良性前列腺增生（BPH）简称前列腺增生，正常成年男性随着年龄的增大，前列腺也会增生。BPH 是造成老年男性膀胱出口梗阻及下尿路症状的主要因素。
一般在男性 40 岁以后，前列腺体积开始增大，在 45 岁至 55 岁时开始出现下尿路症状（LUTS）。下尿路的两个主要功能是储尿和排尿，这些功能由神经系统协调，主要由膀胱逼尿肌和尿道括约肌共同完成。
LUTS 是所有排尿障碍的总称，据不完全统计 ，2008 年全球大于20岁的成年人中，大约有 19 亿人在不同时期有不同程度的 LUTS，其患病率达到45.2％。
亚洲地区受 LUTS 影响人数最多。男性 LUTS 患者的主要病因有逼尿肌功能损伤、逼尿肌不稳定、膀胱感觉功能过敏、膀胱顺应性（BC）降低、膀胱出口梗阻(BOO)、逼尿肌－括约肌功能失调等。
主要由BPH、急慢性前列腺炎、逼尿肌功能障碍及神经源性膀胱等疾病引起，临床表现以尿频、尿急、尿痛、尿后滴沥不尽、夜尿次数增多为主。
对于LUTS的治疗，临床多以经验性治疗为主，早年对该疾病的诊治集中于 BPH产生梗阻导致的解剖结构及病理改变上，忽略了下尿路作为一个功能单元对LUTS的影响。
对于老年男性 LUTS 为主患者的诊断及治疗方案的确定一直是泌尿外科的难题之一。同时，对患者病情轻重程度的判断、各种治疗效果的比较以及不同治疗方法的选择等在我国尚无明确的标准可依，因此有必要对 BPH 的临床诊疗行为进行规范化。
一、尿动力学检查
尿动力学（UDS）检查最早是Davis在1953年提出的，是对下尿路功能及其与患者泌尿系统症状的关系的研究，目的是重现患者的下尿路症状，以提供病理生理学解释并指导治疗。
无创尿动力学评估（无需导管插入术）包括测量自由尿流率和残余尿量。侵入性尿动力学研究（涉及导管插入术）包括充盈性膀胱测压和压力流率研究。
UDS 检查是 LUTS 相关性疾病常用检查手段，为各种排尿功能异常性疾病的诊断提供了有力的依据。一共有 4 种尿动力学导管曾经或正在用于临床：液体传导导管（WFC）、气体传导测压导管（ACC）、微尖端传感器导管和光纤维导管。
目前最常用的 UDS 测压管为液体传导系统，充水导管将膀胱内和腹部的压力从患者传递到外部压力传感器，外部压力传感器连接到 UDS 系统。
然而，液体传导系统会出现一些并发症，最常见的为泌尿系感染，文献报道最高可达 30%，其次比较少见的有发生于检查后的尿道出血、尿道损伤和急性尿潴留等。
影像 UDS 检查主要是通过结合 B 超或 X 线片与 UDS 检查同时进行，弥补了普通 UDS 检查不能对尿道以及膀胱在尿储存、排尿阶段的位置及形态进行直观评估的缺陷，对于尿路病理生理状态、治疗选择、疗效评价等均具有重要的临床意义。
充气导管比微型换能器导管更柔软，会导致插入难度增加，这对于尿道狭窄等既往存在尿道疾患的受试者来说，将可能导致测量不成功。
在测量时有些患者在留置导尿管时咳嗽没有漏尿，拔除导尿管的情况下很容易漏尿，两种导管都具有堵塞性，认为球囊导管更具有阻塞性。充气导管可具有一次性使用，使用方便等优点。
这些特点使得双腔灌注导管获得的压力比微尖端导管获得的压力高，并且会受年龄影响。充气导管忽略了静水压力，但是在测量之前将所有压力设置为零可将其忽略。
T-Doc导管操作简单，大大减少了操作时间，为 UDS 检查开展提供重要保障。由于 WFC 自身的局限性以及微尖端导管昂贵的价格，国外将 ACC 已经做了大量的研究。
将 ACC 通过与 WFC、微尖端导管多次比较发现，与 WFC 相比， ACC 导管的特性使检查者和患者能够在不影响测试或重新校准压力传感器的情况下调整其位置，从球囊直接传输到外部换能器和双导管使用，因此具有设置更简单，操作更方便的优点。
并且具有很强的线性和低滞后性，这使得其能够在压力不断变化的情况下仍然能够准确测量。Jennifer T 等人通过对伴有LUTS的部分女性进行尿动力学检查，同时应用充气导管及微换能器导管进行测量 MUCP、VLPP。
使用Lin的一致性系数评估，发现两者具有一致性，该分数衡量一致性，并且使用充气导管获得的轨迹通常比使用微换能器导管获得的轨迹更平滑。
国内首次报道的是陈忠等人采用 T-Doc 气体传导系统对 14 例下尿路功能障碍患者行 UDS 检查，在并对测压管的效果进行评估，结果显示，T-Doc 气体传导系统具有操作简单、测定灵敏精确、受干扰小和并发症少等优点。
