如何发现房颤

了解病史

（一）发生房颤的危险因素

房颤的高危人群：老年、高血压、甲状腺功能亢进、糖尿病、肥胖、吸烟、酗酒、冠心病/心肌梗死、家族史。

如果您属于以上这几类容易得房颤的人群，平时就应该自我观察有没有房颤的表现，必要时需到医院做进一步检查！

（二）房颤的临床表现

房颤常见的表现有：心悸、心慌、胸闷胸痛、呼吸困难、乏力、头晕黑矇。

如果您有出现过以上这些症状，尤其是心悸、心慌，提示有可能存在房颤；但需要注意的是：有这些症状不一定就是得了房颤，而没有这些症状也不代表没有房颤。

检查身体

（一）用听诊器查一下有没有房颤的一些体征

采用听诊器查一下左胸心前区域有没有以下房颤的身体征象：心跳快慢不一，毫无规律；心跳声音强弱不等。

（二）摸摸脉搏看有没有存在以下情况

脉搏强弱不等，时轻时重；

脉搏快慢不一，或有“漏跳”；

同一时间内测的脉搏次数少于心率。

实验室检查

房颤初始评估时应重点关注血清电解质、肝肾功能、全血常规、甲状腺功能等。

甲状腺功能亢进（甲亢）是房颤的重要原因之一。

无器质性心脏病的年轻患者，尤其是房颤心室率快、药物不易控制者，应疑甲状腺功能异常。

尽管无心衰症状的阵发性房颤或持续房颤患者都可能存在脑钠肽（BNP）升高，但不是预测房颤的独立标志物。

房颤也可以是某一疾病的临床表现之一，如重症感染、急性心衰、急性心肌炎和心包炎等，临床上需进行与可疑病因相关的实验室检查。

影像学检查

所有房颤患者初始评估时均应常规行经胸超声心动图检查以明确有无心脏结构和功能异常，心房大小及是否有附壁血栓等。

1经胸超声心动图（TTE）

房颤患者均应行TTE检查以指导治疗（Ⅰ类，证据级别C）。

TTE帮助评估结构性心脏病、测量左心房大小或体积、评估左心室收缩功能、评估左心耳血栓风险以及挑选有进一步行TEE检查适应证的患者。

2经食管超声心动图（TEE）

当计划早期房颤复律时，行TEE检查排除心脏内血栓（Ⅰ类，证据级别B）。

TEE是监测左心房血栓敏感性和特异性较高的检查，常用于指导房颤复律和射频消融治疗。房颤导管消融术前应有效抗凝3周并行TEE检查，尤其是CHA2DS2-VASc≥2者。TEE还可发现血栓形成的高危因素，包括左心房血流速度降低、自发左心房显影、主动脉粥瘤等。

3心腔内超声（ICE）

用以指导房间隔穿刺、评估导管位置、探测心脏形态学改变以及识别某些并发症等。

4X线胸片

用于评估心影大小和形态、心功能及肺部疾病等，有助于发现可能与房颤相关的器质性心、肺疾病。

5计算机断层扫描（CT）或头颅磁共振成像（MRI）

多排CT心房成像可观察整体心脏结构的相关性，明确心房、心耳的大小、形态，与肺静脉的解剖关系等，对指导房颤的消融治疗有重要意义。

对于存在脑缺血或卒中征象的房颤患者，行脑部CT或MRI检查，以检出脑卒中、指导急诊和长期抗凝治疗的决策（Ⅱa类推荐，证据级别C）。

6心脏磁共振成像（CMRI）

CMRI可详细评估左心房的形态和功能，评估左心房壁消融损伤程度。延迟增强MRI可用于评估房颤患者心房组织纤维化程度，预测房颤消融成功率。

房颤的监测和诊断

1心电图

房颤的诊断需心电图或其他心电记录提供依据。重复每日心电图检查，可以提高无症状阵发性房颤的检出率。对于>65岁的患者，通过心电图或触诊脉搏（对脉搏不规律的患者随后进行心电图检查）的方法筛查房颤。

房颤时P波消失，f波代之，频率350~600次/min，QRS波节律绝对不规则，表现为RR间期不匀齐，QRS波形态多正常。如伴室内差异性传导，或旁路前传时，则可致QRS波宽大畸形。房颤波的大小与房颤类型、持续时间、病因、左心房大小等有关。左心房扩大不明显的阵发性房颤、瓣膜性房颤其房颤波较为粗大，而持续时间较长、且左心房明显扩大的慢性房颤其房颤波较为细小。部分房颤可与房扑相互转换，称为不纯性房颤。

2动态心电图

动态心电图有助于发现短阵房颤及无症状性房颤。在脑卒中患者中行动态心电图检查，房颤的检出并不少见。因此，对于短暂脑缺血发作（TIA）或缺血性脑卒中的患者，应至少72 h连续的动态心电图检测（Ⅰ类，证据级别B）。

同时，动态心电图对制定治疗方案和评价治疗效果也具重要意义。

3植入型起搏器、ICD及心电事件记录仪等

具有心房起搏功能的起搏器或植入型心律转复除颤器（ICD）可行持续的心房节律监测，能检出患者的心房高频事件（AHRE）、房颤负荷和无症状性房颤等。AHRE增加房颤缺血性脑卒中或系统性栓塞的风险，应定期了解AHRE情况并明确是否存在房颤。心电事件记录仪用于评估控制房颤患者心室率效果，判断心电异常的类型及其是否与症状相关，记录无症状性房颤事件或发现持续性房颤等。在隐源性脑卒中患者中植入心电事件记录仪，房颤的检出率更高。

建议对于脑卒中患者行长程无创心电监测或植入心电事件记录仪以发现无症状性房颤（Ⅱa类，证据级别B）。

年龄>75岁或有高脑卒中风险的患者也可行长程心电监测以明确房颤的检出（Ⅱb类，证据级别B）。

4心脏电生理检查

当房颤是由房室结折返性心动过速、旁路相关的房室折返或房性早搏诱发时，心脏电生理检查有助于明确上述诱因。对于心电图有预激波的房颤患者应建议对其行心脏电生理检查，并行旁路消融治疗。房颤合并宽QRS波快心室率时可被误诊为室性心动过速（室速），行心脏电生理检查有助于鉴别。

5新型检测手段

带有心电监测功能的智能手机、手表、血压计可用来识别无症状性房颤，同时运用这些新技术或植入心电事件记录仪、体外循环记录仪与智能手机进行无线网络连接后可对房颤射频消融术后患者行长程心电监测以评估房颤是否复发。

6其他检查

睡眠呼吸暂停是房颤的一个高危因素，对于可疑患者可行睡眠呼吸监测。