每日分享临床所得，总归会有人有不同的声音：
“有方无量等于白说”
“这几味，能有用吗？”
“这不就是那个经方吗，都用烂了，有中成药”
对于这类情况，我理解大家的心情，但是否都忽略了一个问题：药不是米饭！世界上也没有两片同样的叶子；别人能用的你未必有用，哪怕症状对了，病症的深浅又不一样
再一个量，我调理患者从不去考虑用几味，若大方可调理的更快我会选择大方，但针对于患者情况，能用两味搞定的为什么要用三味？
叶子都有它各自的纹路，每个人也都是有区别的，中医好就好在辩证调理，一人一方，若是每个症状相似的患者我都用一个固定的调理方式，那最后的效果是患者朋友愿意看到的吗？
之前也不是没有碰到过这种情况
我印象特别深刻的是，别人来看病皆是带着以往的病例，他则是自备“小药片”
通过他的自诉可以了解到，他遗精初期，便重视调理，不好意思前去医院便自己做功课学习，知柏地黄汤、金锁固精丸之类的益肾固涩名剂皆未少用，遗精依然
症状如下：
1. 遗精
2. 益肾固涩后虽无效，次数跟之前一样，但多为梦遗
3. 精遗后腰酸，气短乏力，手足心热
4. 口干，心情抑郁，喜叹息，多梦
5. 记忆力减退，小便黄，大便正常，有“用手”史
舌质淡，苔黄白腻，舌底脉络无紫暗，脉细滑
董先生年少时，手艺频繁，乃情动于内所致
中医上说，心藏神，精舍志；情动于内，意淫于外就会心神不定，扰动肾精而出现梦遗；
精遗频繁，容易伤肾精，耗心气，出现腰酸，气短、乏力、手足心热、口干、多梦、健忘等心肾两虚的表现
心神不定，心火下移，故小便黄；
久调不愈，心情抑郁，故喜叹息；
舌质淡，苔黄白腻，脉细滑，此乃湿热内蕴，虚实夹杂之舌脉
故证属心肾两虚，湿热内蕴可辨
遗精病因种种
有“手艺”不节，心肾不交而遗
有精神紧张、恐惧伤肾而遗；
有饮食辛热，胃热下扰精室而遗；
有包皮炎、前列腺炎而遗；
董先生的情况属“手艺”不节，心肾不交
《内经》：“肾藏精，精舍志”中，也说明了神志不定，可扰动精室，精不藏而遗；更有：
《临证指南医案·遗精》：“夫精之藏制虽在肾，而精之主宰则在心”
治宜：滋养心肾，佐以清热利湿
开方：
天冬、生地、太子参、黄柏、砂仁、生甘草、鸡内金、苦参
嘱其忌食辛辣厚味，注意生活调摄，20日后再诊
2019年7月4日二诊：自觉精力增强，气短乏力、手足心热、口干症状已无，精遗改善，睡眠质量尚可，因药证相符，故而效不更方，嘱其继调半月，以图进步即可。
2019年7月20日三诊：因患者归老家陪伴父母未至，特电话致来感谢，述其已愈，并无其他不适，我嘱其停方即可。
天冬
调理思路为名方【三才封髓丹】；加味苦参、鸡内金
方中苦参除清热利湿和调理前列腺炎外，有安神定志的作用；
鸡内金则《日华子本草》中记载：“止泄精”，是我临床调理遗尿、遗精之专品。
说白了，就是看你是什么症用什么药，该补的补，该清的清，若一味的追求好的贵的多的，不适合你皆等于空！中医是普度众生的舟，是叩问天国之磬，而不是一门生意。
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