一、痛风合并肾功能不全的治疗

·镇痛药物：

① 宜首选NSAIDs糖皮质激素

② 其次是非甾体镇痛药（双氯芬酸、布洛芬、萘普生），但肾小球滤过率<50ml/min时需慎用

③秋水仙碱需根据肾小球滤过率调整剂量

·降尿酸药物：

① 急性期不宜积极降尿酸治疗，除非一直在服用降尿酸药物。

② 单从疗效、肾脏保护、药物副作用方面来说，宜首选非布司他，但应注意其心血管风险、肝损伤风险。此外，在内生肌酐清除率<30ml/min时，应慎用。

③ 非布司他是非医保用药，故考虑经济情况的话，可选择别嘌醇。但噻嗪类利尿剂使用者，是超敏反应的易感人群，应慎用别嘌醇。

④ 轻中度肾功能不全，且无肾结石者，可选择苯溴马隆。但，血肌酐水平>356μmol/L，或内生肌酐清除率<20ml/min时，禁用苯溴马隆。

·碱化尿液药：

如果没有禁忌症，宜长期应用碳酸氢钠，同时密切监测尿PH（6.2~6.9）。

可酌情使用叶酸。

二、痛风合并心血管疾病的治疗

·镇痛药物：

① 局部超声离子渗入，或局部关节注射长效糖皮质激素

② 小剂量秋水仙碱3-5天

③ 扶他林或青鹏软膏外敷

④ 慎用或禁用非甾体镇痛药，尤其是塞来昔布

·降尿酸药物：

① 首选别嘌醇，其中间代谢产物羟基别嘌醇有扩张冠脉的作用。

② 非布司他、苯溴马隆也可，心血管疾病并非3类降尿酸药物的绝对禁忌症。

·碱化尿液药：

宜首选枸橼酸氢钾钠颗粒，因碳酸氢钠增加水钠潴留风险。

·镇痛药物：

① 转氨酶升高2.5倍以上时，应禁用非甾体抗炎药（尤其是吲哚美辛）、秋水仙碱！镇痛药物首选糖皮质激素，提倡局部治疗，以保肝治疗为主。

② 转氨酶升高1.5-2.5倍时，半量抗痛风药物+保肝药物，监测肝功

③ 转氨酶升高1.5倍以下时，药物暂不受影响，监测肝功

·保肝药物：

如维生素E、熊去氧胆酸、双环醇，也可选用中药护肝，疗程通常需要6到12月以上。

·降尿酸药物：

若不考虑经济情况，非布司他为首选。轻中度肝功能不全可使用别嘌醇，重度肝功能不全禁用别嘌醇，谨慎使用非布司他。

·碱化尿液药：

碳酸氢钠安全性更高，轻中度肝功能不全可选用枸橼酸钾钠。

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