血府逐瘀汤加减合活血散外敷治疗肋骨骨折配方、医案、经典案例

血府逐瘀汤加减合活血散外敷治疗肋骨骨折

【药物配方组成】当归12g,生地黄12g,红花10g,牛膝10g,桃仁12g,壳12g,赤芍9g,川芎12g,桔梗10g,柴胡10g,甘草6g

【随症加减】局部血肿或瘀斑甚者加三棱9g,术9g,丹参15g,郁金12g;痛甚者加乳香10g,没药10g,青皮12g;实热内结者加大黄9g;咳嗽痰多者加陈皮12g,瓜萎15g,杏仁12g;湿重者加厚朴15g,茯苓12g;纳呆者加山楂12g,健曲12g

【治疗方法】水煎服,每日1剂,每日服3次,每次约100ml配合外治法:局部外敷活血散,用温开水加蜂蜜调成,隔日更换1次

【功效主治】活血化瘀,续筋接骨

【经典案例医案】临床治疗30例,痊愈者24例,好转6例.总有效率达100%.

治验:杨某某,男性.不慎被铁器击中左侧胸壁10h.查体左侧胸壁疼痛,深呼吸时疼痛加重,压痛以左第5肋为甚,局部皮肤瘀斑.胸廓挤压征阳性.舌质暗红,薄黄,脉弦X线片示:左第5肋骨骨折,移位不明显.药用:归、生地黄、桃仁、壳、郁金、川芎各12g,红花、牛膝、乳香、没药、桔梗、柴胡各10g,赤芍9g,甘草6g.外敷活血散,隔日更换1次二诊:服上方3剂后,胸壁疼痛大减,呼吸自如,局部压痛减轻,皮肤瘀斑减少.纳呆,舌质淡红,脉缓和.上方去乳香、没药,加陈皮、山楂、健曲各12g继续隔日外敷活血散.三诊:服上方6剂后,患者自感无明显疼痛,局部轻压痛,瘀斑消退,纳可.上方去健曲、山楂、郁金,加接骨续筋之品.药用:当归、生地黄、桃仁枳壳、川芎、陈皮各12g,骨碎补、续断各15g,红花、牛膝、桔梗、胡各10g,赤芍9g,甘草6g再服此方7剂.继续隔日外敷活血散伤后1个月X线片示:左第5肋骨骨折对位线好,折线模糊.

【经验心得】《医学入门》说:"凡损伤,专主血论."清代陈士铎认为:"内治之法,必须以活血化瘀为先,血不行则瘀不能去,瘀不去则骨不能接."本组病例均采用王清任《医林改错》中的血府逐瘀汤为基础方,再结合病人的具体病情辨证施治,在此基础方上加以化裁.因肋骨骨折证因跌仆损伤气滞血瘀,阻于胸中,胸肋为肝脉循行之地,气机郁滞,血行不畅,诸症由生所以方中以桃仁、红花、川芎、当归、赤芍、生地黄活血化瘀,行血养血;柴胡、壳、桔梗、牛膝疏泄肝气,宣畅气机,与上药配伍,具气血并行,并能宣上、畅中、导下,具彻上彻下之功,则瘀血易化,不留后患.

正如王清任所云:"血化下行不作痨."甘草调和诸药,以成其功.

根据以往部分病人对胶布过敏的经验,本组病例均采用活血散外敷绷带固定胸壁,即起活血化瘀、消肿止痛之功,又起固定骨折之效

【方剂出处】江中潮,等,血府逐瘀汤加减合活血散外敷治疗肋骨骨折30例成都中医药大学学报,199821(3):31