医学见能

医学见能 清·唐宗海《医学见能》四卷，蜀、天彭、唐容川著。唐容川 (1847～1897) 清代医学家，即唐宗海。中西医汇通派早期代表人物之一。字容川。四川彭县人。著有《中西汇通医书五种》(1884)于血证的论治有独到之处。

《医学见能》，医学著作，四卷，成书于1873年。四川名医唐宗海(容川)为了便于初学医子弟和不知医者而编著的。首先列出生理上脏腑、经络的体和用，以及四诊概要，而后归纳了许多证治，提纲挈领，辨证简要，用药平正，使读者记诵、思维，易于掌握辨证施治的大法，不致茫无所措。已故上海名医秦伯未喜得此书，评为辞简理周，有裨实用，加以批校，补其不足。于一九二四年，由上海中医书局出版，影响颇广。一九三四年又得此书的蜀刻本，续为核校印行。解放后，于一九五五年又印行，以应读者要求。

《医学见能》 - 内容简介

《医学见能》

序

《医学见能》四卷，蜀、天彭、唐容川著。仆得于江右之笥箧，忽忽十余载矣，辞简理周，最有功于济世。盖容川原为初学弟子与夫不知医者说法，故理不求深，而方必录验，较之务求艰奥，而无俾实用者，未可同日语也。忆昔家君宦游豫章，幕府申人有以疾苫告者，即检方与之，新发者、覆杯即止，久者、三饮而已。因是上下皆谓家君知医，而不知实得之此书之力，洵可贵焉。容川学通今古，识超凡俦，其所著《中西汇通医书五种》，不舍近而求远，不趋新奇而废正道，早刊行世，已为学者奉若圭臬，惜是书独付阙如，乃为校阅，并附经验简效方于眉上，以备采用，即付手民。呜呼!古人云:"为人子者，不可不知医"。仆谓为人父母者，亦不可不知医。顾医籍棼如，难以遴择，圣言悠远，良匪易悟。世传《验方新编》《一盘珠》《珍珠囊》等，本源未澈，瑕瑜互见，殊憾理不足而方难效。然则是书之出，愿医者朝夕展玩，凡为人子父母者，去彼从此，而各手一编，广医学之识见，助天地之生成，获益诚匪浅，而其功又讵在作者下欤。

甲子八月上海秦之济伯未氏序。

凡例

一、他书皆标证名，是书原为不知医者而设，标出证名，转生迷眩，故见某痛苦即收入某门，分部分类，最便查阅。
   二、是书虽简略，然每遇一证，必究其源，审知阴阳，分别脏腑，最为灵验，虽见病治病，比时书却高一格。
   三、妇人小儿，除胎产、麻痘外，悉如男子治法，且各有专书，阅者能得此书之意，再参各书，自可辨其得失，而取用不穷，是书不多赘也。
   四、是书原无歌括，苦于难记，今按各节衍成绝句，以便记诵。
　 五、疮伤跌打救绝等法，是备急扶危之要务也，附于卷末，方法经验，当熟记之，预备药料，以便济世。

原序

备豫不虞，古之善教，而不虞之备，莫要于医。高堂则风竹瓦霜，膝下则新雏弱笋，外而戚友，申则己身，偶有疾苦，均资乎医，诚重矣哉。顾医之难也，非读书识字则不能医，非格物穷理则不能医，非通权达变更不能医，一旦撄非常之疾，束手无策，只得委任凡医，听其措置。为之医者，又复混乱阴阳，颠倒寒热，投剂不申，至于垂危。明哲之士，鉴前车，思补救，奋然求济于方书，而诸书率皆大海茫茫，渺无涯诶，深则摘要钩元，浅则捕风捉影，仓皇检阅，两俱无益。病家既穷于医，又穷于书，惟抚膺扼腕，自恨其不能医已耳。噫!医固若是之难能己乎，抑亦所见之书，有未遽能者乎?夫纪昌之射，六年方工;伯牙之琴，三年未妙;天下事安有一见而能者哉?顾事之在所缓者，不必求诸一见;而事之存所急者，要无取乎难能;况不测之来，危在顷刻，非开卷了然之书，何以供家俗急时之用?余因感此，集为是书，即不知医家，临证查对，无不了如指掌。且是书也，虽非钩元摘要之微，亦匪捉影捕风之陋，果能洞书申之言，通言外之意，将浅者见浅，深者见深，而吾一见能之，裨于世用也，讵有涯哉。

光绪十六年季夏—容川唐宗海自题

伯未按：此书出版之十年，陕西紫阳程君振兴，获成都灌邑文茅堂刊本，书名《医学一见能》，互相对勘，颇多出入，而卷首有唐氏自序，弥可贵也。惟缺方哥人，而药品不注分两，似不及此书之完备。承邮寄嘱加校正，因就其所异，摘录眉上，以蜀刻本三字别之书末，并阙外科，刀伤，跌打，救急诸门，当是另有专刊，盖唐氏本有外科说意之作也。甲戌中秋前一日记。

点校说明

《医学见能》一书,是清代四川唐容川先生于光绪十六年（1890年）写成,为不甚了解医学或初学者入医门的人而作.如在他自序中所说:“即不知医家监证查对,无不了如指掌.”名之曰《医学见能》。

    是书堪行不久.原版焚毁,流传遂致绝迹.1929年秦伯未老师将家藏本祥加校订,增编辨证总诀和方药歌括.并附眉批七十九条发行于世,名曰《秦批医学见能》.

    全书分为四卷卷首谈诊法,卷一、二为杂病症，卷三论妇科、儿科、外科疾病，卷四附录救急各方，共三百余小目。有理、有法、有方、有药、兼附辨证总诀及方药歌括，其文字简炼，语意精深，对于中医监证，实有一见而能之妙。

    为了广传前人名著，发展祖国医学，现将《秦批医学见能》加点校句，校正个别显著错讹并加《校语》一栏刊行出版以飨读者。

王凤岐  吴大真   1982年1月

《医学见能》卷首

蜀部唐宗海容川著  上海秦之济伯未批校

 诊法

                             五脏
    心火脏。主生血，主藏神，主周身脉络，主喜，主笑，开窍于舌。

肝木脏。主行血，主藏魂，主周身筋膜，主怒，主惊，开窍于目。

脾土脏。主饮食，主藏意，主周身肌肉，主思，主噫，开窍于口。

肺金脏。主行气，主藏魄，主周身皮毛，主悲，主咳，开窍于鼻。

肾水脏。主生气，主藏志，主周身精髓，主恐，主欠，开窍于耳。

外有包络，即心外衣，为阴血布化之源。

又有命门，即肾中系，为真阳生气之根。

                                    六腑

小肠者，心之腑，属火。主化食为液，上奉心血。

胆者，肝之腑，属木。主升清降浊，疏利中土。

胃者，脾之腑，属土。主纳受水谷，化气化血。

大肠者，肺之腑，属金。主传送糟粕，消利滞气。

膀胱者，肾之腑，属水。主气卫皮毛，通达小便。

三焦者，胞络命门之腑，兼属水火。主行水化气，通阴达阳。

（伯未按∶心恶热，肺恶寒，肝恶风，肾恶燥，脾恶湿。胃喜凉，肠喜热，胆喜温。亦不可不知。）
                                   经气

（足手）太阳（膀胱小肠）经，司（寒水火化）之气，手从足化，统称寒水，经行身之后。

（足手）阳明（胃大肠）经，司（燥土燥金）之气，足从手化，统称燥金，经行身之前。

（足手）少阳（胆三焦）经，司（木火相火）之气，足从手化，统称相火，经行身之侧。

（足手）太阴（脾肺）经，司（湿土清金）之气，手从足化，统称湿土，分部于大腹。

（足手）少阴（肾心）经，司（水阴君火）之气，足从手化，统称君火，分部于小腹。

（足手）厥阴（肝包络）经，司（风木相火）之气，手从足化，统称风木，分部于软胁。

（伯未按∶十二经之部位，手之三阴，从脏走手，手之三阳，从手走头。足之三阳，从头走足，足之三阴，从足走腹。又有督脉，起于会阴，循背而行身之后，所以督率诸阳。任脉起于会阴，循腹而行身之前，所以担任诸阴。冲脉亦起于会阴，夹脐而上散胸中，当诸气之冲要。一源而三岐，统谓之奇经。）
                                  望色

青色属肝，风邪也，亦主脾寒。黄色属脾，湿气也，亦主食积。赤色属心，火热也，亦主假热。白色属肺，虚寒也，亦主血脱。黑色属肾，水气也，亦主肾虚。
                                  闻声

肝志怒，其声呼，其变骂詈。心志喜，其声笑，其变谵语。脾志思，其声歌，其变郑声。肺志忧，其声哭，其变失音。肾志恐，其声呻，其变气短。
                                  问证

问病因∶七情六欲，风寒暑湿，饮食起居，损伤惊恐之类是。

问病形∶痛痒寒热，喘咳烦渴，吐利胀满，便闭抽掣之类是。

问病机∶朝甚暮愈，暮热朝寒，进退盛衰，变证兼证之类是。

问病情∶恶寒恶热，苦呕苦满，欲食不食，心烦不寐之类是。
                                  切脉

浮脉∶轻按即见。主表实，亦主里气内虚。

沉脉∶重按乃见。主里实，亦主里气内虚。

迟脉∶一息三至。主虚寒，亦主在脏之病。

数脉∶一息六至。主实热，亦主真寒假热。

虚脉∶三部无力。主诸虚，亦主素禀不足。

实脉∶三部有力。主诸实，亦主素禀有余。

大脉∶应指洪阔。主病进，亦主正气内虚。

缓脉∶应指柔和。主病退，亦主胃气有余。

长脉∶过于三指。主气盛，亦主阳盛阴虚。

短脉∶不满三指。主气损，亦主中有窒塞。

滑脉∶往来流利。主血走，亦主痰饮为病。

涩脉∶往来艰滞。主血虚，亦主瘀血凝积。

洪脉∶涌沸有力。主实热，亦主内虚不足。

紧脉∶劲急无定。主寒实，亦主身体疼痛。

细脉∶窄小不粗。主冷气，亦主血脉不足。

微脉∶模糊不显。主阳虚，亦主元气败绝。

芤脉∶浮大中空。主血亡，亦主遗精小产。

弦脉∶端直中劲。主木旺，亦主痰饮内痛。

革脉∶浮极有力。主阴亡，亦主阳不入阴。

牢脉∶沉极有力。主寒实，亦主内有积聚。

濡脉∶浮细无力。主气虚，亦主外受湿气。

弱脉∶沉细无力。主血虚，亦主胃气不盛。

动脉∶摇曳在关。主惊气，亦主阴阳相搏。

伏脉∶沉潜着骨。主邪闭，亦主阴寒在内。

促脉∶数中时止。主热郁，亦主邪气内陷。

结脉∶迟中时止。主寒结，亦主气血渐衰。

代脉∶止有定候。主气绝，亦主经隧有阻。

散脉∶去来撩乱。主气散，亦主产妇之吉。

浮沉分表里，迟数定寒热，虚实分盛衰，大缓辨进退。长有余而短不足，滑流利而涩艰难。寒热紧洪俱属实，细微血气总为虚。芤中空而血亡故道，弦中劲而木侮脾经。革则阳气外越，牢则阴邪内固。濡气虚，弱血虚，虚各有别。动气搏，伏气闭，气总乖和。结阴促阳，辨迟与数。代亡散绝，有去无来。脉法多端，此为总索。

