【药物配方组成】知母、木瓜、苍术、防风各10g,石膏、粳米、桂枝、桑枝、土茯苓各30g,炙甘草5g
【随症加减】热盛者,加忍冬藤30g,栀子10g;湿重者,加车前子30g,防已10g;关节痛甚者,加地龙10g,威灵仙30g痰瘀互结者,加山慈菇30g,穿山甲(代)10g;尿内有砂石者,加石韦30g冬葵子10g。每日1剂,连煎2次,取汁300ml,分早、晚服。
【治疗方法】水煎服,每日1剂,分2次服。10d为一疗程。
在治疗过程中嘱患者戒酒、禁食高嘌呤食物及多饮水。
【功效主治】祛风除湿,清热通络止痛。
【经典案例医案】临床治疗30例,痊愈16例,显效5例,有效7例,无效2例,总有效率为93.33%。
【经验心得】痛风属中医“痹证”、“历节”范畴。病因病机主要在于素体湿热偏盛,脾胃功能失调,复因过食肥甘,嗜酒恣饮,滋生湿热,湿热之邪流注肢体关节,出现肢节红肿热痛本病病情缠绵,经久不愈,湿热之邪入络,阻碍气血运行,致血气瘀滞,痰瘀痹阻于肢体络脉关节,则发为关节肿痛畸形,皮下痰核。因此,关节红肿热痛、痰核、尿中有小砂石、血尿酸增高为本病的中心证候。本组基本方由白虎加桂枝汤化裁而成本方系张仲景之名方,最早见于《金匮要略》,主治“温疟”“骨节疼烦”由知母、石膏、炙甘草、粳米、桂枝组成,具有清热通络、调和营卫之功效。方中知母、石膏清热泻火除烦,两者同用有协同作用甘草缓急止痛、调和药性;甘草、粳米与知母、石膏合用,能缓和后两者之寒桂枝发散风寒、温通经脉而缓解疼痛;桑枝、威灵仙、山慈菇、穿山甲(代)防、木瓜、土茯苓祛风湿、通经络、利关节、行水气;地龙凉血通络;忍冬藤清热解毒、祛风通络、凉血止痛;石韦冬葵子利尿通淋。诸药合用,共奏祛风除湿、清热通络止痛之功效。威灵仙、山慈菇、穿山甲(代)、防己、桂枝能消除局部炎症反应,缓解关节疼痛;车前子、地龙、山慈菇有一定的排尿酸作用。
【方剂来源】宋俊白虎加桂枝汤加减治疗急性痛风30例体会中医药导报,2005,11(12):27
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