叶伟洪,广东省名中医,东莞市中医院主任中医师,广州中医药大学教授,硕士研究生导师,全国第四批、第五批名老中医药专家学术继承工作指导专家,“东莞市技术拔尖人才”;曾任东莞市科协副主席,东莞市中医学会常务副理事长,东莞市中医院副院长。享受政府特殊津贴,曾获“广东省先进中医药科技工作者”,“东莞市首届先进科技工作者”,“东莞市促进科技进步先进工作者”称号。叶伟洪临床治疗上讲究“病证结合、标本兼顾、内外互补、筋骨并重”,善用“攻下逐瘀、活血通络”的方法为骨伤疑难病症的治疗提供了新的思路方向。提出“未病先防,身心并重,科学养生,道法自然”的调护理念,对病人的全面康复有重要的指导意义。
医案是中医临床实践的记录,体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用,是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目,以期传承精华,启迪我辈,共同进步。
【基本资料】
黄某某,女性,时年49岁,初诊:1991年6月。
缘3天前,乘坐小车途中,发生交通意外受伤,腰痛,辗转尤甚,曾于外院骨科就治诊疗,诊为第一腰椎压缩性骨折,服药治疗两天(察看前医处方为大承气汤加减),疼痛不减,遂邀诊。
【首诊证候】
主诉:交通意外致腰痛3天。
诊查:症见患者痛苦面容,坐卧不安,腹胀难受,伤后无排气排便,小便不爽。
检查:舌尖边红,苔白带黄,脉弦稍数。
【辨证论治】
诊断:L1椎体压缩性骨折,便秘。
证属:气滞血瘀夹积。
治法:活血化瘀,理气导滞。
处方:以大承气汤合《外科正宗》大成汤加减化裁。
大黄30g(后下),枳实15g,厚朴15g,芒硝15g(冲服),当归20g,苏木15g,红花10g,陈皮5g,甘草6g。亲自煎药,取汁约300毫升,先服一半,守候观察患者两小时后如无排气排便,再服余下的一半药汁。
【随诊过程】
2小时后患者已解大便,量多,先硬后带溏便,腹部顿时松适,剩余药汁不再服,病中即止。
后改用行气和营,舒筋接骨之剂结合平卧硬板床,腰垫薄枕,过伸法五点练功,调息治疗6周而愈,追踪观察2年,腰无痛,功能正常,X线复查第一腰椎高度恢复至4/5。
【按语】
察看前医处方为大承气汤加减,为何服而失效?细思,其因有二:一为药量太轻,下而乏力,二是煎药者未曾把握先煎后下冲服等要求而影响疗效。患者年素养尊处优,膏粱厚味,伤后血瘀夹积,如不急下攻之,恐日生变。内经曰:“有故无殒,亦无殒也”。亦即有病病受之,症重而药轻,难于收效,案中取用重药攻下之,中病即止不伤正,加大量,分两次服,既安全又有效。中药的加工炮制,煎药的先煎后下和服等亦能影响疗效,临床上绝不能轻视的重要一环。■
郑重申明:
由于每个人的体质和病情不同,本案中的方药和剂量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治,不得照搬使用本案中的处方和剂量。广大读者如有需要,应前往正规医院诊治,以免贻误病情。
【来源:东莞市中医院,作者:叶伟洪 主任中医师】
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