期间国内对此应用较少，近几年国内对 ACC 展开研究。瘳利民等人描述了 ACC 与 WFC 在在确定神经源性下尿路功能障碍患者尿道压力曲线时的差异，表明对于 UPP，充气导管的读数通常高于充水导管。充水导管和充气导管之间的一致性不好。
ACCs 在测量 MUCPs 和 FULs 时具有更好的重复性，且 ACC 的压力测量值高于 WFC。两种导管类型存在显着差异，一致性不高。通过分析发现 其差异与临床有关。
张鹏等人在比较ACC与WFC时发现，两者在判断逼尿肌收缩力和膀胱出口梗阻程度方面有高度一致性，在测量Pevs与Pabd时发现，ACC所测量的数值较WFC高，虽有统计学差异，但无实际临床意义。
证实了ACC与 WFC 测量的数据在排尿期间可以互换。尿道中插入尿管时，排尿期间的流速也可能会降低，在某种程度上，这可能是由导管尺寸造成的。
这种效应是机械性的，由于解剖性原因，在男性中的体现要大于女性。 迄今为止的大多数研究表明，膀胱过度活动症、尿失禁患者的症状与 UDS 检查结果，特别是膀胱测量结果之间的相关性较弱。表明症状评估不能给出非常敏感或非常具体的结果来证实下尿路功能障碍。
一项综述得出结论，膀胱测量时，相对于仰卧位，患者处于坐姿时逼尿肌过度活动的发生率较高。因此，无论是否伴有膀胱过度活动症，UDS 检查结果并不能完全预测所有患者的治疗反应。
二、UDS检查在LUTS中的应用
BPH 导致的 BOO 会使尿道阻力增加，早期膀胱逼尿肌会出现代偿性肥厚和收缩力增加以促进尿液排出，但长期高尿道阻力会导致逼尿肌收缩失代偿，出现逼尿肌收缩功能损伤和膀胱顺应性改变。
此时，即使手术解除了膀胱出口的梗阻，患者排尿障碍的症状也无法得到有效缓解，因此准确评估患者逼尿肌的功能对预测手术疗效、提高手术成功率具有重要意义。
目前 UDS 压力-流率测定（IPFS）是评价逼尿肌功能的金标准。但其为有创检查，需要在膀胱内留置测压管，因此部分患者不愿接受此项检查。
文建国等认为，Qmax和 PVR 是反映膀胱逼尿肌收缩功能的主要参数，两者联合评价逼尿肌功能具有相互补充及排除其他因素干扰的作用。
辛玉宏等认为，以 Pdet-Qmax＞80 cmH2O 来判断 BOO 具有很高的可信度，同时还自行设计了膀胱出口梗阻指数（BOOI)）：BOOI = Pdet-Qmax-2Qmax，认为 BOOI＜20 时为非梗阻，BOOI＞40 则判断为梗阻，在二者之间为可疑梗阻。
康维亭等对2039例接受UDS检查的LUTS/BPH患者研究发现，血清PSA和Qmax是确定小体积前列腺膀胱出口梗阻的明显预测因素。
罗明俊等在对 62 例排尿障碍的患者行 UDS 检查时，通过记录患者排尿期及储尿期膀胱括约肌肌电图及膀胱压变化情况，并比较治疗前后 UDS，发现 17 例神经源性膀胱患者的排尿期逼尿肌压在治疗后显著升高。
在38例BPH患者中，膀胱最大容量、最大尿道压、膀胱颈压等均在治疗后显著降低，而最大尿流量、平均尿流率均在治疗后显著升高，可见对排尿障碍患者行UDS检查不仅可用于排尿功能障碍疾病的诊断分型。
还可用于追踪检查患者治疗后排尿情况，客观地评价治疗效果。贾其磊等观察经尿道前列腺等离子电切术前后 UDS 变化，发现手术前后各项 UDS 指标如残余尿量、Qmax、Pdet-Qmax、顺应性等比较差异均有统计学意义，而且不同年龄段患者 UDS检查结果有所差别。
三、尿动力学检查在神经源性膀胱中的应用
神经源性膀胱患者有长期上尿路损伤的风险。尽管在疾病早期肾脏的功能和解剖状态正常，但随着时间的推移，这些患者中有很大一部分可能会出现肾功能障碍。
上尿路的损伤已被证明是继发于异常的下尿路。症状是下尿路功能障碍的不良指南，尤其是在神经源性功能障碍的情况下。对下尿路功能障碍的患者行治疗前需行 UDS 评估，可指导该患者是否需要治疗及如何治疗，并可在治疗过程中对药物及时作出调整。
在最近的一项系统评价中，随访尿动力学被用于分析接受去栓术并显示尿动力学改善11%–55%的患者。在这种术后情况下，症状不是一个好的指导。尿动力学还可以识别病情恶化前表现不佳的患者。
四、总结
尿动力学检查作为一种简便、无创、价廉的方法，在BPH 的诊疗方法选择、疗效评价及并发症分析等方面发挥着越来越重要的作用，为泌尿外科医师做出决策提供准确、客观的参数信息。
相信随着 UDS 检查仪及影像学技术的发展，UDS 检查将在BPH患者中发挥更加广泛的价值，为改善患者预后、提高生活质量提供更多帮助。
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