陈朝俊 广东省名医，主任中医师、教授、医学博士，广州市中西医结合医院脑病科主任，广州中医药大学博士生导师、江西中医药大学博士生导师，广东省首届名中医师承项目指导老师。
医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。
【基本资料】
罗某某，女性，72岁。
【发病过程】
主诉：头部及四肢颤抖不宁3年。
【首诊证候】
现病史：患者三年前开始有双手抖动，逐渐延及前臂和下肢颤震。当地医院诊断为“帕金森病”，一直口服左旋多巴治疗，但震颤不见缓解，胃脘痛甚。遂经人介绍求诊。
现症见：患者由家人搀扶前来，手足、四肢、头颅颤抖不已，行走不能，语言因颤抖而断续，词不达意。眩晕，周身不适，下肢麻木，失眠，心悸，胸闷乏力，胃脘灼痛，哕逆，泛酸，尿频，舌绛瘀斑少苔，脉弦缓。
既往史：患者于1990年因胃溃疡行胃1/3切除术后时作胃脘痛。
【辨证论治】
中医诊断：颤证（肝脾肾亏，痰浊风动）。
西医诊断：帕金森病。
治法：健脾益肾，化痰熄风
处方：四君子汤合天麻钩藤饮加减：党参20g、焦白术15g、茯苓30g、胆南星15g、法半夏15g、陈皮15g、焦三仙各15g、钩藤15g、石决明30g、天麻15g、川牛膝15g、杜仲15g、砂仁15g、桑寄生15g、葛根15g、木瓜15g、白芍30g、炙甘草20g。水煎服，共7剂。服药期间嘱忌生冷辛辣之品，慎起居，适寒温，勿过劳。
【随诊过程】
二诊
眩晕少作，哕逆已轻，周身拘紧缓解，手足仍颤抖，下肢麻木，胃热泛酸，舌绛瘀斑少苔，脉弦缓。
在上方基础上加知母15g、玉竹15g、海螵蛸30g。继服7剂。嘱减左旋多巴药量。
三诊
眩晕偶作，胃热泛酸已止，身颤已减，手抖头摇减轻，但觉乏力，下肢麻木，大便溏薄，舌绛瘀斑少苔，脉弦缓少力。
遂于上方去玉竹、海螵蛸，加炒山药30g、全蝎5g，继服7剂。左旋多巴已停用。
四诊
眩晕未作，身颤已止，手抖头摇已大减，肢麻已轻，大便成形，但食少，乏力，眠差，舌绛瘀斑苔薄，脉缓少力。遂变法为健脾益胃，滋水涵木。
予以党参20g、焦术15g、茯苓30g、焦三仙各15g、鸡内金15g、炒莲肉20g、黄精20g、生地黄15g、山茱萸15g、山药30g、牡丹皮15g、丹参15g、僵蚕20g、全蝎3g、夜交藤20g、炙草20g。服14剂。后患者手抖头摇少作，偶因情绪激动手略抖，肢麻已轻。
【按语】
患者因年老体衰，饮食欠佳且胃溃疡行胃切除后导致脾肾亏虚，痰湿中阻，气血不荣，水不涵木，痰浊风动。辨证以脾虚为本，肝风挟痰为标，以肾精亏虚为根。故予健脾益肾，化痰熄风之法。
方用四君子汤和天麻钩藤饮加减。二诊眩晕少作，肝阳上亢，肝风内动已得缓解，但胃阴亏虚。效不更方，在上方基础上加知母、玉竹，并嘱其减左旋多巴用量。三诊眩晕偶作，胃热泛酸已止，身颤已减，左旋多巴已停用。但脾气虚弱，清阳不升，加之久病人络，仍乏力，大便溏薄，舌绛瘀斑脉弦缓无力，故予加强健脾、化瘀、通络之力。去玉竹、海螵蛸，加炒山药、全蝎。四诊眩晕未作，身颤已止，肝阳已平，肝风已止，患者年老体虚，加之病程日久，久病人络，导致脾肝肾亏虚，故遂变法为健脾益胃、滋水涵木，方予四君子汤合六味地黄丸加减。五诊患者症状缓解，手抖头摇少作，偶因情绪激动时手略抖。患者久病、年老体衰、脏腑气血失调，病理变化复杂，往往难求速效，若过分求速反易招致许多变证，宜谨守病机变化，随证缓缓图之。
故仍以健脾益胃滋水涵木为大法，随证加减。另外还需强调患者在饮食起居及心理方面的调摄。该病变证多端，临床可见表情淡漠呆滞，肢体不灵活，行动迟缓。若失治或调摄治疗不当，则逐年加重，可转为痴呆，预后不良。帕金森病的这些非运动障碍症状也是影响患者生存质量的重要因素。通常是在运动障碍症状改善后，非运动障碍症状成为影响患者生存质量的重要原因。中医药通过辨证治疗非运动障碍症状往往能够取得很好的疗效。这也是中医药治疗的一个优势。
郑重申明：
由于每个人的体质和病情不同，本案中的方药和计量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和计量。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。■
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