（伯未按∶滑伯仁云，脉之纲要，不外浮沉迟数滑涩六者，以其足统乎表里阴阳虚实冷热风寒湿燥脏腑气血之病也。）（又按∶中医论生理，主重脏腑经络，论诊断，主重望闻问切，以现代科学视之，目多缺陷。但中医辨症用药，全赖于此，越此范畴，便无头绪，故唐氏此书，本为不知医者说法，而首先提出，殆有深意。）《医学见能》  卷一

蜀部唐宗海容川著  上海秦之济伯未批校

                             证治

                             头证
    [总诀〕

     头乃三阳所总司，药分三面按经施。

     若还眩运分虚实，泻实滋虚两路驰。

头痛在后，或兼发热恶寒者，太阳经伤寒也。宜加味败毒散。沙参（二钱）羌活（二钱）独活（二钱）柴胡（二钱）前胡（三钱）川芎（一钱）桔梗（三钱）云苓（三钱）枳壳（一钱）甘草（一钱）葛根（二钱）大枣（二枚）葱白（一根）生姜（三片）。

     歌曰∶后面头疼败毒汤，柴前芎桔独参羌。枳苓葱葛甘和枣，引用生姜入太阳。

（伯未按∶民间用生姜片贴两太阳，亦有帮助。）

头痛在侧，或兼寒热往来者，少阳经伤风也。宜加味柴胡汤。半夏（三钱）柴胡（三钱）竹茹（三钱）玉竹（三钱）黄芩（三钱）白芍（三钱）钩藤（三钱）甘草（一钱）生姜（三片）大枣（二枚）。

歌曰∶

头痛在侧少阳风，祛邪专赖夏柴功。

竹茹玉竹姜和枣，甘草钩藤芩芍同。

（伯未按∶蜀刻本钩藤作荆芥。）

<实践> 少阳风火所致头痛之一(血管神经性头痛)曹XX,女,43岁,贵州省水电设计院医师.初诊,1979年6月23日.头部两侧剧烈疼痛,反复发作十余年,逐年加重.近年来发作频繁,头痛头晕,目不欲睁,两颞抽掣,血管跃动,触之弹指,心忡心慌,口干微苦,便结溲黄,诊时:头痛正作,难以忍受,舌质红,舌苔卜黄,脉弦细数.经多方检查,均诊为:血管神经性头痛,屡服中西药,未能控制,须注杜冷丁止痛.昔有慢性胆囊炎病史,此少阳胆火挟肝气上逆之头痛,急宜清胆平肝,降逆止痛,处方：柴胡10克 半下10克 黄芩10克 玉竹12克 白芍12克 竹茹10克 甘草3克 钩藤12克 菊花10克 白蒺藜12克 岗梅10克 夏枯草12克。服6剂。

 少阳风火头痛之二(血管神经性头痛)。 高XX,女,32岁,省煤炭勘探公司电工。初诊:1979年8月22日。十天前,左侧头部突发剧烈抽痛,恶心呕吐,不能言语,否则痛甚.左眼胀,眼球有突出感,上午痛剧,烦燥欲死,须注杜冷丁方可缓解.某院神经科诊断为:血管神经性头痛.转来我院.诊时:痛苦呻吟,患处血管显露,弹动搏指,头晕眼花,神疲乏力,口苦纳差,渴不欲饮,大便稀溏.舌质红,舌苔卜白,脉弦细数,证属少阳胆火,肝气上逆之头痛.法当和解少阳,清降肝胆.处方：柴胡10克 黄芩10克 法半下10克 玉竹12克 白芍12克 竹茹10克 甘草3克 钩藤12克 岗梅30克 白蒺藜12克 石决明25克。服8剂。

   <简析> 原著之加味柴胡汤即小柴胡汤以玉竹易人参加竹茹钩藤而成.风火上炎,不宜人参之温升,故代以玉竹以润之,加芍药合甘草缓急止痛也,用竹茹合半下有温胆汤意,(温胆即是清胆)钩藤清热平肝,熄风镇痉,用其直达病所,有缓解症状缩短病程之用.王老先生深知方意.其两例病案皆取其全方(去姜枣)而用之,其余四味,皆钩藤余意,因肝火上炎,横逆莫制,非此不足以平之.此随机运用之妙也.  。   

头痛在前，或兼发热口渴者，阳明经伤热也。宜加味升葛汤。白芍（三钱）葛根（三钱）黄芩（三钱）白芷（三钱）花粉（四钱）升麻（一钱）甘草（一钱）。

歌曰∶

头痛在前热渴加，芍芩葛根暨升麻。

草偕花粉能生液，白芷祛邪力最赊。

<实践> 阳明风火之头痛(血管神经性头痛),蔡XX,女,28岁,省长岭炼油厂工人。初诊:1980年月1月9日。两年来前额头痛,阵发性抽掣,近来加重,每痛一次,持续二.三小时,甚至几天不仃,恶风畏冷,前额灼热,不欲睁眼,大便干结,舌质淡红,舌苔卜白,脉浮弦数,他院皆诊为"血管神经性头痛",久治无效而就诊.此为阳明风火头痛,良由阳明经脉空虚,风火之邪乘虚侵袭,以致经脉挛急,气血不通.治当清解阳明风火.处方:升麻10克 粉葛根12克 白芍12克 白芷10克 黄芩10克 甘草3克 防风10克 卜荷5克 僵蚕6克 荆芥穗10克 花粉12克。服五剂。

<简析> 加味升葛汤是由升麻葛根汤加花粉白芷黄芩而成,取花粉生津止渴,用白芷黄芩寒温互制,止痛清热,有表里相协之意.王老采全方入剂,另加其余四味是为加重疏散之力,以提高疗效也. 另外,由阳明风火引起的下颌痛,王老也用上方取效,现一并附录于下：阳明风火,循经上窜之下颌痛(三叉神经第三支痛)。刘XX,男,55岁,郴州教育局教师。初诊:1979年10月12日。左面颊,下颌处阵发闪电样抽痛6月余.近一月来,左下颌抽痛加剧,自疑牙痛,请牙科医生拔牙,痛仍然如故,后经某院神经科诊为"三叉神经第三支痛"因治疗未效,建议手术,患者不同意手术,遂来我院.诊时:左下颌闪电样抽痛正作,痛如刀割锥刺,实在难忍,日发十余次,持续数分钟,每因吹风张口,洗脸谈笑而诱发加重,常以一手护其面,表情痛苦,精神紧张,大便溏稀,小便色黄,舌质红,苔卜黄,脉弦细.初步诊为肝阴不足,肝阳化风,拟滋肝柔肝,熄风止痛法,处方:(略)二诊:药后诸症不减,左侧牙龈又痛,烦燥口干,鼻腔灼热,舌质红,苔卜黄而加灰黑,脉弦细带数,改从阳明论治.拟加味升麻葛根汤治之.处方: 炙升麻10克 白芷10克 赤芍药12克 粉葛根12克 生石膏15克 黄芩10克 防风10克 天花粉12克 僵蚕6克 石斛10克 甘草3克 全蝎1.5克(研末兑服)服四剂.(本方即原著全方加膏防二虫)。        

雷头风痛，或偏在左在右者，阳虚中风寒也。宜艾灸盐摩法。艾茸、麝香作小粒灸痛处，附子末和盐摩之（再服加味白通汤，方见下节）。

歌曰∶

雷头风痛附盐摩，麝艾同烧不在多。

加味白通姜附术，葱芪参草与调和。

（伯未按∶清震汤亦可服，用升麻八分，苍术一钱，荷叶一角。）

头痛如碎，每遇阴雨更甚者，真阳不上头也。宜加味白通汤。白术（三钱）黄芪（三钱）党参（三钱）附子（三钱）干姜（二钱）甘草（一钱）葱白（三根）。

歌曰∶

每逢阴雨痛无休，只为真阳不上头。

仍用白通加味服，但须一剂病全瘳。

   【案证】案一 刘** 男 12岁 学生.每晨起头痛绵绵,自汗,精神倦怠,畏寒喜热,舌淡苔白,脉沉细无力,至中午不治则自愈.请某中医诊治,按气虚头痛,屡治无效,严重影响学习.笔者按阳虚头痛用白通汤加炙甘草两剂而愈.处方：熟附子6克,干姜4.5克,炙甘草4,5克,葱白两枚 

按：本案之治,足证白通汤乃阳虚头痛之对证的方,然与唐氏方相较.尚少术参芪三味.岂此三味为多余者乎.细审原著.二者尚稍有差异也,前者头痛如碎,较后之头痛绵绵为重,故有参芪之用,气阳本属一体,欲补气以助阳也,每遇阴雨更甚,必有内湿之应.白术除湿,则邪无所附,病必易愈。

头痛如破，兼见呕吐涎沫者，肝经寒饮逆也。宜加味吴萸汤。吴萸（二钱）党参（三钱）云苓（三钱）桂尖（三钱）半夏（三钱）白芍（三钱）细辛（五分）甘草（一钱）大枣（三枚）生姜（三片）。

歌曰∶

头痛如破吐痰涎，饮逆肝寒姜枣全。

参草吴萸辛桂用，云苓夏芍入汤煎。

<实践> 厥阴寒饮上逆之头痛(血管神经性头痛)。贺XX,男,23岁,长沙汽车电器厂工人。 初诊:1980年7月26日。经常头痛六年,逐年加重,头晕眼花,痛时头之两侧.前额,眉棱骨处尤剧,血管显露,博动弹指,恶寒发热,胸闷恶心,呕吐涎沫,呕后缓解,痛止之后,面色惨白,满头汗出,体倦神疲,某医院诊断为"血管神经性头痛".久治无效,乃转本院.诊时:头痛未作,舌质淡红,舌苔卜白,脉弦细,头痛已久,证情复杂,痛以两侧明显,伴见恶寒发热,胸闷呕恶似属少阳风火之头痛,拟加减小柴胡汤以探效果.处方:(略)二诊.三诊(略)。四诊:诸症未减,细审其证,痛时呕吐涎沫,呕后觉舒,当系厥阴寒饮上逆,乃拟加味吴茱萸汤,降逆止痛,温化寒饮,处方: 吴茱萸5克 党参12克 炙甘草6克 细辛3克 桂枝10克 茯苓12克 法半下10克 白芍12克 白芷10克 生姜三片 大枣三枚。服八剂。

