叶伟洪，广东省名中医，东莞市中医院主任中医师，广州中医药大学教授，硕士研究生导师，全国第四批、第五批名老中医药专家学术继承工作指导专家，“东莞市技术拔尖人才”；曾任东莞市科协副主席，东莞市中医学会常务副理事长，东莞市中医院副院长。享受政府特殊津贴，曾获“广东省先进中医药科技工作者”，“东莞市首届先进科技工作者”，“东莞市促进科技进步先进工作者”称号。叶伟洪临床治疗上讲究“病证结合、标本兼顾、内外互补、筋骨并重”，善用“攻下逐瘀、活血通络”的方法为骨伤疑难病症的治疗提供了新的思路方向。提出“未病先防，身心并重，科学养生，道法自然”的调护理念，对病人的全面康复有重要的指导意义。
医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。
【基本资料】
黄某某，女性，时年49岁，初诊：1991年6月。
缘3天前，乘坐小车途中，发生交通意外受伤，腰痛，辗转尤甚，曾于外院骨科就治诊疗，诊为第一腰椎压缩性骨折，服药治疗两天（察看前医处方为大承气汤加减），疼痛不减，遂邀诊。
【首诊证候】
主诉：交通意外致腰痛3天。
诊查：症见患者痛苦面容，坐卧不安，腹胀难受，伤后无排气排便，小便不爽。
检查：舌尖边红，苔白带黄，脉弦稍数。
【辨证论治】
诊断：L1椎体压缩性骨折，便秘。
证属：气滞血瘀夹积。
治法：活血化瘀，理气导滞。
处方：以大承气汤合《外科正宗》大成汤加减化裁。
大黄30g（后下），枳实15g，厚朴15g，芒硝15g（冲服），当归20g，苏木15g，红花10g，陈皮5g，甘草6g。亲自煎药，取汁约300毫升，先服一半，守候观察患者两小时后如无排气排便，再服余下的一半药汁。
【随诊过程】
2小时后患者已解大便，量多，先硬后带溏便，腹部顿时松适，剩余药汁不再服，病中即止。
后改用行气和营，舒筋接骨之剂结合平卧硬板床，腰垫薄枕，过伸法五点练功，调息治疗6周而愈，追踪观察2年，腰无痛，功能正常，X线复查第一腰椎高度恢复至4/5。
【按语】
察看前医处方为大承气汤加减，为何服而失效？细思，其因有二：一为药量太轻，下而乏力，二是煎药者未曾把握先煎后下冲服等要求而影响疗效。患者年素养尊处优，膏粱厚味，伤后血瘀夹积，如不急下攻之，恐日生变。内经曰：“有故无殒，亦无殒也”。亦即有病病受之，症重而药轻，难于收效，案中取用重药攻下之，中病即止不伤正，加大量，分两次服，既安全又有效。中药的加工炮制，煎药的先煎后下和服等亦能影响疗效，临床上绝不能轻视的重要一环。■
郑重申明：
由于每个人的体质和病情不同，本案中的方药和剂量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和剂量。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。
【来源：东莞市中医院，作者：叶伟洪 主任中医师】
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