痹病与脾的关系

“痹病”泛指人体正气不足，卫外不固，风寒湿邪乘虚而入，闭阻经络，致使气血运行不畅，出现肢体关节肌肉酸痛、重着、麻木、肿大灼热、僵硬、屈伸不利，甚至累及脏腑的一类病证。“痹病”是风湿类疾病的总称，包含类风湿性关节炎、风湿性关节炎、强直性脊柱炎、痛风、骨质增生及坐骨神经痛等疾病。痹病的成因气血营卫虚弱是内在条件，风寒湿热外袭是外在因素，经络气血痹阻是痹病的基本病变。痹病属本虚标实，本虚涉及脾胃、肝、肾等脏，标实有风、寒、湿、热、痰、瘀等。然脾胃为“后天之本”，“四季脾旺不受邪”，“百病皆由脾胃虚弱而生”，痹病的发生、发展、治疗及转归均与脾胃的各种功能有着密切的关系，故本文试将脾胃与痹病的关系阐述于下：

一、痹病的症状与脾的关系

《难经》有云：“四季脾旺不受邪”，脾气充足，邪不易侵，脾胃素虚之人，或因饮食失节，或因劳倦内伤，或外受寒湿之邪，均可致脾胃虚弱，运化失司，津液输布异常，湿痰瘀内生；或使气血生化乏源，营卫失于调和，筋骨血脉失去调养，肌肉不丰，四肢关节失养，风寒湿热之邪乘虚而入，着于筋脉而发为痹病。痹病以正虚为本，邪实为标。正虚以脾虚为基础，包括脾、肝、肾等脏，标实又以湿、痰、瘀为难治。其临床症状多呈现虚实夹杂、痰瘀虚互结的特征。其中实证以痰湿壅盛，瘀血痹阻为主证，临床表现多为四肢僵硬、沉重、酸困、麻木、关节肌肤肿胀等关节变化为主，脾虚气机运行不畅时，易致痰湿壅盛，停滞于肢体，则出现肢体重着、浮肿、手足沉重、活动不便；阻滞于关节，出现关节肿胀、麻木；迁延日久，脾气虚衰，正虚邪恋，瘀阻于络，津凝为痰，痰瘀痹阻，出现疼痛时轻时重，关节肿大，甚至强直畸形，屈伸不利。虚证以脾胃虚弱，气血不足为主，临床表现除一般的关节局部疼痛肿胀以外，还常见因气血生化乏源而致四肢乏力、肌肉消瘦，甚则肢体萎弱不用。此外，在伴见症状中，早期多伴倦怠、胃脘胀痛、食欲不振、恶心欲吐、食少纳呆、便溏、舌淡苔腻等脾虚湿困、胃失和降的症状；后期则伴贫血、面色萎黄、爪甲色淡、少气懒言、身体羸瘦等脾胃虚弱、气血不足的症状，而这些均为与脾胃的盛衰关系密切。

二、痹病的治疗与脾的关系

本病是正虚与外邪双重作用的结果，但正虚是病本，是发病的关键。正虚突出表现为脾胃虚弱，多挟湿，而湿多由脾胃虚化生而成；挟风，风之源在血虚；挟疲，疲之因多气虚；而气血之源又在脾胃。病变的主要部位在四肢关节，此又为脾脏和阳明经所主，故治疗上需注重健脾运湿，益气养血，治本为主，兼以祛邪。因此，从脾论治痹病显得尤为重。故临证治疗组方用药时，常于治疗痹病的抗风湿药中酌加健脾祛湿之品，健脾袪湿之品既能顾护脾胃中土，又能祛除湿邪，化生气血。临证针对脾胃虚弱气血两虚的特点，常用补益脾胃、益气养血之法，常用生黄芪，既可补益脾气，又可利水，其用量可达100克以上，随病人体质、病情差异加减；白术补脾气、复脾运兼燥湿利尿及既长于利水渗湿又兼具健脾之功的茯苓，此类药既补益气血，补而不腻，又兼利水渗湿之功，一举两得。另外，在攻邪时不可专用辛燥克伐之品祛邪，过用辛燥发散之类，耗伤阴津，易导致邪气未去而正气已伤。本病历时长，易反复，缠绵难愈，因此治疗中多用虫类、祛风胜湿藤蔓类药物治疗效果颇佳，然对脾胃甚为不利，久服则脘腹不适、纳呆、甚则胃脘疼痛，健脾益胃药物既能顾护中土，又能祛除湿邪，化生气血，可谓一举而多得，故将健脾益胃法贯穿于痹病治疗的始终有较大的临床意义。

此外，西医用于治疗风湿病的药物，如非甾体抗炎药、免疫抑制剂、糖皮质激素等在治疗过程都会引发不同程度的消化系统不良反应。因此，在治疗痹病的过程中务必时时重视脾胃的调护。故临证在选择具有免疫抑制作用的清热解毒药时，需十分慎重，尽量选用微寒或甘寒之品，金银花、蒲公英、白花蛇舌草、土茯苓、虎杖、生甘草等，慎用苦寒之品，如龙胆、黄芩、黄连、黄柏之类，虽有医家取用此类药，然毕竟易于伤及脾胃中焦，故应减少使用，如病情需要，亦应中病即止。

编辑：屈应辉

内蒙古医科大学中医临床学院研究生，师从风湿病专家吕新亮教授，研究方向：中医药治疗风湿免疫病。