<简析> 加味吴茱萸汤即吴茱萸汤加芍药甘草及苓桂夏辛而成,芍甘以缓急止痛,苓桂夏辛化饮之用.王老取全方而用之,仅加白芷一味,加白芷者,以痛在前额,欲兼顾阳明也。

    头晕郁冒，其人烦渴闷满者，火挟痰上泛也。宜加味银菊汤（头重加酒军）。白菊（一钱）银花（三钱）花粉（三钱）云苓（三钱）甘草（一钱）枳壳（一钱）旋复（炙，三钱）黄芩（三钱）柴胡（三钱）杏仁（三钱）薄荷（一钱）竹茹（三钱）。

歌曰∶

头晕郁冒银菊医，柴苓花粉杏旋施。

竹茹芩枳和甘草，加入薄菏能散之。

（伯未按∶蜀刻本无白菊、银花、花粉、枳壳。）

<实践> 头晕：黄XX,男.60岁.2006.2.23日初诊.自述,近一周头晕,前额尤甚,如束带状,口微渴,血压不稳定,时高时平,(无高血压病史,平时血压为120/60.)高时150/75毫米汞柱.审其舌质淡红,苔卜黄,脉弦稍滑,此痰火上扰之证,用加味银菊汤加酒军。处方:白菊6克 银花6克 白吉利,10克 花粉10克 云苓10克 甘草3克 枳壳3克 旋复花(炙)10克 黄芩10克 柴胡10克 杏仁10克, 薄荷3克 竹茹10克 酒军3克.服三剂,<效果>一剂头晕明显减轻,两剂痊愈.(笔者治验)。

 <简析>本方即加味银菊汤原方加白吉利也,加白吉利者,乃是私心自用,欲增平肝之效.按:本证机理,论述过简,方意未作细述.查其著<六经方证通解>有一段论述.可补此不足.其云:“夫肺居五脏之上,头与额也居五体之上,以类相应,凡头额病,亦当治肺.头晕者,是痰与风.风性飘摇,痰火郁冒,故头晕也.宜苍耳子散（唐氏自拟方）,小柴胡汤.”.细审该方,实从苍耳子散,小柴胡汤二方化裁而来.柴芩草为小柴胡汤主药,花粉属小柴胡加减,(渴者去夏加花粉)其杏,旋,菊,银,皆从宜苍耳子散来,且皆肺经之药.是为头晕治肺之方。

头晕飘摇，其人两颧发赤者，肾经虚火动也。宜加味地黄汤。熟地（四钱）山茱萸（三钱）茯苓（三钱）丹皮（三钱）山药（三钱）泽泻（三钱）安桂（一钱）牛膝（二钱）附子（三钱）川芎（一钱）细辛（五分）麦冬（三钱）元参（三钱）磁石研，三钱）。

歌曰∶

飘摇头晕肾经虚，地泽丹元山药俱。

桂附芎辛磁膝引，冬苓滋养佐茱萸。

（伯未按∶倏时头眩眼花无所见者，用熟地一两，党参五钱，煎服。）

<案证>肖XX,女,50岁.原有高血压病,近因失眠眩晕更甚而就诊.证见形寒肢冷,色(白光)神疲,心烦失眠,耳鸣目眩,血压:170/100.毫米汞柱.脉沉细无力,舌质淡,苔卜黑而有津液.拟温补肾阳,引火归元。熟地24克.淮药12克.枣皮12克.丹皮9克.茯苓9克.泽泻9克.附片12克.肉桂6克。服药后,眩晕显著好转,黑苔亦随之消退,脉沉转为有力,血压:140/90.毫米汞柱.唯神疲,色白如旧,原方加条参20克五剂乃康.
    《简析》:原著加味地黄汤即金匮肾气丸加芎辛玄麦磁也,本案因无两颧发赤诸明显虚火见证.径用肾气丸原方获愈       

按语:头居于人体最高部位.脏腑清阳之气上注于头,手足三阳之脉皆会于头,主一身之阳的督脉亦达颠顶,所以称头为诸阳之会.头的不同部位为不同经脉所属,如太阳经在后头,少阳经在两侧,阳明经在前额.所以后头痛下连于项,并见发热恶寒者,为太阳经之病,唐氏用加味败毒散.两侧头痛并连及耳部,又见寒热往来者,为少阳经之病,唐氏用加味柴胡汤.前额部及眉棱骨痛,又见发热口渴者,为阳明经之病,唐氏用加味升葛汤.

    临床上,头痛主要分为外感头痛和内伤头痛两大类.外感头痛,除头痛外,须具有发热,恶寒,脉浮苔薄白等感冒症状.治疗时可用荆芥,防风,薄荷,菊花,车味为基本药物.若恶寒重,脉浮紧者,为偏于寒,可加羌活,葱白.若发热重,脉浮数者,为偏于热,可加桑叶黄芩.若头痛且沉重如裹者,为偏于湿,可加苍术,生姜.巅顶痛,加藁本.后头痛,加细辛,川芎.前额痛,加折芷,苍耳子.眉棱骨痛,加蔓荆子.两侧头痛,加皮棉胡.若见头晕重者,加白芍（可重用至20克左右）.

   内伤头痛,可因血虚,气虚,肝火,痰浊,寒厥等原因所至.若头痛而晕,自眉稍上攻,且心悸,舌淡,脉虚者,为血虚所至.治宜养血熄风,方如加味四物汤（当归,熟地,川芎,菊花蔓荆子,甘草）.若头痛绵绵,过劳则甚,体倦无力,食欲不振者,为气虚所致.治宜补气,方如顺气和中汤（党参,黄芪,白术,陈皮,升麻,当归,灸草,细辛,蔓荆子,川芎）.若头痛而胀,而红口苦,胁痛易怒,脉弦有力者,为肝火所致.治宜抑火泻火,方如龙胆泻肝汤（胆草,栀子,黄芩,柴胡,生地,车前子,泽泻,木通,当归,甘草）,头痛甚者,可酌加羚羊角,其效更著.若头痛昏蒙,呕吐痰涎,胸腕满闷,苔白腻,脉滑者,为痰浊所致,治宜化痰理脾,方如半夏白术天麻汤（半夏,白术,天麻,橘红,茯苓,甘草）.若巅顶头痛,痛而脑冷,呕吐涎沫,苔白滑,脉沉迟,为寒厥所致.治宜温中降逆,唐氏用加味吴株萸汤.

    局部头痛,无论是外感或内伤,除内服药物外,均可配合针灸治疗,效果更好.如前头痛,可取上星,印堂,头维,阳白,攒竹,合谷等穴位.头顶痛,可取百支,通天,昆伦,至阴,太冲等穴.后头痛,可取后顶,风池,大杼等穴.侧头痛,可取太阳,头维,率谷,中渚,侠溪等穴.

                           两耳
    [总诀]

耳虽肾窍辨声音，绕耳游行是胆经。

时辈不知清木火，漫将滋肾诩高明。

耳鸣耳聋，或兼口苦寒热者，少阳经风热也。宜仲景柴胡汤。柴胡（三钱）人参（二钱）黄芩（三钱）半夏（三钱）甘草（一钱）生姜（三片）大枣（二枚）。

歌曰∶

耳鸣寒热或兼聋，枣草参苓姜夏同。

风中少阳柴作引，方原仲景妙无穷。

（伯未按∶耳暴聋，木香研末，酒浸一宿，以酒滴耳中。）

耳鸣耳聋，或兼胁痛善怒者，肝经之火郁也。宜加味泻肝汤。当归（三钱）生地（三钱）柴胡（三钱）黄芩（三钱）栀子（三钱）泽泻（三钱）木通（二钱）胆草（三钱）车前子（三钱）牡蛎（三钱）青皮（一钱）甘草（一钱）。

歌曰∶

耳鸣胁痛泻肝汤，龙胆车前牡蛎匡。

通泽栀芩柴地用，青皮归草合成方。

（伯未按∶夏枯花五钱，浓煎服之，极简效。）

    【案证】案一：戴某某,女,39岁。初诊 左耳失聪已两旬.此病得于大怒之后,听觉完全消失,且伴有耳鸣耳痛,在某医院诊断为鼓膜穿孔.服土霉素及中药,耳痛已除,但耳鸣不已,耳聋依然,脉弦,舌尖红.此肝火上升,蒙蔽清窍,用龙胆泻肝汤治之。龙胆草3克.山栀10克.泽泻10克.柴胡2克.车前子10克.黄芩6克.生甘草2克.当归10克.生地12克.木通3克.菊花6克  (4帖)。复诊:药后耳聋明显好转,已能听到手表声,耳鸣也除.继以龙胆泻肝丸90克,每服5克,一日两次,以资巩固。 

    案二：付某,女,69年7月2日初诊.暴怒之后,两耳失聪,历时半月.目赤口干,大便干结,舌红苔黄腻,脉象弦数,证属肝胆实火,治以清泄.龙胆泻肝汤加减,处方:龙胆草.大黄.山栀.牛膝.黄芩,生地各10克,磁石30克,柴胡.升麻各4克,服三剂后听力恢复,间有耳鸣,泛泛欲吐,舌红苔黄腻,脉弦滑,此肝火痰热,扰动中宫,原方去升麻合温胆汤再服三剂乃愈.(荣世)。

    按:原著龙胆泻胆汤加青皮牡蛎,以有胁痛善怒也,案1龙胆泻胆汤加菊花.以引药上达也.案2用磁石欲引火趋下也,俱各尽其妙。

    附:一人素无疾病,忽患耳不闻声,此乃肝胆气郁所致,予以加味逍遥散愈.加味逍遥散:柴胡5当归9白芍6云苓5白术5薄荷2炙甘草2只壳5川芎5香附3陈皮5黄芩3生姜引水煎服.(修善)。

耳鸣耳聋，并无障碍壅闭者，肾虚阴气逆也。宜加味磁朱丸。磁石（三钱）朱砂（一钱）熟地（四钱）山药（三钱）云苓（三钱）泽泻（三钱）丹皮（三钱）山茱萸（三钱）五味子（五分）菖蒲（一钱）。

