索，不难发现《日华子本草》在千年前对于地黄“助心胆气，安魂定魄，治惊悸、劳劣心肺损”以及“长志”等作用的描述，真是太过伟大了。
对于重剂用地黄，其实早在医圣张仲景时代，就有炙甘草汤、百合地黄汤、防己地黄汤三方，都是大剂量使用地黄，而且三方都能治失眠。炙甘草汤可以用于治疗盗汗，病态窦房结综合征，心律失常，室早，老年性癔症，老年顽固性失眠[9]；而百合地黄汤可治焦虑症，各种抑郁症（老年抑郁症，更年期忧郁症，脑卒中后抑郁症，抑郁性神经症），各种失眠症[10]；防己地黄汤可治失眠[11]。从医圣张仲景重剂用地黄的方药临床来看，的确是现代人忽略了地黄在镇静催眠领域的重大作用，最重要的是，地黄在抗焦虑、抗抑郁、抗失眠方面的作用，是整个地黄，无论鲜地黄、生地黄，还是干地黄、熟地黄。
中药地黄是一个庞大的中药家族，临床作用极其强大。诚如《苏沈良方》所说，“药之膏油者莫如地黄”，“吾晚学道，血气衰耗，如老马矣，欲多食地黄”。然而，对于地黄的前世今生，唯有关乎惊悸失眠一途，本应属乎大道，却终成旁门，实在是令人遗憾与惋惜。而通过古今文献梳理，将地黄一药在治疗惊悸失眠方面的前世今生予以披露，也希冀在未来的中医临床中，能够正视地黄的这一神奇作用，既不可胶柱鼓瑟，更不可因噎废食。不然，地黄终将大声疾呼，“庸医误我”！
[11]马玮莉.李发枝应用经方治验3则[J].河南中医，2011，31（10）：1098-1099.
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