60岁的王大爷最近1个月经常在没有明显诱因的情况下，感到胸骨正中后方的疼痛，因为疼痛的次数不是特别频繁，疼痛程度也不重，基本持续数分钟后可自行缓解，因此也就忽略了。
王大爷真正意识到疾病的严重性是在近两天，能明显地发现胸痛的发作次数增多，而且不管是在静息状态下还是运动中都有发生的概率。并且每次发作起来都必须使王大爷停下手头的工作，休息一段时间才能缓解。
正当我们打算安排患者做心电图的检查和抽血化验时，意外发生了。
患者突然感到一阵胸痛，呼吸变得急促，随即汗珠开始一滴滴往外冒，紧接着“扑通一声”倒在了地板上。
我们立马组织了抢救，并初步诊断为急性心肌梗死，通过进行冠脉造影后发现患者的左前降支中段完全闭塞，回旋支也将近80％梗阻。
经过与家属的沟通，一致决定植入心脏支架夺回一线生机，但不幸的是，因为疾病诊断的较晚并且梗阻面积过大，使得患者在植入支架后不到20分钟就离开人世了。
这时，大家就会质疑，为什么明明按照医生的建议植入了支架还会导致死亡？是因支架的植入而加快死亡的速度吗？接下来，让我们来科普关于心脏支架的相关知识。
心脏支架又称为冠状动脉支架，是临床用于冠状动脉介入手术的医疗器械，经常使镍钛合金、不锈钢和钴铬合金等材料。主要用于治疗冠状动脉内严重的狭窄，能起到一定的疏通动脉血管、改善狭窄的作用。
手术中我们会通过注射一种可以在X光下显影的造影剂，从而确定导管的位置，然后运用球囊进一步扩张狭窄部位，继而通过导管将心脏支架送入狭窄部位，但因为冠状动脉的直径与导管直径接近相等，所以这个手术过程也被喻为在心尖上舞蹈。
因为操作的不易性以及操作的高风险系数，所以一般是要在特殊情况才采取的，那么都有哪些情况呢？
1.急性心肌梗死的患者
急性心肌梗塞，是因为冠状动脉发生了粥样硬化，一旦斑块破裂就会诱发血栓的形成，从而造成血管的梗塞和狭窄，如果急性、长时间的缺血缺氧很容易导致心肌的坏死。临床症状多表现为胸骨后持久剧烈的疼痛，并且伴有心电图波段的改变以及血清心肌酶活性的增高。
急性发病时，多是因为梗死区域的心肌细胞丢失收缩能力，导致心室收缩功能的消失或下降，从而发生心源性休克、心室颤动导致的心脏骤停，整个抢救时间仅有3-4分钟。这时医生会建议通过植入支架的模式来清通堵塞的血管，使其恢复血液的正常流动速度从而恢复给心肌细胞的供血供氧，最大程度地去挽救生命。
2.动脉狭窄超过70％的患者
临床上，安装支架的指标是根据狭窄的部位和程度决定的，一旦冠状动脉左前降支、回旋支以及右冠状动脉狭窄超过70％时，就需要介入治疗。
因为冠状动脉的斑块容易损坏，如果破裂出血则形成血栓，不及时进行干预的话会导致梗塞的面积持续地扩大。但也不是绝对性的，有些患者可以通过保守治疗如药物治疗，例如抗血小板凝集的阿司匹林、降低固醇的阿伐托他汀等。
但若是通过服用药物并不能缓解心绞痛反而呈持续加重的状态，这时就需要冠状动脉介入治疗从而开通血管，进一步的清除血栓来防止心梗面积的扩大。
心脏支架的植入并不是一劳永逸的，只能称为对患者的“急救措施”。它的植入只是临时解决了动脉的狭窄或者闭塞造成心肌缺血缺氧的情况，暂时恢复了血管的供血。
如果不坚持遵医嘱服用药物、继续高盐高脂高糖的饮食习惯、不积极纠正不良的生活习惯等，就会随着高危因素的出现如血糖、血压、血脂等，会加快动脉粥样硬化的发展。
