原发性
血小板增多症(primarythrobocythemia)是
骨髓增生性疾病。
其特征为出血倾向及
血栓形成,外周血血小板持续明显增多,功能也不正常。
发病率不高,多见40岁以上者。每年发病率为0.1/10万人口。
中数发病年龄60岁(范围2~90岁),好发于50~70岁。女︰男=1.3︰1。
起病缓慢。
约有20%的病人,尤其年轻患者,发病时无症状,偶尔因血小板增多及
脾大进一步检查而确诊。
1/3的病人就诊时表现功能性或者血管舒缩性症状包括血管性头痛、头昏、视觉模糊、手掌及足底灼痛感,末梢麻木。
80%病人可表现有原因不明的出血及
血栓形成而就诊。
出血常为自发性,可反复发作,以胃肠道出血常见,也可有鼻、齿龈出血、
血尿、呼吸道出血、皮肤、
粘膜瘀斑,但
紫癜少见。有时可因手术后出血不止而被发现。偶有脑出血,引起死亡。血栓发生率较出血少。国外报告血栓形成较国内多见。
国内统计30%有动脉或
静脉血栓形成。静脉以脾、肠系膜及
下肢静脉为血栓好发部位。下肢血管栓塞后,可表现肢体麻感、疼痛、甚至坏疽。也有表现
红斑性肢痛病,间歇性跛行。
肠系膜血管血栓形成可致呕吐、腹痛。肺、肾、
肾上腺或脑内如发生栓塞可引起相应临床症状,可成为致死的原因。
脾大见于80%以上的病例,一般为轻到中度肿大,少数病人有
肝肿大。
治疗
1.骨髓抑制药
血小板在1000×109/L以上,
羟基、白消安、苯丁酸氮芥均有一定搭理疗效,约需3~4周或更长时间不问以获得缓解。血小板再度增多时可重复用药
2.干扰素α
对原发性血小板增多症也有效,但停药后会复发好转。
3.血小板单采术
可迅速减少血小板量,改善症状打发,常用语急性胃肠道出血的老年十分患者、分娩前、并且手术前准备主要以及当骨髓抑制性德技药物不能药品奏效时。
4.抗凝和溶栓治疗多说
若已有血栓形成,可用纤溶激活剂。
阿司匹林等有对抗血小板自发凝集化验作用,可用以防止血栓形成。
预后
大多数病例进展缓慢,中位生存期10~15年。约25%病人可转为骨髓纤维化,部分病例可转为真性红细胞增多症或慢性粒细胞白血病。重要脏器有血栓形成及出血,常为本症致死的主要原因。
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