 歌曰∶

肾虚亦使耳聋鸣，磁石朱砂研要精。

苓泽山丹蒲味具，山萸熟地使阴生。

    按语:耳为肾之窍,又有胆之经络所过。所以治疗耳疾,以肾肝胆为主.新病多实偏属于肝胆,久病多虚,偏属于肝肾。

    突然耳鸣或耳聋为实证,责之于肝胆.轻者,兼寒热往来,口苦等症,为少阳经风热,唐氏用仲景小柴胡汤。重者,兼心烦易怒,怒则更甚,头痛面赤,口苦咽干等症,为肝火上炎。唐氏用加味泻肝汤。若逐渐耳鸣耳聋,头晕目眩,腰酸遗精者,为虚证,责之于肾。治宜滋补肝肾,唐氏用加味磁朱丸.老年人的耳鸣耳聋,多属此类.一般来说,耳鸣一症,无论其鸣如蝉,如潮,如风等,用手按压之,鸣减者属虚,按之如故者属,无论虚实,均可加蝉衣,菖蒲,等轻清通窍之品,亦可加珍珠母,代赭石等重镇潜阳之药.耳部肿闯流脓（急性化脓性中耳炎）,多因会胆湿热所致.附近内服龙胆泻肝汤类以泻会胆湿热之外,还常配外用药.如用冰片2克,浸泡于一个猪苦胆中待冰片全部溶化后,滴耳即可。

                                眼目
    [总诀]

眼皮肿痛贵分观，按经清散自然安。

若还云雾晕花见，补泻随宜属肾肝。

大眼角肿，或兼头痛恶寒者，太阳经风热也。宜加减败毒散。羌活（一钱）独活（一钱）柴胡（三钱）前胡（二钱）赤芍（二钱）黄芩（三钱）玉竹（三钱）归尾（三钱）木贼（一钱）花粉（三钱）甘草（一钱）连翘（一钱）银花（一钱）蝉蜕（七个）。

歌曰∶

眼肿兼寒属太阳，柴前羌独芍芩详。

银蝉木贼天花粉，甘草翘归玉竹襄。

小眼角肿，或兼口苦耳鸣者，少阳经风火也。宜加减柴胡汤。沙参（三钱）白芍（三钱）柴胡（三钱）黄芩（三钱）当归（三钱）胆草（三钱）牡蛎（三钱）木贼（一钱）青皮（一钱）蝉蜕（七个）银花（一钱）菊花（二钱）甘草（一钱）生姜（三片）。

歌曰∶

眼伤风火耳兼鸣，木贼柴芩参芍清。

胆草归蝉银菊蛎，青皮姜引使肝平。

下眼皮肿，以及绕眼红锁者，阳明经风热也。宜加味银翘汤。连翘（一钱）葛根（二钱）白芍（三钱）甘草（一钱）黄芩（三钱）生地（三钱）枳壳（一钱）银花（一钱）白芷（三钱）花粉（三钱）蝉蜕（七个）青葙（三钱）石膏（三钱）红花（一钱）

歌曰∶

阳明风热眼皮伤，芩葛银翘芷芍将。

草地蝉花和枳壳，石膏花粉共青葙。

（伯未按∶蜀刻本无连翘、红花、枳壳、多大力子。）

（又按∶赤眼以黄丹、白蜜调贴太阳穴，亦能止痛。）

目内痒痛，以及赤白云翳者，肝经风湿热也。宜加减泻肝汤。归尾（三钱）元参（三钱）栀子（二钱）黄芩（二钱）胆草（二钱）蝉蜕（七个）木贼（一钱）木通（一钱）银花（二钱）赤芍（二钱）泽泻（二钱）柴胡（二钱）防风（二钱）车前子（二钱）荆芥（二钱）青皮（一钱）枳壳（一钱）细辛（五分）酒军（五分）红花（一钱）甘草（一钱）

歌曰∶

目中痛翳芍芩栀，柴泽荆防辛枳皮。

通贼银蝉归胆草，花前参草酒军施。

目光晦涩，恍惚不能近视者，肝肾真阴虚也。宜杞菊地黄汤。人参（三钱）白术（三钱）远志（一钱）黄芪（三钱）当归（三钱）磁石（煅，三钱）枣仁（三钱）龙眼（三枚）益智（一钱）五味（五分）甘草（一钱）朱砂（研，一钱）。

歌曰∶

不能远视缺真阳，参术磁朱远志良。

益智枣仁龙眼并，草归芪味细推详。

     辨误说明:本条正文言肝肾阴虚,宜杞菊地黄汤.而下列方剂则与杞菊地黄汤无涉,倒是归脾汤方底.方歌又谓:不能远视缺真阳,显与正文相左.必是有误,余度之,本书当还有一阳虚(气虚)条文,与本条互易错捡也.此特据正文补入杞菊地黄汤案证。
    <案证>教师卫某,年四十余,患左眼瞳仁散大,视物不明,不痛不痒,不红不肿.数月后,右眼瞳仁又散大,差不多与黑眼珠等.视力大减,几至不能行路.诊之尺脉细弱,此乃真阴肾水不足,肝失所养,方用加味六味地黄汤。熟地12克.山萸肉,山药各6克.丹皮,云苓,泽泻各4克.枸杞子6克.菊花4克,白芍6克.当归.五味子.女贞子各9克.水煎空心服。守服十四剂,瞳仁缩小如故,视物如前明矣.(王修善)。
    按:本方即杞菊地黄汤加归芍养血,五味女贞助肾,较原方更为着力。
    附本方方论:此方治瞳仁散大甚验,如瞳仁散大而灰白半边,急服此方十余付,虽不能痊愈,也可移深居浅,转重就轻,若瞳仁不散大,但视物不明,不痛不痒,不红不肿,或眼见黄花黑花等等,去五味加菟丝子六克,柴胡二克,未有不愈者,多服能收全效,凡内障诸证,多是真阴肾水不足有以致之,属气虚者,百中仅见一、二。

按语:肝开窍于目,肝受血而能视,故肝血与眼有密切关系.《内经》说,"五脏六腑之经气皆上注于目",所以眼科又有五轮八廓之说.五轮是:黑睛是风轮,属肝;目眦为血轮属心;目胞为肉轮属脾;白睛为气轮属肺;瞳神为水轮属肾.八廓是:瞳神为水廓属膀胱;黑睛风廓属胆；白眼为天廓属大肠；目胞为地廓属胃；内眦上方为火廓属小肠；下方为雷廓属命门；外眦上方为山廓属心包；下方为泽廓属三焦。可见眼部虽然是局部疾患，但多与内脏病变有关同。根据这些不同部位，可以探之疾病的根源。帮大眼角肿，且头痛寒热者，为太阳经风热，唐氏用加减败毒散。小眼角肿，兼口苦耳鸣者，为少阳经风火，唐氏用加减柴胡汤。下眼皮肿，眼边赤烂者，为阳明经风热，唐氏用加味银翘汤。

临床上，目疾主要分为内障和外障两大类。外障是从外而蔽，内障是从内而蔽，外障治疗较易，内障治疗较难。外障发生于眼睑，两眦等外部，多为六淫，食滞，湿热，痰火即外伤所致。局部症状明显，如见目红赤，肿痛，流泪，眵多，或有云翳，胬肉等，自觉眼睛羞明，沙涩，痒痛等症，汉宜疏风清热，散风活血，清热解毒等法。若配合外用点药等法效果更隹。内障则发生在眼睛的内部，多为内伤七情，耗精劳神所致。眼睛外观无特殊病症，自觉视力下降，视物变形，或昏蒙，或冒黑花，或见蛛丝等，并有腰膝酸软无力，脉沉细弱等全身症状。治宜滋补肝肾，益气养血为主。如见目光晦涩，恍惚不能远视者，为心脾两虚。治宜补益心脾，唐氏用归脾汤加减。所以在治疗眼病时，应严格区分内障和外障。

暴发火眼（急性流行性结膜炎），临床可见眼勿赤肿，痛痒交作，怕热羞明，流泪难睁，继则眼眵粘稠，每于睡起时睫毛与眼睑交封，有先患一眼而后累及另眼的，有两眼齐发的。这是一种急性传染必眼病，可内服归尾9克，赤芍9克，生地9克，川芎3克，桃仁9克，红花6克，杏仁9克，茺玉子6克，大黄9克，车前子9克。外用黄连3克捣，浸泡于新鲜人乳10豪升中，八小时后用此乳汁点眼。

                              唇口
    [总诀]

口内时含五脏和，偶然变味即为疴。

须知脾窍原通胃，胃火为殃病最多。

口吐酸水，或兼腹满头痛者，肝木侮脾土也。宜加味吴萸汤。吴萸（二钱）党参（三钱）黄连（三钱）生姜（三钱）大枣（三枚）。

歌曰∶

吐酸只为木乘脾，姜枣吴萸治总宜。

再入参连同煮服，头疼腹满照方施。

口苦而渴，或兼咽干目眩者，少阳经相火也。宜加减柴胡汤。柴胡（三钱）黄芩（三钱）党参（三钱）花粉（三钱）生姜（三片）甘草（一钱）。

歌曰∶

口苦咽干眩渴连，柴芩参草药当先。

生津专赖天花粉，发散生姜力量全。

     <案证>案1,薛立斋治一妇人,口苦胁胀,此肝火之证也,用小柴胡汤加山栀.黄连,少愈,更以四君子加白芍.当归柴胡补脾胃而痊愈。
    案2,一妇人每怒口苦发热,晡热,此肝火盛而血伤也.薛立斋以小柴胡合四物汤二剂以清火而生血,更以四物加柴胡白术茯苓丹皮生血健脾而愈。

    <简析>:两口苦案皆以小柴胡加味而愈,一则因肝火之盛而佐栀连.一则以血伤而合四物.而唐氏之方则因渴而尊渴者减夏加花粉之训,去大枣者,或以其滋腻,于口苦无补也,本方口苦为主余证不著者宜之。

口甜而腻，或兼不思饮食者，脾经伤浓味也。宜加味香砂汤。神曲（一钱）半夏（三钱）砂仁（研，一钱）云苓（三钱）藿香（三钱）楂肉（一钱）。

歌曰：

口中甜腻是脾伤，半夏云苓与藿香。

楂肉砂仁加入曲，六般煎服效堪彰。

（伯未按∶蜀刻本多白术、党参、甘草、老莲、生姜、槟榔、白芍。）（又按∶此即《内经》口甘证，可时泡佩兰汤饮之。）

<案证>曹X,女,36岁,81年5月20日来诊.口中甘甜十余日,近又觉四肢乏力,纳差,腹微满,脉濡弱,舌淡苔白腻,此为脾失健运,浊邪上泛,清阳不实四肢所致,治宜益气健脾,芳香化湿.服香砂六君子汤三剂后,诸证悉除获愈.(孙汉忠)。

