代谢性碱中毒(体内H+丢失或HCO3-增多)
1、病因:
(1)、H+丢失过多:
①经胃丢失(最常见):幽门梗阻或高位肠梗阻→剧烈呕吐、长期胃肠减压→H+、Cl¯↓
②经肾丢失:长期应有袢利尿剂。
(2)、碱性物质摄入过多
(3)、低钾性碱中毒
2、临床表现
(1)、呼吸变浅、变慢
(2)、精神异常:如谵妄、精神错乱或嗜睡、昏迷
(3)、伴有低钾血症和缺水
3、辅助检查
(1)、动脉血气分析
①代偿期:血液pH在正常范围,HCO3-、BE有一定程度增高
②失代偿期:血液pH>7.35, HCO3-明显增高,PaCO2正常或代偿性增高
(2)、血清电解质:血钾、血氯降低
4、处理原则
(1)、积极治疗原发病 。
(2)、纠正低钾血症 ,患者尿量>40ml/h 。
(3)、应用酸性药物:严重代谢性碱中毒者(pH>7.65、血浆HCO3-为45-50mmol/L)可应用稀释的盐酸溶液。
5、护理措施
(1)、病情观察:生命体征、意识状况、动脉血气分析、血电解质
(2)、用药护理
①配置方法:将1mol/L盐酸150ml溶入1000ml生理盐水或5%葡萄糖溶液
②输注途径:经中心静脉导管输注
③输注速度:缓慢滴入(25~50ml/h),4-6小时检测动脉血气。
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