糖尿病属中医“消渴”范畴。肥胖是导致发病的重要因素之一，肥胖患者多数存在胰岛素抵抗现象，另外还有血脂异常，而这些作为代谢综合征的紊乱又可相互影响。因此对于糖尿病肥胖患者来说不仅仅是降低血糖，更是治疗代谢的异常。
肥胖者一般多脾虚湿盛，脾虚津液失运可生湿，湿邪阻碍可导致血瘀，瘀阻血流缓慢亦可生湿，故湿瘀常常相互影响。此类患者常有四肢乏力，小便黄浊，舌苔厚腻等湿浊表现，长期病变又有口唇暗红，面色晦暗，皮肤色素沉着，肢端颜色异常等血瘀表现。
对于这类患者，祛湿化瘀是最好的办法。
今天就给大家说一个我前段时间接到的医案：
陈某，男，67岁，是一名退休人员，患糖尿病已经5年有余。
见诊：患者口渴引饮，每日饮水3000～5000ml，小便频数量多，饮一溲一，尿色浊黄，耳鸣头晕，四肢乏力，腰膝酸软，视物昏蒙，皮肤干燥瘙痒，多食易饿，体态肥胖，舌质红淡紫。空腹血糖值为15.2mmol/L，尿糖（+++）。通过上述的症状，当时给他辨证为肝肾阴虚兼血瘀，故而开出祛湿活瘀汤。
方见：
白术、茯苓、赤芍、黄精、泽泻、苍术、牡丹皮、陈皮、薏苡仁、丹参、半夏、三七。
方中苍术、白术、半夏化湿健脾化痰；陈皮理气除痰；茯苓、泽泻、薏苡仁渗湿利水；牡丹皮、赤芍、丹参、三七化瘀活血；黄精益气健脾养阴，也可防燥湿利水之剂伤阴。
全方共奏化痰利湿活瘀之功。其药理作用可能与其发挥综合调节代谢，减轻代谢异常对糖尿病的影响，增强胰岛素受体的敏感性。
二诊：服用上述药汤后，口渴、善饥的症状改善，饮水量及尿量均减至3000ml以下。故此，在原方中去丹参、三七，加黄芪、莱服子、蛇床子，木香、旱莲草、女贞子,让患者服用16剂。
三诊：服用增减之后的药方后，“三多”症状消失，饮水量及尿量接近正常。空腹血糖6.2mmol/L，尿糖（+）。
这个方剂进行加减应用也能起到非常不错的效果，如果患者有肢体麻木可以加水蛭、红花；若燥热明显可以加天花粉、知母；如果患者还有头晕的症状可以加天麻、牛膝；若还有脘腹胀满者，还可以加莱菔子、木香、；若胁痛可加郁金。
中医的调理治疗需要辩证施治，一人一方，如果你有需要，可以在评论区留言，我会为你详细辩证的。@内分泌科杨玉莲主任
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