清晨通常是一天中人体血压最高的时段,临床上六成的猝死、心梗和脑卒中都在这个时间段发生。所以,对很多高血压患者来说,控制好了清晨血压,也就意味着控制好了全天的血压。
清晨血压
1、定义:
正常血压具有“双峰-谷”的昼夜节律,即夜间血压较低,白天血压波动在较高水平。无论血压正常者还是高血压患者,清晨觉醒并恢复直立体位后血压会迅速上升。人从睡眠到清醒并开始活动以后,血压从较低水平迅速上升,是昼夜血压变异程度较大的阶段。高血压患者清晨6:00~10:00时收缩压平均升高14 mmHg,甚至可上升80 mmHg,国内外把这种清晨血压急剧上升的现象称作血压晨峰。《中国高血压防治指南》2010强调血压变异性及晨峰血压(morning blood pressuresurge,MBPS)在高血压防治中的重要性,并指出通过动态血压监测确立晨峰血压。前瞻性和横断面研究表明,晨峰血压增高是心血管疾病的独立危险因素。即使血压控制良好的高血压患者,MBPS增高也与心血管疾病的危险独立相关,且独立于24 h平均血压。
2、原因及危害:
3、重要性:
目前,临床研究已经证实,心脏性猝死、心肌梗死、不稳定性心绞痛和出血性、缺血性脑卒中等心脑血管事件特别容易发生在清晨,与凌晨血压增高密切相关,独立于24h平均血压。与一天中其他时间相比,清晨时心脏病发作的危险度高40%,心脏猝死的危险度高29%,各型中风的危险度高49%。因此,有效控制血压晨峰,有助减少触发心脑血管事件发生。
控制好清晨血压,是防治心肌梗死、脑卒中发作的重要一环。对绝大多数患者来说,清晨血压是管控全天24小时血压的风向match标。通过监测清晨服药前血压,可以很好地判断患者的降压治疗方案是否能够真正控制24小时血压。
4、评估清晨血压的注意事项:
(1)在起床后半小时到一小时内进行;(通常在6:00~10:00之间)
(2)排空大小便;
(3)不吃早餐;
(4)在服药前测量血压;
(5)坐下休息5分钟-10分钟后,开始测量血压。
5、怎么办?
2013年欧洲高血压指南再次指出,目前防治高血压的措施主要有生活方式改变和药物治疗。
前者主张晨醒后继续卧床或慢侧身起床,起床后不剧烈运动、避免情绪激动等,同时应严格控制食盐的摄入量、戒除烟酒、锻炼身体、保持心理平衡、多吃水果和蔬菜等等。
药物治疗包括以下几方面:
1. 选择长效平稳的降压药,使24 h血压保持平稳;
2. 对清晨血压高的患者可在医生指导下睡前服药,以控制晨峰血压,但不能自行调整服药时间。
如果血压控制不理想,应做24小时动态血压,由医生据此调整服药时间。
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