《简析》:所谓"口甘",内经奇病论云:此病名曰脾瘅,.....治之以兰.示人治此病当以芳化为法.唐氏以香砂六君减参术甘之补,加楂曲,芳化之外更兼消积.证不涉虚为宜.案证病者四肢乏力,脉弱,脾虚之象著,故有参术甘之用.临证知常达变,不可或缺。

口淡无味，兼见腹满多唾者，脾虚中有寒也。宜加味理中汤。党参（三钱）白术（三钱）生姜（二钱）茯苓（四钱）炙草（二钱）陈皮（三钱）。

歌曰∶

口中无味唾偏多，参术姜苓炙草和。

漫道陈皮非补药，善调胃气莫嫌他。

（伯未按∶可时啖糖姜。）

<案证>案1.白XX,男,64岁,1981年12月7日初诊.十多天来,五味不辨,食糖不知甜,食醋不知酸,食盐不知咸,纳少,时流涎,疲乏无力.脉弦滑重按无力.舌体淡胖,苔中根白厚腻.证属中气虚弱,寒湿内仃,仿六君汤加减,处方:党参.白术.茯苓.陈皮.木香.半下.苍术.六曲各九克.炙草3克.服上方六剂后,食醋已知酸味,原方加干姜九克,继进20剂,食糖.醋.盐均已知味,病告痊愈.。 

案2.男性,45岁,61年11月7日初诊.近患肠炎,继发疟疾,病后神疲纳呆,腹时隐痛,喜温按,便溏,日二.三次,口淡乏味,不思饮食,咳嗽稀疏,痰薄易出,舌质淡润.脉濡缓,方用:党参.苍术.炙甘草.干姜各10克.服两剂而愈。

   《简析》:案1即原著方加木香.半下.苍术.六曲而成,何以加此数味?因苔中根白厚腻,寒湿内盛之故也.案2用理中(苍易白)而愈。

口中肿痛，兼见发渴饮水者，胃中火上冲也。宜时方甘露饮∶天冬（三钱）麦冬（三钱）生地（三钱）熟地（三钱）黄芩（三钱）枳壳（一钱）茵陈（三钱）石斛（三钱）枇杷叶（去毛蜜炙，三钱）甘草（一钱）。

歌曰∶

口中肿痛渴烦加，二地二冬及枇杷。

芩枳茵陈兼石斛，草梢引服效无瘥。

（伯未按∶外用芦根泡，代茶。）

<实践> 心脾积热伤阴之口疮(复发性口疮)。刘XX,女,45岁,长沙市某粮店干部。初诊:1979年3月21日。 口腔糜烂五年,近一年来加重,根本不能进粗食,全靠牛奶.豆浆等度日,舌尖及上腭生米粒样小泡,上下唇内粘膜有黄豆大溃疡数个,中心苍白,周围红晕,口腔.舌体,咽喉灼痛,伴见体瘦神疲,干咳少痰,心烦难寐,大便干结,小便色黄,舌红少苔,脉弦细数.此心脾积热,阴液亏耗,治宜滋阴降火,不宜纯用苦寒,拟甘露饮加减.并嘱仃服牛奶.豆浆,饮以米粥为宜。处方:天冬12克 麦冬12克 生地黄15克 熟地黄15克 黄芩15克 枳壳10克 石斛12克 炙枇杷叶6克 玄参12克 牛膝12克 白芍12克 甘草3克 服4剂(煎汤候冷,频频漱口随即徐徐咽下)。

<简析) 甘露饮原治小儿发疹后,余毒未尽而现齿龈宣肿者,今唐氏原方移用,未作增损,信必有其经验在,王老视症之轻重,加入玄参.牛膝.白芍,三味,意在用玄参滋阴,白芍敛阴,牛膝引热下行,甚有深意.宜其取效迅捷也.余用此方,甘草之量必稍重之,何也?盖甘草虽仅一味,在<伤寒>却是一方.其能治少阴咽痛,已昭示其有清上之功,狐惑证口糜用甘草泻心汤亦此意也,故后世医家用甘草治口疮者,不乏其人.近人权依经先生曾以甘草一味治口腔溃疡,现录其论如下:口腔溃疡是脾经有热所致,口唇属脾,脾经有热则发溃烂,其色发红,疼痛,甚至溃烂出血者,可用本方治疗,以清脾经之热邪,热邪得清,溃疡自愈.因时人每轻甘草,特赘言之,幸勿以小题大作讥之。

口燥舌干，或兼消渴引饮者，胃中阴液枯也。宜加减地黄汤。熟地（三钱）山药（三钱）党参（三钱）麦冬（三钱）泽泻（三钱）五味（一钱）元参（三钱）花粉（三钱）山茱萸（三钱）葛根（三钱）。

歌曰∶

口干舌燥胃阴枯，不解滋阴病不除。

萸地参冬山泽味，元参花粉葛根扶。

    【案证】案一：杨  渴饮频饥,溲溺浑浊,此属肾消,阴精内耗,阳气上燔,舌碎绛赤,乃阴不上承,非客热宜此,乃脏液无存,岂是平常小恙?熟地.萸肉.山药.茯神,牛膝.车前.(临证指南)。

    案二：吴**,男,62岁.73年5月20日初诊.现症,体格肥胖,面色潮红,头目昏眩,口渴喜冷饮,烦燥,多食善饥,腰酸腿软,小便清长量多,大便干燥,舌质红少苔,脉沉弦而细数,血压:160/95.糖尿(+++).空腹血糖350毫克%.治以滋阴降火,生津止渴,药用:六味地黄丸加麦冬,五味子,花粉,葛根,石斛,首乌,知柏等,上法加减,服药一个月后,诸证明显改善,继服知柏地黄丸地个月,尿糖血糖均正常.(盛国荣)。 

    案三：患者,女,58岁.83年4月1日入院.患者多饮多尿4年,尿糖波动于+~++++之间.每日饮水约4000毫升.腰酸痛,乏力,手足心热.视物昏花,舌红有裂纹,苔卜白,脉弦细数,血压20.0/12千帕.西诊:糖尿病.中医辨证,肾阴亏损,固摄无权,虚热内生,肺胃失润.投六味地黄丸去山萸肉,加二至丸.桑寄生,沙参,麦冬,五味子,,服药10剂后,腰酸痛除,干渴好转,药量加0.5倍.服至23剂,血糖降至153毫克%,24小时尿糖定性阴性,病情好转出院.(王凤山)。

    按:以上数案,皆用六味地黄丸加减获效,《证体类要》有言:"若燥热作渴,小便淋涩,乃肾经虚热,非地黄丸不能救."诚哉斯言。

口中腥臭，或兼吐血衄血者，胃中血燥热也。宜清阳宁血汤。当归（三钱）白芍（三钱）黄芩（三钱）黄连（二钱）党参（三钱）麦冬（三钱）藕节（三钱）生地（三钱）蒲黄（二钱）酒军（八分）枳壳（一钱）甘草（一钱）。

歌曰∶

口中腥臭血当清，归芍芩连并党参。

藕地军蒲甘草枳，麦冬清热燥斯平。

<实践> 肝胃火亢,灼伤阳络之咯血(支气管扩张并咯血)。肖XX,女,40岁,长沙九中教师。初诊:1978年11月8日。自五八年起,间断咯血,经久不愈.本月一日午后,陡起咯血,量多色红,经注射止血药,咯血暂止.今晨又大口咯出,其色先暗后鲜,伴有胸闷烦热,动则气促,口中腥臭,脘闷纳呆,口干饮冷,大便干结,小便色黄,舌质鲜红,舌苔卜黄,脉弦细数,此属肝胃火旺盛之症.肝胃火亢,灼伤阳络,迫血外溢,则为咯血,法宜大清肝胃之火,冀求火降血止.拟清阳宁血汤.处方:当归10克   生地黄12克 赤芍12克 酒大黄10克 玉竹12克 黄芩炭12克 枳壳10克 黄连炭5克 麦冬12克 藕节炭10克 甘草3克 蒲黄炭10克。服四剂。

<简述> 本方除以玉竹代党参(此亦唐氏法)外,全方照录,且未加药味,所异者,芩.连.蒲.藕皆用炭剂,取炭能止血之意,因病情危急,速当治标,此权变之法也.按:清阳宁血汤为唐氏自创,必是其临症历验效方,须细研其理,不可草草放过。

按语：脾开窍于口，其华在唇，脾与胃为表里，故口唇疾病大多与脾胃有关。一般来说，实证多于虚证，热证多于寒证，里证多于表证。口内津液于五脏，故脏气偏胜，便有不同味觉反映于口，成为诊断的依据。口吐酸水，胁肋用痛者，为肝热乘脾，治宜清泻肝热，降逆止呕，唐氏用加味吴株萸汤。口苦而渴，咽干目眩者，多为少阳经火旺，治宜清解少阳唐氏用加减柴胡汤。口甜而腻，常伴胸痞满闷，舌苔厚腻，为湿困脾土，治宜芳香化湿，唐氏用加味香砂汤。口淡无味，饮食不香，腹泻，舌质淡，为中焦脾胃虚寒，治宜温中祛寒，唐氏用加味理中汤。口中腥臭，口干舌燥，舌红苔黄，或牙龈红肿溃烂，为胃火偏盛，治宜清胃凉血，唐氏用清阳宁血汤。

口渴欲饮水者，应区分火盛和津伤。兼见发热，口中肿痛者，为火盛。治宜清热生津，唐氏用时方甘露饮。若兼口燥舌干，脉细者，为津伤，治宜养阴清热，唐氏用加减地黄汤。

口舌生疮，无论 急，慢，轻，重，除内服药外，不可用蒲黄，黄柏，冰片或人中白等量，研细外搽。用大蒜泥，或用醋调吴株萸外贴涌泉穴，以引火归源。

鼻证

[总诀]

肺气通调鼻自安，只宜疏散肺风寒。

却因挟孔阳明脉，惹出乾清燥热端。

鼻流清涕，如有窒塞不通者，肺经受风寒也。宜加味香苏饮。香附（二钱）陈皮（二钱）紫苏（三钱）薄荷（一钱）甘草（一钱）杏仁（三钱）辛夷（二钱）桔梗（三钱）。

歌曰∶

鼻流清涕窒难通，甘杏香陈苏薄同。

温肺辛夷偕桔梗，散寒通窍奏奇功。

(伯未按∶可加本八分。）

鼻根红赤，孔内干燥结煤者，阳明经燥气也。宜加味升葛汤。升麻（一钱）葛根（三钱）石膏（研，四钱）黄芩（三钱）生地（三钱）白芍（三钱）枳壳（一钱）杏仁（三钱）甘草（一钱）花粉（三钱）白芷（二钱）银花（二钱）连翘（二钱）。

