作者:赵安琪
“最近失眠了,该用什么药啊?”
“加味逍遥丸。”
“上次胃口不好你说的也是加味逍遥丸,你这是一药包治百病?”
“你还别不信,对于你们这种爱郁闷的人,加味逍遥丸简直就是神药!”
这是一名药师与朋友之间的真实对话。现代人虽然物质条件好了,可是心情并没有变好,尤其是在都市打拼的人们,一出门就是“天然停车场”,路堵,单位竞争太激烈,事儿堵,回家住得太拥挤,心堵,前后夹击之下,几乎是人人郁闷。当代名老中医赵清理在书中感慨道:“郁证时行,十病九郁。”
郁证是气机不畅,结聚而不得发越的一类病证,凡因情志不舒,气郁不伸,进而导致气滞、血瘀、痰壅、食积、湿停、火逆以及脏腑失调而引起的种种病证,都可称为郁证,它不但是多种疾病发展的结果,也是形成诸多疾病的重要原因。正如金元医家朱丹溪所云,“气血冲和,百病不生;一有怫郁,诸病生焉。”
在治疗郁证的中成药中,逍遥丸是应用最广泛的一个。逍遥丸的组方来源于《太平惠民和剂局方》的逍遥散,而逍遥散又化脱于张仲景的四逆散和当归芍药散,由柴胡、当归、白芍、白术、茯苓、甘草、薄荷、生姜8味药组成。《伤寒论》第318条载四逆散,组方为炙甘草、炙枳实、柴胡、白芍,具有疏肝解郁、调理气机的作用;《金匮要略》载当归芍药散,由当归、芍药、茯苓、白术、泽泻、川芎6味药组成,有疏肝养血、健脾祛湿之效,二者均为和解剂,都有疏肝解郁之功。
宋代由官方下令、陈师文主编的《太平惠民和剂局方》始载逍遥散,其组成为四逆散易枳实,合当归芍药散去泽泻、川芎,加薄荷、生姜,“疏肝养血,健脾和中,治肝郁血虚,五心烦热,或往来寒热,肢体疼痛,头目昏重,心悸颊赤,口燥咽干,胸闷胁痛,减食嗜卧,月经不调,乳房作胀,脉弦而虚者。”《马元仪医案》言:“木气既郁,惟和风可以达之,阴雨可以滋之。”哪些药味可以起到“和风、阴雨”的效果?所谓和风,即使肝木调达之品,比如柴胡、薄荷。中医认为,肝主疏泄,其可以舒展气机,进而舒畅情绪,反之,情绪不畅就会阻遏气机,进而影响肝脏功能;阴雨则是补血柔肝之品,如当归、芍药。肝不仅主疏泄,还有藏血之用,肝郁日久就有可能导致血虚,故需补血。
《医方集解》对逍遥丸的组方是这样阐释的:肝虚则血病,当归、芍药养血而敛阴;木盛则土衰,甘草、白术和中而补土;柴胡升阳散热,合芍药以平肝,而使木得条达;茯苓清热利湿,助甘、术以益土,而令心气安宁;生姜暖胃祛痰,调中解郁;薄荷搜肝泻肺,理血消风,疏逆和中,诸证自已,所以有逍遥之名。
以前,郁证多发于中青年女性,而今,郁闷的人群范围扩大了,就连小孩也会因为学业压力而气郁,老中医苏忠德就曾遇见过这样一个病例。
王某,女,14岁。主诉:双手皮肤湿疹1月,3岁起发皮肤湿疹,现已有11年,期间经西医及中医治疗均未能根除,间断发病,苦恼不已。近月来因学习压力较大,病发更甚。四诊:皮肤湿疹,以手掌及手臂上皮肤为主,红斑成片,皮肤破损,痒甚;烦躁易怒,口干苦,睡眠欠佳,多梦,纳差,小便正常,大便干结,经常数日一次,月经尚未来潮,舌质正常,苔黄微腻。
苏忠德将其辨为肝郁脾虚,血虚络脉瘀滞,方用逍遥散加减而获效,湿疹消退,月经来潮。
苏忠德指出,本例患者自幼便患湿疹,属于先天不足,营血亏虚。久病入血入络,以致肝郁血虚,脾失健运。肝主藏血,肝血不足,则血虚风躁,湿热内蕴,袭于肌肤而发病,反复发作,缠绵难愈;津血同源,血虚则津液亏乏,肠道无以滋润,则大便干结;肝具有调节血量的作用,肝气郁结则血脉失常,月经异常;肝郁血虚,心失所养,故烦躁易怒。逍遥散解肝郁,补肝血,故得以显效。
郁证症状多样,或气滞,或痰结、或瘀血、或湿蕴、或食积、或郁火,赵清理在应对郁证时,倡“疏肝解郁以愈诸郁”之法,崇尚“木郁是五郁之首,气郁乃六郁之始,肝郁为诸郁之主”之说。基于此原则,赵清理善用逍遥散灵活化裁,从肝郁入手,加减药味以应对其他症状和变化。下面就是其用逍遥散加减而治验的案例。
刘某,女,21岁。月经三月未行,时有恶心欲呕,少腹胀痛,尾骨处疼痛,坐时尤甚,伴见心烦失眠,纳差便迟,脉弦细,舌淡体胖,苔薄白。
赵清理认为其证属肝气不舒,气滞血凝,应疏肝解郁,调理气血。方以逍遥散加香附、大腹皮(赵清理将其命名为香附逍遥散),显效。
加味逍遥丸的组方来源于加味逍遥散,始载于明代薛立斋的《内科摘要》,比逍遥丸多了两味药——牡丹皮和栀子。这两个都是清热药,且牡丹皮还有活血之功。
加味逍遥丸与逍遥丸都是为肝郁证所设,不同之处在于,加味逍遥丸更适用于郁久化火之人。《丹溪心法》云:“气郁则生湿,湿郁则成热,热郁则成痰,痰郁则血不行,血郁则食不化,六者相因而为病矣。”逍遥丸直接针对的是肝郁,但由于六郁相因,所以在加味之后,对其他郁证也可以治疗,上文中的“香附逍遥丸”也是此义。
实际上,目前加味逍遥丸比逍遥丸更为常用。工具的进步让人多了一些纠结,加之熬夜等不良生活习惯,现代人气郁之后往往很快就引发了内热,有人甚至用“森林火灾”来比喻现代人肝郁化火的情形。
《内经》云:“火郁发之。”已故名医赵绍琴认为,如果肝郁日久,气机不畅,邪已化热,口苦胁胀,中脘堵满,夜寐梦多,头目眩晕,溲黄便干,舌红苔腻浮黄,则属肝郁化热证,治应清泄肝热,方药以加味逍遥散加减。
《类证制裁》云:“七情内伤之郁,始而伤气,继必及血,终乃成劳。”情绪导致的疾病,如果不能及时治疗,则可能越发严重。既然工作、生活压力无法避免,那我们首先应遵循“恬淡虚无”的养生原则,然后如果定力不强,郁闷发作,那就赶紧来上一盒加味逍遥丸,疏一下肝,调一下脾胃吧。
联系客服