咳嗽与咳痰

（ー)、咳嗽：本质上是一保性的反射活动，一旦咳反射减弱或消失，可引起肺不张和肺部感染，甚至因窒息而死亡。

（二）、常见的致病因素为：

1.感染因素:如上呼吸道感染、支气管炎、支气管扩张症、肺炎、肺结核等。

2.理化因素:肺癌生长压迫支气管;误吸;各种刺激性气体、粉尘的刺激。

3.过敏因素:过敏体质者吸入致敏物，如过敏性鼻炎、支气管哮喘等。

4.其他:如胃食管反流病导致咳，服用B受体阻断药或血管紧张素转换酶抑制剂(A CEI）后咳嗽，习惯性及心理性咳嗽等。

(三)护理评估:

咳嗽：

1.较重的干咳常见于咳嗽变异性哮喘、咽炎、气管异物、胸膜炎、支气管肿瘤、服用血管紧张素转化酶制药和胃食管反流等。

2.肺间质纤维化常表现为续性干咳。

3.犬吠样咳嗽见于会厌、喉部疾患或异物吸入。

4.金属音调咳嗽见于纵隔肿瘤、主动脉瘤或支气管肺癌压迫气管。

5.嘶哑性咳嗽多见于喉炎、喉结核、喉癌和喉返神经麻痹等。

6.咳嗽变异型哮喘常在夜间咳嗽。

7.慢性支气管扩张症病人:在清晨起床或夜间刚躺下时咳嗽加剧并咳出较多的痰液。

咳痰：

1.黄绿色脓痰常为感染的表现。

2.肺结核、肺癌、肺梗死出血时，因中含血液或血红蛋自而呈红色或红棕色。

3.铁锈色可见于肺炎链球菌肺炎。

4.红褐色或巧克力色痰考虑阿米巴肺脓肿。

5.粉红色沫痰提示急性肺水肿。

6.砖红色胶冻样痰或带血液者常见克雷伯杆菌肺炎。

7.痰有恶臭味是厌感染的特征。

8.将24小时超100ml定为大量痰。

(四)护理措施及依据:

理呼吸道无效：

与呼吸道分泌物过多、痰液粘稠滞留呼吸道或病人疲乏、胸痛、意识障碍导致咳嗽无效，不能或不敢咳嗽有关。

1.病情观察:密切观察咳嗽、咳痰情况，详细记录痰液的颜色、量和性质。

2.环境与休息:维持室温(18-20℃)和湿度(50-60%)以充分发挥呼吸道的自然防御功能。使病人保持舒适体位，采取坐位或半坐位有助于改善呼吸和咳嗽排痰。

3.饮食

①慢性咳嗽使能量消耗增加，应给予足够热量的饮食。

②适当增加蛋白质和维生素，尤其是维生素C及维生素E的摄入。

③避免油腻、辛辣刺激的食物。

④病人无心、肾功能障碍给予充足的水分，使每天饮水量达到1.5～2L，有利于呼吸道黏膜的湿润，使痰液稀释容易排出。

4.促进有效排痰包括深呼吸、有效咳嗽、胸部叩击、体位引流和机械吸痰等一组部物理治疗措施。

1）.深呼吸和有效咳嗽:适用于神志清醒，一般状况良好、能够配合的病人。

①掌握深呼吸和有效的正确方法。

②经常变换体位有利于痰液咳出。

③减轻咳嗽时的疼痛:对胸痛不敢咳嗽的病人，如:胸部有伤口可用双手或枕头轻压伤口两侧，使伤口两侧的皮肤及软组织向伤口处皱起，可避免咳嗽时胸廓扩展牵拉伤口而引起痛。

2）.气道湿化:适用于痰液黏稠不易咳出者。

雾化吸入注事项:

①防止室息：治疗后要帮助病人翻身、拍背，以及时排出痰液，尤其是体弱、无力咳嗽者。

②置免湿化过度:以10～20分钟为宜。

③控制湿化温度：控制35～37℃。

④防止感染。

⑤避免降低吸入氧浓度。

3.胸部叩击:

①适用:久病体弱、长期卧床、排痰无力者。

②禁用:未经引流的气胸、肋骨骨折、有病理性骨折史、咯血、低血压及肺水肿等病人。

③方法：病侧卧位或在他人协助下取坐位，叩击者两手手指弯曲并拢，使掌侧呈空杯状，以手腕力量，从肺底自下上、由外向内、迅速而有节律地叩击胸壁，每一肺叶叩击1～3分钟，每分钟120～180次，发出一种空而深的拍击音。

④叩击前准备:用单层薄布覆盖叩击部位。

⑤叩击要点

A.叩击时避开乳房、心脏、骨突部位(如脊椎、肩胛骨、胸骨)及衣服拉链、纽扣等。

B.病人以不感到疼痛为宜，叩击时间以5～15min为宜(最新版3~5min)，应安排在餐后2h至餐前30min内完成。

⑥操作后:病人休息并协助做好口腔护理。

（4）体位引流:

①适于:肺脓肿、支气管扩张症等有大量痰液且排出不畅时。

②禁用：有明显呼吸困难和发绀、近1～2周内曾有大咯血史、严重心血管疾病或年老体弱不能耐受的病人。

（5）机械吸痰:适用于液黏稠无力咳出、意识不清或建立人工气道者。

注意事项:

①每次吸引时间少于15秒，两次抽吸间隔时间应大于3分钟。

②吸痰动作要迅速、轻柔，将不适感降至最低。

③在吸痰前、后适当提高吸入氧浓度，避免吸痰引起低氧血症。

④严格执行无菌操作，避免呼吸道交叉感染。