方某,男,68岁。 有“高血压”,“脑血栓,左半身不遂”史,左半身常颤抖,以手为甚,颤抖不已,口抖舌摇,言语不清,只会讲简单的短语,交流困难。性多急躁,坐卧不宁,来回走动不停,痰多白粘,大便干燥,6-7日一行,舌苔中里微黄,质地显暗,脉沉细弦。
〔辨证〕风痰内闭,心窍不宣,经络瘀滞,肝风扰动。
〔治则〕化痰开窍,熄风活络,柔筋缓急。
〔方药〕天麻、广橘红、丹参、 淡竹茹、 当归、石菖蒲、 通草、钩藤钩、地龙、 茜草根、 嫩桑枝、 生白芍、生甘草。
按:本方重用“芍药甘草汤”,酸甘化阴以养肝(血)柔筋;丹参、当归养血和血有血行风子灭之意;用橘红、竹茹清化浊痰,下降虚火;钩藤、地龙平肝熄风,石菖蒲开窍安神;茜草根祛瘀生新,通草、嫩桑枝通经活络。
复诊:药服半月有余,手颤见瘥,语言进步,行路好转,唯时视物不清,舌白散苔,脉沉细稍弦。此仍属痰闭心窍肝虚风动之候,主以开窍解郁,养血熄风之品继服。
药用:天麻、石菖蒲、丹参、广郁金、 钩藤 、全当归、生白芍、地龙、鸡血藤、 生甘草、桑枝、木瓜。
三诊:药服半月,病情续有好转,手颤显轻,唯手指不时蠕动,大便干燥,舌苔黄厚腻,脉沉细弦,以清化开窍、熄风活络法。
药用:天麻、广橘络、 竹茹、 胆南星、法夏、郁金、石菖蒲、钩藤钩、鸡血藤、 栝蒌仁(打)、生龙牡(先下)。
四诊:诸症进一步好转, 手颤已微,口颤舌摇好转,语言吐字较清,说话成句,性情转安,夜寐亦和,痰量大减,且能自行走动,铺床叠被。望其舌,黄腻厚苔已见变薄,质暗亦转轻,脉仍沉细稍弦。病有起色,为巩固疗效,再促进步,治宜加强补养肝阴之品,兼化痰浊。
药用:天麻、石菖蒲、法夏、茯苓、陈皮、大乌梅、 生白芍、淡竹茹、佩兰叶、 清半夏、 鸡血藤、生甘草。
方中大乌梅、生白芍、生甘草酸甘化阴以养肝阴,而缓挛急颤动;竹茹、法夏、佩兰芳香清化痰浊;仍用菖蒲开窍,鸡血藤养血活络。
按上方随证略有加减,又服1月,手颤蠕动、口颤舌摇等症已明显好转,说话句长字清,坐卧心宁,精神振作,神志亦清,疗效甚显。此例患者系汽车司机,开始只会说简单语言,现在已能对答问话,且证情续有改善。每日可走动可达三四个小时,饮食二便睡眠均佳,舌苔已薄,痰亦大减,视物清晰,病人及家属甚悦。
本病确属难治之症,但抓住以手、口、舌颤及痰多口黏主症,审系心、肝二经病变,从风痰内闭心窍,肝风扰动着手立法、处方、选药。用药加减始未去竹茹、菖蒲、芍药、甘草、鸡血藤5味,诸药均为清化浊痰、宣通心窍、养血活络、育阴柔筋之品,故效果较为满意。
风有内外之分。外风为六淫之一,内风系自内而生。内风多由热极生风、肝风内动、血虚生风等病机,与心、肝、肾三脏有关,又与痰有一定关系,如内有痰火郁结,则更易生风;反之,肝风内动,痰浊也会随之上逆,容易出现卒中。此案,素有“高血压”病史,后又并发“脑血栓”致成右半身不遂症,继而又出现“帕金森氏症”,显然由卒中发展而来,以致风、痰之证具备。因属“内风”为病。但以手颤舌摇、语言蹇涩为主,病在心、肝无疑,尤以手颤摇动性多急躁之证突出,故诊为“肝风手颤”之症。因此在治疗上亦从心、肝论治。以入心、肝二经之石菖蒲开心孔、利九窍、明耳目、发声音、益心补肝;用芍药、甘草养阴(血)柔筋缓急以熄肝风;配合入肝经的鸡血藤补血行血,通经活络;并以橘红(络)、竹茹、清夏等清化浊痰。如系外风为病,治则又当以疏散外风之法。风病比较复杂而多变,有由外风引动内风的,或由内风兼挟外风的,外风又有挟寒、挟热、挟湿、挟痰等不同;内风又有兼寒、兼热、兼瘀等区别。故对这些错综复杂的证候,在立法、选方、用药时,就得多方面兼顾,分清主次,针对不同病情,灵活化裁。
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