前列腺炎小腹坠胀尿频尿痛，中医如何辨证论治？

陶某，男，三十八岁，于前几年春天，尿频尿痛，小腹坠胀，腰酸乏力而住院治疗，诊断为“肾盂肾炎”，调治二月，病情缓解出院，此后病情反复大发作，时轻时重，屡治无效，病情缠绵已达数年。后求治于我，除上述诸症之外，尚有面色萎黄，头晕耳鸣，倦怠乏力，口干作渴，舌质淡红，舌苔薄黄，脉洪大。尿检：蛋白微量，白细胞（+），红细胞少许，初诊时误判为因湿热延久，肾阴亏虚而湿热稽留，因此使用滋阴清热之法予以治疗，方药选用知柏地黄汤加车前草、香芳根。服药半月后，病情依然如故。自以为因病延日久药不胜病而未能取效，继原方加海砂金，继续服药半月仍未见效。

三诊时，细审病情，得知小便欲解不得，或点滴而出，汗击短气，小腹作痛，疲惫乏力，于是再作辨证，其脉虽洪大但重按无力，患者平素饮食不佳，脾胃已虚，又因服用寒凉之药，致使中阳被伤，中气下陷。然而，苔黄口干又当何故？细思之，此乃湿热延久，肾伤而阳不化气所致。治宜补气升提，清热除湿。因此，改用补中益气汤加知柏寒凉之品予以治疗。药用：黄芪、党参、白术、当归、陈皮、升麻、柴胡、知柏，生甘地。服药十五天左右，诸症见减，小便略畅。思其饮食不佳，脾胃虚弱，若要恢复中气，尚需加服补中益气丸。服药四月，诸症全无。

此例前列腺炎病例，初诊时拘泥于常法，虽在辨证上区分虚实，只思其因久病因虚，湿热稽留的一面，而忽视了其因脾胃虚弱，过服寒凉之品以致中气下陷的另一面，正如李东垣所云：“阳病在阴者，病从阴引阳”。方用补中益气汤旨在伸展脾胃下陷之气，脾气运则浊气自降，尿自通畅。