REM 睡眠行为障碍
20 世纪 80 年代才开始出现人类异睡症的记载，这具有非常重要的临床意义，原因如下：
- 它可能是晚年出现神经退行性疾病的先兆
- 它对治疗反应良好。
什么是 REM 睡眠行为障碍？34
正常情况下，当人们进入 REM 睡眠阶段（大多数睡梦发生的阶段）时，他们的骨骼肌处于有效麻痹状态。 这被称为 REM 肌肉麻痹，它的意思是在做梦时无法正常运动。
在 REM 睡眠行为障碍中，REM 肌肉麻痹丧失，因此患者可将梦表演出来。 如果患者梦到一些暴力场景，例如遇袭，他们可能真的出拳、踢腿、跳出床，或者四处奔走，可能呼喊、哭泣或骂脏活，还可能出现其它与梦境内容一致的行为。 在这些情况下，患者及其家人则面临受伤的危险。
REM 睡眠行为障碍可为急性或慢性的，通常跟随波动起伏的病程发生。 它可能与其它睡眠障碍有关，例如：
- 发作性睡病
- 梗阻性睡眠窒息
- 梦游或夜惊（即“重叠异睡症”）
- 周期性肢体运动障碍。
谁患有 REM 睡眠行为障碍，为什么会患此病？
大多数 REM 睡眠行为障碍病例为老年男性，但是任何性别任何年龄的人都可能受累（包括儿童，但是较罕见35）。 男性居多的部分原因可能为，患 REM 睡眠行为障碍女性的梦境中的暴力和恐惧内容较少，由于与梦境一致，因此她们的行为不那么戏剧化。
最初认为患有特发性 REM 睡眠行为障碍的人中，可能有 50% 的人会发展为神经性疾病，因此提议用“隐源性”一词取代“特发性”。36 下列神经退行性疾病与 REM 睡眠行为障碍有特别的联系：
- 帕金森氏症
- 路易体痴呆
- 多系统萎缩症。
REM 睡眠行为障碍可能比神经退行性疾病早发病数年，或者可能在后者发病后出现。 医生应该警惕 REM 睡眠行为障碍成为神经退行性疾病先兆的可能性，并对患者进行认真随访。
许多其它病症也与 REM 睡眠行为障碍有关，35 36包括发作性睡病、一些结构性脑损伤，也采用过一些药物治疗，特别是：
- 各种抗抑郁药，特别是三环类和 SSRI 药物（这类药物既是 REM 睡眠行为障碍的诱发剂，又可有效治疗这种病症，造成这种矛盾的原因尚无法解释）
- β 受体阻滞剂。
一些报告也暗指与停用安眠药、酒精或咖啡因有关。37
怎样诊断 REM 睡眠行为障碍？
关于 REM 睡眠行为障碍的发生，床伴通常是最佳信息来源，因为许多患者无法意识到自己的紊乱睡眠状态。 在患者身上观察到的主要特征为：
- 戏剧性的夜间行为，通常使自身或其床伴受伤，或者损坏邻近物体
- 行为失常
- 回忆起梦中的暴力内容（通常很逼真），但是这种情况不适用于许多病例
- 这些行为主要发生于睡眠后期（ REM 睡眠期间）。
患者或他们的床伴描述的前驱期可能长达数月或者更长时间，包括：
- 持续梦游
- 大声喊叫
- 肢体抽搐
- 四肢和躯体痉挛。
现有一种简单的自我评定筛选调查表，这种调查表可用作辨识 REM 睡眠行为障碍的一种辅助工具。38
如果您怀疑患者患有 REM 睡眠行为障碍，您应该将其转诊给神经科或睡眠障碍服进行诊断。 因为专科医生可安排睡眠研究来确定 REM 肌肉麻痹丧失情况，并将患者行进行视听记录。
REM 睡眠行为障碍的鉴别诊断
将疑似 REM 睡眠行为障碍患者转诊给专科医生进行诊断很重要，因为非专科医生通常会误诊这种病症。 鉴别诊断包括：
- 激动型梦游
- 夜惊
- 觉醒混淆
- 梦魇
- 梗阻性睡眠窒息中发生戏剧性觉醒
- 夜发性额叶癫痫
- 夜间恐慌发作
- 睡眠相关的心因性状态。
应该怎样治疗 REM 睡眠行为障碍患者？
REM 睡眠行为患者或者疑似患者应该接受与全科医生一起工作的神经科医生或睡眠专科医生的长期护理。
患者及其床伴均需要得到安抚，即该行为并不意味着存在任何心理或人格问题。 他们还需要了解，在大多数情况下药物治疗可成功治愈这种疾病。 重要的是：避免对患者和其床伴造成意外伤害。
（专科医生服务建议的）药物治疗主要包含：
- 低剂量氯硝西泮，据报道，该药对大多数病例可立即产生疗效，即使是对神经退行性疾病患者。 但是建议排除上呼吸道阻塞，这种疗法可能会加重上呼吸道阻塞。 据说长期使用氯硝西泮通常无并发症
- 对于罕见的难治性病例，褪黑素或普拉克索可能有效。
其它重要方法为：
- 应注意任何相关神经系统疾病、药理因素、或并存的睡眠障碍
- 安排定期复查，可能每几个月复查一次，以便全科医生和/或专科医生找寻可能的潜在神经系统疾病的指征。
- 如果怀疑存在智力衰退，则需进行心理测量评估。 您需要说明产生这种敏感性的原因，以防患者过度担忧。
