2013-10-17 20:11
胸痹(高血压心脏病)
胸痹(高血压心脏病)
唐祖宣医案：
唐某某，男，51岁，1980年6月24日入院治疗。
平素伏案少动，经常熬夜，长期失眠。血压持续在190~170／120～100毫米汞柱之间。1979年冬季以来，常阵发心前区刺痛。
1980年5月20日，因劳累过度，情志不舒，骤发胸背剧痛，大汗淋漓’面色苍白，四肢厥冷，手足青紫，处于昏迷状态。
急送某院诊以心肌梗塞，经吸氧，输液等抢救措施，3日后脱险。但仍神志模糊'稍一劳累，心绞痛即发作，于1980年6月24日，入我院住院用中药治疗。先后用活血化瘀、祛湿化痰、育阴潜阳等法治之，症状时轻时重。6月26日突发心绞痛，
证见：面色青黄，剧痛难忍，背冷恶寒，汗出不止，四肢发凉，指端青紫，舌淡苔白多津，脉沉细。
证属阴寒内盛’胸阳不振，尤以背恶寒症状突出，思仲景“少阴病得之一二日，口中和，其背恶寒者，附子汤主之。”
以附子汤加味。
处方：红参、炮附子各10克，白术、川芎各15克，白芍、茯苓、薤白各30克，
急煎频服。服药须臾，汗止，精神好转，疼痛减轻。
2剂后背冷减轻，疼痛消失。
以上方继服40剂，心绞痛未再发作，背冷消失，血压稳定在15O～140／100～90毫米汞柱之间，能上班工作。
按语：胸痹以背恶寒为甚，可见胸阳不振，阴寒内盛之重，恰与附子汤证相合。
临床上，若舌有瘀斑者加红花、丹参、赤芍；
四肢发凉加桂枝；
气虚加黄芪，重用参附；
痰盛重用茯苓，并加薤白、半夏。
《伤寒名医验案精选----附子汤》
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