柴胡加龙骨牡蛎汤

【经典配方】

柴胡四两，黄芩一两半，人参一两半，桂枝一两半（去皮），茯苓一两半，半夏二合半（洗），大黄二两，龙骨一两半，牡蛎一两半（熬），生姜一两半（切），大枣六枚（擘），铅丹一两半，上十二味，以水八升，煮取四升，内大黄，切如棋子，更煮一二沸，去滓。温服一升。（《伤寒论》）

【经典方证】

伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者。（107）

【推荐处方】

柴胡15g，姜半夏10g，党参10g，黄芩10g，茯苓15g，桂枝10g或肉桂5g，龙骨10g，牡蛎10g，制大黄10g，生姜15g，红枣15g，以水1100 mL，煮取汤液300 mL，分2～3次温服。注：如便秘，用生大黄，后下。

【方证提要】

胸满，脐部动悸、烦、惊，睡眠障碍，小便不利，谵语，身重难以转侧，苔黄腻，脉弦硬或滑而有力者。

【适用人群】

体格中等或壮实，长脸居多，面色黄或白，缺乏光泽，表情淡漠，疲倦貌；性格偏于内向，自我评价差，叙述病情话语不多，语速慢，有精神压力过大、情感挫折、脑损伤等诱因；主诉以自觉症状为多，如睡眠障碍、疲劳感、怕冷、胸闷、心悸、头昏、耳鸣、不安、咽异感等，痛苦追忆性主诉较多；舌苔黄厚，大便多干结难解；腹力多偏强，两胁下按之有抵抗感或僵硬感，缺乏弹性，腹主动脉搏动明显；心率多偏快。

【适用病症】

首先推荐以下病症符合上述人群特征者使用本方，亦可基于循证医学证据辨病使用本方：

（1）以精神障碍为表现的疾病，如糖皮质激素导致的失眠、抑郁证、恐惧症、精神分裂症、胃-食管反流、肠易激综合征。

（2）代谢综合征与心脑血管疾病，如高血压病、血脂紊乱、冠状动脉粥样硬化性心脏病、脑动脉硬化症等。

（3）以动作异常为表现的神经系统疾病，如帕金森综合征、癫痫、小儿多动症、小儿脑瘫、眼睑痉挛等。

（4）以认知障碍为表现的神经系统疾病，如脑损伤、神经性耳聋、老年性痴呆、脑萎缩、小儿大脑发育不良等。

（5）性激素异常相关的疾病，如性功能障碍、闭经、更年期综合征、睾酮缺乏综合征、高泌乳素血症，亦可用于治疗前列腺癌、改善精子质量，以及脱发、痤疮等。

（6）以惊恐动悸、身重水肿为表现的心脏病，如心脏神经症、心律失常、心功能不全等。

【加减与合方】

（1）烦躁、少腹部疼痛、便秘者， 加桃仁15g，芒硝10g，炙甘草5g。

（2）脑梗死或烦躁失眠、舌紫面黯红者，加赤芍15g，丹皮15g，桃仁15g。

（3）焦虑不安、胸闷腹胀者，加栀子15g，厚朴15g，枳壳15g。

（4）腹泻、消瘦、食欲不振者，去大黄，加炙甘草5g。

【注意事项】

有些患者会出现腹泻腹痛，停药后即可缓解。

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