而且原先造成血管狭窄的病因、其他狭窄程度较轻的血管分支都不会随着手术的介入从而消失，使得原先狭窄程度只有40％的血管逐渐上升到80%，患者会再次出现胸闷、胸痛、呼吸困难。
同时支架外部会有一层药物涂层，它可以起到一定的抑制分布于器官血管壁内平滑肌细胞增生的作用，从而减缓血管的再次狭窄，但因为药物涂层的存在会延缓血管内皮的增长，使得金属长时间暴露于血液中从而增加中晚期支架栓塞的概率。
在客观情况上考虑，心脏支架的植入可以解决燃眉之急。但因为心肌梗死本身的死亡率极高，如果原先梗塞面积已经超过限定值，又因为在手术过程中患者的血液处于一个高凝的状态，导致梗塞的面积可能会发生进一步的扩大。
而大面积梗塞会损坏部分的心肌细胞，取而代之的瘢痕组织会阻碍电信号的传导，从而导致心愿性猝死的发生。
1.继续坚持服药
做完手术后仍需长期服用药物，因为手术只是解决了部分血管的狭窄，那些发展中的狭窄部位还无法进行干预。
患者可以通过服用抗血栓药物，并且采用双联疗法——同时服用服用阿司匹林肠溶片和氯吡格雷，从而抑制血小板的凝集，以及通过纤维蛋白降解将已形成的血栓溶解，达到防止支架内的血栓形成的目的。
2.从健康的生活方式入手
患者要养成低盐的饮食习惯，避免进食过咸的食物以及减少钠盐的摄入，因为过量钠盐的摄入会使细胞内外钠浓度比值失调，从而增加小动脉的压力导致加重心脏的代偿功能。
同时要少食用含脂肪、胆固醇高的食物，例如猪油、肥肉、内脏等，它们的摄入可以升高血液中的低密度脂蛋白水平，一旦进入动脉血内会形成不易从内皮组织排出的泡沫细胞，从而加重动脉粥样硬化的程度，导致心梗面积的进一步扩大。
宜选择含膳食纤维、维生素、微量元素较多的食物如新鲜的蔬菜水果、瘦肉、豆制品、粗粮、鱼肉等。
酒精以及烟草中的有害物质会对血管内膜造成一定的损伤，引起冠状动脉的痉挛加重心脏的负担，所以要戒烟、戒酒，并进行适量的运动锻炼。
3.做好自我观察，定期复诊
支架手术后仍然要观察、留意自身的身体情况。因为长期服用抗血小板的药物会使机体的凝血功能下降，最严重的副反应为出血，例如胃肠道出血，患者会出现大便发黑或者柏油样便的情况。
如果感觉恶心呕吐、头痛、意识障碍，就要警惕是不是有颅内出血的情况发生，这时应该及时告知医生并采取治疗措施。
小部分患者主诉术后会出现呼吸困难、有憋气的感觉，这时要通过实验室检查去确定是否是肺功能本身的问题。如果不是，就有可能是其他血管分支出现了堵塞的情况或是再次出现了狭窄从而形成了血栓，从而栓子会随着血液的运输到达肺部导致肺栓塞。
4.定期复诊
患者要定期检查血糖、血压、血脂，避免高危因素再次对血管内皮造成损伤。还有检查心电图、心脏超声等，随时检测有无心肌的缺血缺氧、心衰、心律失常等。
定期复诊一方面可以避免原发病的恶化，同时治疗效果不佳时可以及时调整治疗方案。另一方面可以检查是否有其他异常指标，做到早发现、早诊断、早治疗。
总而言之，我们不能因为疾病本身导致的心源性猝死而去否定心脏支架带来的益处，因为在大部分情况下心脏支架的植入都是挽救了患者的生命并且提高了生命的质量。
有些人群甚至听信谣言，认为心脏支架面临淘汰的局面，但在最新的中国急性心肌梗死治疗指南中明确指出更早、更快地通过心脏支架的植入去开通梗塞的血管，可以起到改善患者预后的重要作用，所以，心脏支架在目前的医疗趋势中是不会被淘汰的。
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