□上海交通大学医学院附属瑞金医院心理科副主任医师 金海燕
儿童性侵害是一个沉重而令人痛心的话题。性侵害对任何阶段的人来说都是严重的负性应激事件，会导致心理创伤。而对于本应被保护和关爱的儿童来说，性侵害对其身心会有更大的伤害，后果更严重。而且，依心理发育理论，童年期遭受心理创伤会影响到成年后的心理健康及人格的发展，关注及重视儿童性侵害的问题刻不容缓。
儿童遭受性侵害 伤身更伤心
儿童遭受性侵害的直接后果是身体损伤、精神创伤和行为变化。因其身心发育尚未成熟，所以临床表现有别于成年人。性侵对儿童身心的影响如何，也取决于儿童的认知发展情况。幼童因性意识尚未萌发，所以身体损害更常见。对于年龄稍大的儿童来说，遭受性侵除了带来生理性的伤害外，还有明显的心理创伤，主要表现在以下几方面。
情绪问题：常见焦虑、抑郁、恐惧、紧张和情绪不稳，易激惹、急躁，部分可表现为麻木、呆滞，其中最常见的是恐惧，怕黑、怕异性、怕独处等。
行为问题：易哭闹，进食不规律、黏人、睡眠困难等。难以管教、尿床等退行性行为，以及幻觉等精神症状亦非罕见。学龄儿童还可能出现厌学、攻击性行为等。部分儿童可能出现性格改变，活泼好动者变得少言寡语、孤僻，或温顺文静者变得暴躁、冲动等。
创伤后应激障碍（PTSD）是指遭遇严重心理创伤后出现的急性且严重的心理障碍，主要表现为恐惧、焦虑、注意力不集中、噩梦及睡梦中尖叫等，常常迁延反复。由于创伤性事件的相关记忆不断重现、闪回，因此儿童常回避相关的场景或刺激，无法回归到正常的生活状态中。
性侵害对儿童的危害不仅包括儿童期所表现的可探知部分，也包括对心理状态和社会适应功能等长期而久远的不良影响。根据精神分析理论，痛苦记忆会内化为抑郁、焦虑等情绪，或外化为行为、人际关系等问题。曾遭受性侵的部分儿童，在成年后大多缺乏安全感，难以和他人建立稳定持久的亲密关系，长期经受抑郁或焦虑等负面情绪的折磨。酒精、麻醉药物等物质的滥用，以及人格问题、性功能障碍、婚姻不幸、亲子关系不好等问题的发生率也明显高于普通人群。安全感缺乏，亲密关系困难，对人和社会的不信任及自卑、自闭等倾向，则更有可能伴随他们一生。这是因为童年期的心理创伤即使成年后在意识层面已被遗忘，但其所受的创伤会被压抑到潜意识中，在遇到挫折和困难时，这些创伤记忆会形成心理危机而爆发出来，表现为各种心理疾患。
有四种情况 家长要提高警惕
幼童遭遇性侵常懵懂无知。年龄稍长的儿童则因为恐惧、羞耻心等，很少主动承认或提及自己遭受性侵的事实，往往在偶然间出现身体损伤或精神异常等严重后果时才被发现。所以，需要照料者或父母从一些隐蔽的情况中发现孩子被性侵的征兆。
一般出现以下几种情况，可考虑有遭受性侵的可能。
1.生殖器官损伤、红肿，阴道流血，反复尿路感染，感染性病。
2.孩子有反感拥抱、爱抚等亲密行为的表现。
3.模仿性行为。有暴露生殖器、自慰等举动。
4.有突发且明显惊吓表现，明显回避、恐惧异性。一旦怀疑被性侵，要及早带孩子就医。医生根据详细病史，体格检查及精神状态检查，获得可靠证据后，即可明确。对于一些言语表达或描述不清楚的幼童，通过一些特殊的心理检测方法，如投射测试等，可以了解儿童对性行为的看法和性心理的变化，有助于诊断。
如前文所提到，由于认知发育所限，并非所有的儿童都会表现明显的异常，所以在治疗时也因人而异，需要根据儿童的反应程度和症状的严重程度制订治疗方案。如有严重的恐惧、抑郁、焦虑等情绪问题的儿童，可适当使用抗抑郁药物及镇静药物。
心理治疗是最主要的治疗手段。首先，家人要正确认识和对待儿童已经发生性侵害的事实，理解和关心并接纳孩子的情绪。对于出现的行为问题，家长要保持更多的耐心和包容。充分的安全感，会促进孩子的心理修复。避免责骂或处罚，以免加重孩子的无助感、羞耻感，造成更大伤害。其次，寻找专业的心理医疗机构进行心理治疗，其目的在于减少痛苦，减轻或消除心理创伤，重建自信，回归正常生活。
