很多冠心病的患者会出现心律失常,心房颤动,尤其是老年人的发生率更高,门诊遇到的许多房颤的患者,大多数都是慢性房颤,甚至出现了严重并发症。这里告诉您房颤的3个重要时间节点,2个严重风险,给您最佳治疗方法:
所谓心房颤动,指的是心房出现无规律地乱跳,让心脏跳动杂乱无章。这样会导致2个严重后果:
一是血栓形成。正常人的心跳让血液的循环非常有序,不会形成血栓,但是房颤的患者由于心房内血流紊乱,形成涡流,超过48小时以上,就容易形成血栓。
新形成的血栓容易脱落,随着血流到处跑。会造成栓塞的并发症。最常见的就是血栓跑到脑子里,引起中风偏瘫的严重后果。
二是出现心力衰竭。心房颤动会让心脏的射血下降至少20%以上,慢性房颤由于长期的血流动力学紊乱,尤其是快速房颤,常常会诱发心力衰竭。
房颤有3个关键的时间节点需要知道:
一是阵发性房颤,每次发作不超过48小时,因为在48小时之内,房颤还不容易形成血栓,这时的治疗相对更加简单,医生可以通过药物或者电复律让房颤转复为窦性心律。并且可以通过药物维持,避免房颤复发。
这个时间点之所以重要,是因为48小时以后,心房内就容易形成血栓,这时如果转复,就会造成血栓的脱落,导致中风的发生。所以,48小时内的治疗风险会更小。
二是持续性房颤。如果房颤发作连续超过7天,我们称之为“持续性房颤”。这种房颤转复的可能性就小了,但是,仍有转复的希望。因此,能在7天之内转复的房颤,可以在经食道超声确定没有心房血栓的情况下进行转复治疗。
三是慢性房颤。当房颤超过半年以上都没有转复,那我们就称之为“慢性房颤”。慢性房颤转成窦性心律的可能性就非常小了。这时,医生可能会推荐射频消融等手术来治疗房颤,但慢性房颤的手术效果仍然很差,即使短期内手术成功,复发的可能性也很高。
因此,对于有房颤的患者,一旦发现心慌等不适,就需要尽快就医,越早治疗,效果越好。
慢性房颤的患者,如果有基础性心脏疾病,比如合并冠心病、心脏瓣膜病、心脏扩大心力衰竭等,这种慢性房颤的治疗,平时维持治疗上要注意2点:
一是控制心室率。就是把心跳控制下来,安静的状态下最好在70次/分左右,稍微运动的情况下别超过100次。这里和大家说一下,房颤的时候测脉搏比心跳要慢,最好去医院让医生听心率或者做心电图才更加准确。
二是一定要抗凝。对于房颤的患者,非常容易形成血栓,越是年龄大风险越高。因此,对于房颤的患者,只要没有禁忌症,一定要口服利伐沙班等抗凝治疗,如果是瓣膜病手术患者,需要口服华法林抗凝治疗。
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