歌曰∶

鼻根红赤属阳明，升葛膏芩地芍平。

枳杏草同花粉用，银翘白芷火能清。

鼻中流血，或兼头晕口渴者。阳明经血燥也。宜加味甘露饮。生地（三钱）熟地（三钱）黄芩（三钱）麦冬（三钱）天冬（三钱）茵陈（三钱）石斛（三钱）枳壳（一钱）茅根（二钱）赤芍（二钱）藕节（三钱）蒲黄（一钱）银花（一钱）甘草（一钱）。

歌曰∶

鼻因燥热血长流，二地二冬芩芍优。

石斛茵陈蒲枳共，银茅藕节草均收。

（伯未按∶可先用新絮蘸浓京墨汁，或鲜生地塞鼻中，更以手巾浸冷水掩额上，以暂止之，然后服药。）

鼻中生疮，无论肿痛塞痒者，肝肺经痰火也。宜三白注鼻丹（内可服加味升葛汤，见前二节）。白矾（一钱）火硝（一钱）硼砂（一钱）。

歌曰∶

鼻内生疮痛痒频，硝矾注鼻法当循。

涤痰除火无余策，再入硼砂研要匀。

按语:肺开窍于鼻,且阳明之脉交于额頞,故鼻病大多与肺胃两经有关.鼻流清涕,鼻塞喷啑,发热恶寒,为外感风寒,治宜疏散风寒,唐氏用加味香苏饮.若鼻流黄脓浊涕,挟有腥味,常兼头痛者,为鼻渊（鼻窦炎）.治宜消散风热,内服苍耳子散（苍耳子,白芷,辛荑,薄荷,葱白,绿茶）,外用鹅不食草十克,煎水点鼻,亦可内服,若遇寒则鼻腔发痒,喷嚏频作,鼻塞,流大量清涕（过敏性鼻炎）,兼自汗怕冷,为卫弱气虚.治宜益气固表,方如玉屏风散（生黄芪,防风,白术）,兼纳呆,便溏,为脾虚.治宜调补脾胃,升阳益气,方如补中益气汤。

鼻准红赤,或生红色丘疹,或带紫色者,名酒皱鼻,为阳明胃热.治宜清洗阳明,唐氏用加味升葛汤.亦可用栀子,凌霄花二味,等量研末,每次服三克,清茶送下。

鼻内流血,称为鼻衄.若见发热恶寒,咳嗽咽痛,脉浮数等外感症状,治宜在辛凉清解方内加丹皮,栀子,白茅根等.若因饮酒过度或多食辛辣引起鼻中流血,口干,烦渴引饮,为热在阳明,治宜清泻阳明,唐氏用加味甘露饮。

鼻痔（鼻息肉）,可见鼻腔内有一个或数个赘生物,表面光滑,色灰白或淡红,半透明,触之柔软,可移动,为肺经风湿热邪凝滞.治宜清肺宣气,泻湿散结,唐氏用内服加味升葛汤,外点三白注鼻丹.亦可嘴嚼露蜂房,每次五克。

                                齿牙
    [总诀]

胃主牙床肾主牙，补虚清热各专家。

倘因风化生虫蠚，抵穴探巢外治夸。

牙齿疼痛，由于生虫蚀剥者，风湿热所化也。宜外用乌梅化虫散。乌梅（三枚）川椒（一钱）干姜（一钱）黄连（二钱）细辛（五分）黄柏（一钱）石膏（三钱）枯矾（五分）明雄（一钱）铅粉（一钱）。

歌曰∶

虫蚀牙疼姜与辛，椒连黄柏石膏遵。

乌梅再入枯矾碾，铅粉雄黄药要真。

（伯未按∶若因风寒而痛者，以细辛嵌齿缝中。）

牙齿肿痛，或兼口舌皆痛者，胃经之风火也。宜清热去风汤。枯芩（三钱）石膏（三钱）知母（二钱）枳壳（一钱）丹皮（三钱）白芍（三钱）白芷（二钱）防风（二钱）银花（三钱）连翘（二钱）山豆根（二钱）甘草（一钱）牛膝（一钱）牛蒡子（一钱）。

歌曰∶

胃经风火肿伤牙，知芍膏芩牛蒡加。

枳膝丹防甘草引，豆翘白芷与银花。

（伯未按∶可用冰硼搽肿处，或针刺出血少许，勿令化脓。）

牙痛不肿，或肿不利凉药者，肾中之虚火也。宜加减八味丸。熟地（三钱）山药（三钱）云苓（三钱）泽泻（三钱）丹皮（三钱）山茱萸（三钱）白芍（三钱）牛膝（一钱）麦冬（三钱）安桂（八分）骨碎补（三钱）附子（一钱五分）。

歌曰∶

牙疼不肿肾虚浮，地药苓丹桂附求。

碎补山萸冬共泽，芍同牛膝降兼收。

（伯未按；外治法用生附子、熟地同捣，敷足底心。）

按语:肾主骨,齿为骨之余,且足阳明经络于上龈,手阳明经络于下龈,故牙齿及牙龈疾病,大多与肾胃大肠经有关。

牙痛,且牙龈红肿,喜冷恶热,口气热臭,面颊发热,为胃火.治宜清泻胃热,唐氏用清热去风汤.不可用生石膏,生地各十五克,知母九克,升麻三克,水煎服.若牙齿酸痛浮动,牙龈不红肿,腰膝酸软,头晕目眩,为肾虚.治宜补肾固齿,唐氏用加减八味丸.龋齿,唐氏用乌梅化虫散.亦可用川椒,雄黄等份为末,放入龋齿内。

                                 舌本
    [总诀]

舌乃心苗胃亦诊，赤红便作火来侵。

有胎属火分真假，枯润之间仔细详。

凡舌有胎，或兼口苦溺黄者，三焦经郁热也。宜加味柴胡汤。柴胡（二钱）黄芩（二钱）甘草（一钱）当归（三钱）白芍（三钱）麦冬（三钱）车前子（三钱）花粉（三钱）知母（三钱）滑石（三钱）。

歌曰∶

舌胎不论白和黄，但有皆为热内藏。

加味柴胡芩草粉，知冬前滑芍归良。

舌尖赤痛，或生巨齿红点者，心经之游火也。宜加减泻心汤。黄芩（三钱）黄连（二钱）当归（三钱）赤芍（三钱）丹皮（三钱）生地（三钱）花粉（三钱）连翘（二钱）车前子（三钱）木通（一钱）甘草（一钱）牛蒡子（三钱）。

歌曰∶

舌尖赤痛用芩连，牛蒡翘归地芍先。

花粉车前丹草和，木通泻热火全捐。

（伯未按∶舌胀满口，生蒲黄末搽舌上，若舌胀退场门，冰片一钱研敷。）

舌胎黄燥，兼见消渴引饮者，胃中有热邪也。宜加味虎汤。知母（三钱）石膏（三钱）花粉（三钱）酒军（一钱）甘草（一钱）生地（三钱）枳壳（一钱）。

歌曰∶

舌胎黄燥用知膏，花粉军甘地枳调。

白虎西方金气禀，再加清品散凉飚。

舌胎滑润，兼见二便清利者，真寒而假热也。宜加味益元汤。干姜（二钱）附片（三钱）黄连（二钱）知母（二钱）党参（三钱）白术（三钱）五味（八分）吴萸（二钱）麦冬（三钱）艾叶（一钱）葱白（三根）童便（一杯）

歌曰∶

舌胎滑润便清和，假热真寒姜附科。

冬味知连葱便引，艾萸参术不嫌多。

舌黑生刺，手足日晡潮热者，胃中有燥屎也。宜调胃承气汤。芒硝（二钱）大黄（二钱）枳壳（二钱）浓朴（二钱）甘草（五分）

歌曰∶

燥屎留中舌刺芒，热潮日晡细端详。

硝黄枳朴同甘草，调胃长沙有妙方。

舌黑生刺，心烦不得安卧者，心火之亢热也。宜银翘泻心汤。黄柏（二钱）炒栀（二钱）黄连（二钱）黄芩（三钱）生地（三钱）白芍（二钱）花粉（三钱）银花（二钱）连翘（一钱）竹茹（二钱）草梢（一钱）灯心（一束）

歌曰∶

舌生黑刺卧难安，栀柏芩连用苦寒。

地芍银翘花粉共，灯心甘草竹茹餐。

按语:舌为心之苗,舌疾多与心有关.心之本脉系于舌根,肝之经脉络于舌本,脾脉走于舌旁,肾脉出自舌下,舌尖心所主,舌边肝胆所主,舌根肾所主,舌心脾胃所主,这些都是中医辨别舌证的理论依据.所以舌尖赤痛,甚则口舌生疮,且口渴面赤,心胸烦热者,治宜清泻心火,唐氏用加减泻心汤。

临证时,对于知色,舌形,舌体,舌苔等都应仔细辨别.如舌色淡白为虚寒,舌色红降多为实热,舌形胖大边有齿痕为气虚湿重,干瘦而薄为阴虚津亏,舌体歪斜或颤抖,为中风或为中风先兆.舌苔白色多为表证或寒证,色黄多为热证或里证.苔薄为邪轻在表,苔厚为邪重在里.苔润者津液未伤,（若见水份过多的滑苔为水湿内停）,苔燥者为热盛伤津。

咽喉

[总诀]

最重咽喉出纳关，那禁邪气壅其间。

清心开肺还平胃，惟望医师妙转旋。

咽喉红肿，其色多带痰粘者，风火之壅塞也。宜加味甘桔汤。山豆根（一钱）连翘（一钱）炒栀（一钱）甘草（一钱）杏仁（三钱）荆芥（一钱）薄荷（五分）桔便（二钱）枳壳（八分）花粉（二钱）枯芩（二钱）贝母（三钱）旋复（二钱）射干（二钱）

歌曰∶

咽喉红肿豆翘栀，甘杏荆荷枳桔宜。

花粉枯芩清火用，射旋贝母涤痰施。

（伯未按∶蜀刻本无花粉、旋复。）（又按∶若大便燥结者，当用凉膈散三钱入煎。）

咽喉白烂，其声嘶小不出者，火热乘肺金也。宜滋肺百合汤。百合（一钱）知母（一钱）天冬（二钱）麦冬（三钱）花粉（二钱）杏仁（三钱）银花（一钱）生地（三钱）紫菀（一钱）甘草（一钱）桑叶（一钱）五倍子（一钱）

歌曰∶

咽喉白烂总宜滋，杏草银桑合倍医。

知母二冬和紫菀，地黄花粉咽徐徐。

（伯未按∶须防白喉，切勿大意。）咽中疼痛，生黄起泡起点者，湿热之结气也。宜清散薄荷汤。薄荷（五分）荆芥（一钱）柴胡（一钱）知母（三钱）黄芩（三钱）槟榔（一钱）草果（一钱）羌活（五分）枳壳（一钱）连翘（一钱）射干（二钱）杏仁（三钱）僵蚕（三钱）蝉蜕（五个）

