代谢性碱中毒（体内H+丢失或HCO3－增多）

1、病因：

（1）、H+丢失过多：

①经胃丢失（最常见）：幽门梗阻或高位肠梗阻→剧烈呕吐、长期胃肠减压→H+、Cl¯↓

②经肾丢失：长期应有袢利尿剂。

（2）、碱性物质摄入过多

（3）、低钾性碱中毒

2、临床表现

（1）、呼吸变浅、变慢

（2）、精神异常：如谵妄、精神错乱或嗜睡、昏迷

（3）、伴有低钾血症和缺水

3、辅助检查

（1）、动脉血气分析

①代偿期：血液pH在正常范围，HCO3－、BE有一定程度增高

②失代偿期：血液pH>7.35， HCO3－明显增高，PaCO2正常或代偿性增高

（2）、血清电解质：血钾、血氯降低

4、处理原则

（1）、积极治疗原发病 。

（2）、纠正低钾血症 ，患者尿量>40ml/h 。

（3）、应用酸性药物：严重代谢性碱中毒者（pH>7.65、血浆HCO3－为45-50mmol/L）可应用稀释的盐酸溶液。

5、护理措施

（1）、病情观察：生命体征、意识状况、动脉血气分析、血电解质

（2）、用药护理

①配置方法：将1mol/L盐酸150ml溶入1000ml生理盐水或5%葡萄糖溶液

②输注途径：经中心静脉导管输注

③输注速度：缓慢滴入（25～50ml/h），4-6小时检测动脉血气。