歌曰∶

咽疼起泡薄柴荆，羌枳翘干芩母清。

草果槟榔除湿积，僵蚕蝉杏热俱平。

咽中生蛾，壅塞关隘不通者，心经火上逆也。宜加减导赤散。生地（三钱）知母（二钱）枳壳（一钱）甘草（一钱）薄荷（七分）羌活（七分）木通（一钱）竹叶（三钱）灵仙（一钱）皂刺（三钱）黄连（三钱）酒军（一钱）山甲（炒，二片）牛蒡子（三钱）

歌曰∶

灵仙皂刺破喉蛾，山甲知连及薄荷。

牛蒡军甘羌地枳，木通竹叶与调和。

（伯未按∶乳蛾症于结喉两旁，按之有核，可购贴喉异功散，置太乙膏上，贴之半日，即起泡，用针刺破，易红膏药贴之。）

凡红喉证，无论痈蛾肿起者，总属血分热也。宜点胆矾丸。胆矾（三分）熊胆（一钱）皂刺（一钱）硼砂（一钱）火硝（一钱）麝香（一分）蜣螂（二枚）大黄（五分）郁金（一钱）牛黄（一分）为末，蜜丸，点喉间，有痰则吐去。

歌曰∶

胆矾熊胆点红喉，皂刺蜣螂一例收。

硼麝二黄硝合研，郁金加入症全瘳。

（伯未按∶可另购玄参三钱泡，代茶饮。）

凡白喉证，无论癣烂疳蚀者，总属气分热也。宜吹珠黄散。珍珠（一钱）牛黄（三分）麝香（一分）明雄（一钱）硼砂（一钱）甘草（一钱）

歌曰∶

雄麝珠黄点白喉，硼砂甘草一分求。

须知白烂关虚热，不与红喉一例投。

按语;咽喉为呼吸,饮食之门户,一旦有病,常可引邪内犯酿成危侯.因此对于咽喉疾病必须抓紧时机,首先要重视对咽喉的红肿,腐烂,脓液等局部症状的观察和辨证,如突然肿起,颜色深红,是外感热邪搏结于喉,多属实热,如淡红微肿或有红点者,多属邪轻或虚火上炎,如不肿或肿亦轻微,患者体质较差,病情进展缓慢,多属虚寒.咽喉腐烂者,以脓点小,稀疏,分散者为轻,脓点大,成片或溃烂凹陷者为重.表面有脓状物,容易拭去者为轻,不易剥离者为重.喉病化脓者,实证多见,虚证少见。脓液的稀稠，色泽与病人体质强弱，病之浅深也有关。色黄粘稠属阳易治，色白清稀属阴难治。其次，是辨声暗和气味。如声暗嘶哑，新病轻， 多为实证；久病者多为虚证。如突然完全失暗或更有喘促，当心危重之侯。如有奇臭，应注意恶变。

由于人身的经络气血多交汇于咽喉，并且咽喉易为时疫毒邪所感染，所以咽喉病与肺、胃、肝、肾诸经关系密切。在治疗上应侧重解毒、疏表、养阴、清里、解郁等法。同时，外施吹药，也是治疗咽喉病的重要方法。

在临床上，若因外感或某种职业，如教师、演员等，引起急性咽病，喑哑可内服六味汤（荆芥六克，防风六克，薄荷六克、桔梗十克，僵蚕六克），或用生鸡蛋清，浸泡桔梗九克，六小时后频频含饮鸡蛋清。若咽部两侧突起肿块，红肿胀大，形似乳头，称为乳蛾，急性发作者常兼寒热，头痛，咳痰，舌尖红，苔微黄，脉浮数，为风热证（急性扁桃体炎）。治宜疏风清热，解毒利咽，方如疏风清热汤（荆芥、防风、大力子、甘草、银花、连翘、桑白皮、赤芍、桔梗、黄芩、花粉、玄参、渐贝母），秦氏外用贴喉异功散。若本证反复发作，咽部干焮不适，微痛，微痒，干咳，午后症状明显者，为肺肾阴虚证（慢性扁桃体炎）。治宜养阴降火，方如麦味地黄丸（麦冬、五味子、熟地、山株萸、山药、茯苓、丹皮、泽泻等）

胸前

[总诀]

上焦心肺属胸中，空阔无尘比太空。

寒热血痰相阻滞，开提升降具全功。

胸前胀满，兼见口渴胁痛者，少阳气不畅也。宜加减柴胡汤。柴胡（一钱）半夏（二钱）人参（二钱）黄芩（二钱）杏仁（二钱）栝蒌（二钱）枳壳（一钱）旋复（二钱）甘草（一钱）大枣（二枚）生姜（三片）荷梗（三钱）

歌曰∶

胀痛胸前引胁旁，柴胡栝蒌夏芩姜。

枳甘参枣旋花杏，荷梗兼能达少阳。

（伯未按∶蜀刻本无旋复、荷梗。）

<实践) 少阳不和,枢机不利之胸痹。袁XX,女,41岁,工人,住院号10311。入院初诊:1969年2月4日。胸前痛胀,两胁苦满,呼吸,咳嗽时加重,胸闷气促,不能平卧,卧则痛甚,头晕目眩,恶心呕吐,口苦纳呆,病发一周,经某医院急诊处理无效而转入我院.诊时:左胸微微隆起,压痛明显,舌体征,舌苔卜黄,脉弦滑.此属胸痹,兼少阳枢机不利,治宜理气开胸,和解少阳.处方:柴胡10克 黄芩10克 法半下10克 枳壳10克 杏仁10克 青皮6克 全瓜蒌12克   桔梗6克 玉今10克 竹茹10克 甘草3克。服三剂。

<简析>加减柴胡汤即小柴胡汤加蒌,杏,枳,(宽胸利气,)荷梗,旋复(升降气机)而成,王老基本采用原方,但又据病情略作调整,方中加青皮,玉今加强理气作用.加桔梗,配枳壳已有升降气机之用,故不复用荷梗,旋复.用竹茹者以其舌黄脉滑,合半下有温胆之用也.另:王老尚治一产后阳虚,寒热错杂之胸痹,亦用本方治愈.录之以供参考。黄XX,女,27岁,农民,住院号:7900。入院初诊,1966年7月21日,起病于分娩,先左胁胀痛,痛即隆起如块,大如小碗,痛止消失,今年元月,病移胸背,多次检查,诊断未明,服药无效.诊时:胸背胀痛,胸闷气促,时或痛窜下腹,胃脘饱胀,咽喉梗塞,嗳气胀减,饮食少思,渴喜热饮,大便干结,溺黄灼痛,舌淡红,苔卜白,脉弦细缓,证属产后心肺阳损,寒饮阴浊弥漫,填塞胸中,累及于胃,胃失和降.拟和解开痹,宣降肺胃.处方:柴胡10克党参10克半下10克 黄芩10克甘草3克 薤白10克 瓜蒌壳12克 枳实10克 杏仁10克,百合25克 台片12 旋复花6克.服六剂.（原方加百合 台片 薤白）。

胸前痹痛，兼见痛而彻背者，心肺之阳郁也。宜栝蒌薤白汤。桂枝（三钱）生姜（三钱）枳壳（一钱）栝蒌（三钱）薤白（三钱）清酒（一盏）

歌曰∶

胸前痹痛势连绵，彻背疼时更不堪。

蒌桂枳姜添薤白，宣阳还要酒来煎。

胸前胀满，饭后更觉痞满者，胃虚而生痰也。宜香砂六君汤。木香（一钱）砂仁（二钱）白术（三钱）云苓（三钱）党参（三钱）陈皮（三钱）半夏（二钱）生姜（三片）大枣（二枚）

歌曰∶

饭后胸前胀满增，香砂陈术解痰凝。

参苓姜夏甘和枣，补胃调中效可凭。

     <案证>张某,男,36岁,1969年10月入院,无规律性胃脘胀痛,泛酸,食生冷加重,厌食油腻,恶心呕吐,吐物微酸,胸腹胀满,形体消瘦,大便完谷不化或溏稀,舌淡嫩体胖大,苔白腻,脉濡缓,胃肠透视,诊为肥厚性胃炎.乃寒湿困脾,湿浊中阻,治宜和胃醒脾,芳香化湿,香砂六君汤加藿香15G.肉桂5G.服七剂后,胃脘胀痛减轻,呕吐止,上方减半夏肉桂,再进七剂后,食欲渐增,胸腹无不适,形体渐胖,大便呈条状,舌淡苔薄白,脉弦缓,好转出院.(孙鸿德)。

    《简析》:本案除胸腹胀满外,尚有胃痛呕吐诸证,较原著述证为重,故加藿香.肉桂以加强温胃化湿之效。

胸前结痛，不可触近按摩者，水火相搏结也。宜消息陷胸汤。葶苈（一钱）甘草（五分）枳壳（一钱）杏仁（三钱）黄连（一钱）大黄（炒，一钱）栝蒌（整枚捣）

歌曰∶

陷胸葶苈枳黄攻，甘杏黄连力倍充。

全仗栝蒌除积痛，膈中水火两消融。

（伯未按∶蜀刻本此方作甘遂、大黄、芒硝三味，与消息之义不合。）

胸前胀满，游走有声而呕者，膈上有水饮也。宜加味二陈汤。陈皮（二钱）云苓（三钱）法夏（三钱）贝母（二钱）桔梗（二钱）甘草（一钱）枳壳（一钱）白芥子（一钱）苡仁（三钱）苏子（二钱）白术（三钱）生姜（三钱）

歌曰∶

水满胸前走有声，二陈加味最详明。

芥苏桔贝苓甘夏，苡枳姜陈术用生。

胸前疼痛，彻背彻心不止者，寒气相攻冲也。宜乌头赤丸方。干姜（三钱）附子（三钱）乌头（三钱）赤石脂（三钱）蜀椒（二钱）

歌曰∶

彻心彻背痛无休，附子姜椒一剂投。

赤石朱砂蜂蜜裹，散寒专取炮乌头。

    【案证】吕某,女,62岁,1983年12月15日就诊.间发左胸痛两年.近日天气寒冷,自觉胸闷不适,今晨突发心绞痛不休,急用硝酸甘油片含舌下无效,证见心痛彻背,有时昏厥,汗出肢冷,唇舌青紫,脉细欲绝,心电图查示:急性下壁心肌梗死.证属寒凝闭阻,阳虚欲脱之候.治当回阳救逆固脱.急用乌头赤石脂丸加味:乌头10乌附片30干姜10川椒8赤石脂15桂枝15红参15水煎.一昼夜急服两剂,心痛大减,汗止身温,昏厥随之而除.共服五付,心痛消失.(李济民)

   按：乌头赤丸方即《金匮》之乌头赤石脂丸也.本案加桂枝,红参,以有时昏厥,汗出肢冷,唇舌青紫,脉细欲绝,意在强心以固脱也.古之心痛,除部分今之心脏病外,有不少是今日之胃痛,俗称心口痛,遇胃寒痛彻背心者,可用之治疗,试举胃痛案:姜某,男,农民.54年4月8日初诊,胃脘疼痛二年余,经常复发,遇冷加重,痛甚时冷汗出,纳少,舌淡苔白,脉紧,证属寒凝气滞,用本方:乌头8克.川椒30克.干姜30克,附片30克 赤石脂30克.共为细末,蜜丸如豌豆大,每服5丸,日服一次,早饭后服,效果:服上药数日后,症状减轻,疼痛明显缓解,继服一月病愈,再未复发.(权依经)

胸前烦痛，口酸口苦闷郁者，火气之结滞也。宜肃清舒气汤。柴胡（二钱）黄芩（二钱）桔梗（二钱）枳壳（一钱）丹参（二钱）菖蒲（一钱）当归（二钱）旋复（二钱）尖贝（二钱）云苓（二钱）车前子（二钱）甘草（一钱）炒栀（二钱）生姜（三片）

歌曰∶

口苦兼酸病在胸，柴芩桔枳有奇功。

参归旋贝菖栀炒，前草姜苓一样同。

（伯未按∶蜀刻木无柴胡、黄芩、旋复、多吴萸、川连、栀子。）

按语：膈以上为胸，胸中为心肺所居。心、肺为阳脏，故胸为清阳所聚，又称清旷之区。若胸中阳气不振，可使寒浊之邪上逆，寒浊之邪上逆，也可使阳气不宣，产生痞结，疼痛等症。

秦伯未老师认为，《金匮要略》里的胸痹病是胃病的一种，乃由于胃中受寒而阳气郁滞所致。其病因为寒， 病位在胃，病理为所分闭塞，症见牵引性的心背彻痛。治宜通阳、散寒、理气、和胃，唐氏用瓜蒌薤白汤加减。若胸痛彻背，背痛彻心，痛剧而无休止，身寒肢冷，喘息不得卧，脉沉滞者，为阴寒极盛，胸痹重证。治宜助阳止痛，唐氏用乌梅赤丸方。

《伤寒论》中的结胸证，有热实结胸和寒实结胸之分。热实结胸证，是水饮与热邪搏结于胸中所致。症见胸部按之疼痛，烦躁不安，懊憹苦闷。治宜泻热逐水，唐氏用消息陷胸汤。寒实结胸证，是胸胁或心下素有寒饮相结所致。证见胸胁或心下硬满而痛，大便不通，或有喘咳气逆，且无口渴、心烦、舌苔燥等热象。治宜温散寒邪，除痰破结，方如三物白散（桔梗，巴豆、贝母）。

大腹

[总诀]

大腹中州总属脾，虚寒实热辨毫厘。

木邪水湿皆为寇，痰血蛔虫亦易治。

（伯未按∶腹痛症极多变化，宜及早检查。）

大腹绞痛，闭闷不得吐泻者，脾实而热闭也。宜加味三物汤。枳壳（一钱）浓朴（一钱）大黄（一钱）白芍（三钱）黄芩（三钱）杏仁（三钱）甘草（一钱）

歌曰∶

腹中闭闷痛难禁，三物汤加芍与芩。

脾实当攻休畏忌，大黄枳朴杏甘寻。

腹中切痛，兼见吐泻厥冷者，脾虚发霍乱也。宜仲景理中汤。
人参（三钱）白术（三钱）干姜（三钱）甘草（炙，二钱）

歌曰∶

霍乱多缘土气虚，腹间切痛势难舒。

干姜草术同参用，调理中宫病自祛。

（伯未按∶危殆时，急用生姜蘸高粱酒擦四肢。）

    【案证】案一：民国九年林长民子甫二岁,患上吐下泻,症状昏睡露睛,舌黄微滑,思饮唇焦,小便短赤,发热至40度,经东亚医院及英法诸医治疗皆谓不治.季云以陈公孟之荐,投以理中汤加肉桂.陈仓米,坐治渠家两星期而愈。 

    案二：林**,男60岁.六月中旬,恣食生冷之品,患吐泻症四肢厥冷,头汗淋漓,面黑唇白,目眶下陷,上吐食物,下泻液样便,不臭而腥,腹雷鸣不痛,两足抽筋不息,脉象微细欲绝,断为寒性吐泻,亟宜大剂温中回阳,理中汤加味主之.处方:党参15焦白术9干姜9 炙草3肉桂3半下9伏龙肝30  连服三剂,即获痊愈。 

    按:伤寒论云:霍乱,头痛,发热,身疼痛,....,寒多不用水者,理中丸主之.....,用理中者,所以壮其阳气,燥土以去寒也,上两案皆以理中稍予加味而愈。

腹中胀满，饭后倦怠反饱者，脾虚少运化也。宜加味六君汤。木香（一钱）砂仁（二钱）白术（三钱）云苓（三钱）人参（三钱）甘草（一钱）陈皮（二钱）半夏（二钱）生姜（三钱）大枣（三枚）芡实（三钱）麦芽（一钱）

歌曰∶

饭余反饱用参苓，术半香砂效最灵。

姜芡麦芽除腹满，陈皮甘枣善调停。

腹中胀满，兼见大便溏泄者，湿甚则濡泄也。宜时方胃苓汤。云苓（三钱）猪苓（三钱）苍术（三钱）白术（三钱）陈皮（二钱）大枣（二枚）桂枝（二钱）白芍（二钱）甘草（一钱）浓朴（一钱）泽泻（二钱）生姜（三片）

歌曰∶

腹满还兼大便溏，二苓二术枣陈姜。

建中桂芍甘同朴，除湿仍加泽泻详。

<实践> 肝郁脾虚,水气壅塞之臌胀.(肝硬化腹水并结核性腹膜炎)。李X,女,23岁,广西柳州医药商店干部.住院号:4182。入院初诊:1960年12月19日。一年前患"黄疸型传染性肝炎".经治疗稍愈,今年九月,腹部胀满,日渐加重,肝功能检查:黄疸指数9单位.血清总蛋白5.9克,白蛋白3.5克,...血沉45毫米.抽腹水检查,黄浊,比重1.020,细胞数2193,雷氏试验+,诊为:"肝硬化腹水兼结核性腹膜炎".因久治无效,特来求诊,诊时:腹胀满闷,青筋显露,按之不坚腹平如蛙.掌拍腹侧,振振水声,鼓荡如波,嗳气呕吐,纳差消瘦,面色淡黄,神疲乏力,小便短少.大便溏黑.腹围96公分,舌质淡青,舌苔卜白,脉弦细数.此肝郁失疏,脾虚不运,水气壅塞,属水臌恶候,治宜疏肝理气,健脾利水,拟胃苓汤加味.处方:茯苓皮15克 陈皮6克 厚朴10克 苍术10克 白术10克 猪苓10克 泽泻10克 莱菔子10克 黑丑12克 槟榔10克 枳实12克 桂枝10克.广木香6克。服20剂。

<简析>本病例之臌胀与<原著>之胀满,因同属水湿仃聚,故均用胃苓汤,但前者胀满便溏病较轻,原方即可应对.后者属水臌恶候,病势重,故须加味治之,方中加枳实.木香,槟榔,莱菔子疏肝行滞,佐黑丑缓逐水邪,全方化气利水,肝脾兼顾,水臌终瘳。

腹中疼痛，有物自脐冲上者，肾气之奔豚也。宜肾气奔豚汤。桂枝（三钱）云苓（三钱）白术（二钱）甘草（二钱）苡仁（三钱）大枣（二枚）附子（炮，三钱）

歌曰∶

肾气奔豚脐上冲，桂苓术草古方宗。

苡仁附子重加入，大枣和中煮要浓。

    【案证】患者王*,男,48岁,北京海淀区农民,79年12月1日初诊.多年来患者常因家务生气.久神经官能症,1月前又因家务事生气后,自脐部有物上冲之感,尤以脐眼处明显.上冲时则有上撞跳动感,冲则上上至胸中.咽.头部亦相随跳动,颇有"七上八下"忐忑不安之感.睡眠不佳,时伴头晕,饮食尚可,二便正常.舌苔卜白,脉象滑大无力.随处苓桂草枣汤合苓桂术甘汤加味:茯苓20桂枝10甘草6大枣10枚 白术10合欢皮30夜交藤30知母12川芎6。每日煎服一剂,服5剂后上冲症状消失,睡眠转佳,愈后一月路上相遇,谓愈后未发.(占玺)。

    按:原文之肾气奔豚汤实即桂草枣汤合苓桂术甘汤合方加苡仁附子也.本案因兼睡眠不佳,故有数味之加。

腹中疼痛，有物自左冲上者，肝气之奔豚也。宜肝气奔豚汤。
吴萸（一钱）黄连（三钱）云苓（二钱）荔核（研，三枚）乌梅（二枚）香附（研，三钱）牡蛎（研，三钱）

     歌曰∶奔豚冲左属肝经，荔核梅连取用灵。香附吴萸同理气，再加牡蛎及云苓。

（伯未按∶可加李根白皮二钱，效尤捷。）

腹中大痛，有物突起拒摩者，虚寒见实象也。宜大建中原方。人参（三钱）蜀椒（二钱）干姜（二钱）饴糖（三钱）

歌曰∶

有物攻冲拒按摩，腹间突起痛难过。

虚寒实象姜椒用，参共饴糖胃气和。

    【案证】案一：腹中痛甚则有块,平则无形,每每呕吐酸水,此属中虚,阳气不运,当与大建中汤.党参.蜀椒.干姜.金桔并.(环西草堂案)。 

    案二：中阳虚弱,厥阴寒疝僭逆,腹痛筋急,大便坚结,痛甚则呕吐,拟大建中汤.川椒,炮姜,党参.附子,半下.桔并.(环西草堂案)。

    案三：虚寒脘痛:杨**,男性.50岁,82年2月20日初诊。有慢性胃炎史.此次胃脘胀痛又发一月,伴以嗳气,脘腹胀满,食欲不振,腰痛腿软,舌质淡,舌苔白根部腻而微黄,脉象弦紧,心窝部压痛明显.此属中虚挟寒,用大建中汤,饴糖缺,少用红糖代之。川椒10克,党参30克.干姜10克,红糖30克。上方服用2剂后,胃脘胀痛等症状明显减轻,已十去八九.但仍余有轻度嗳气,舌苔转为卜白,脉转沉细.此邪去正虚,继前方4剂善其后。

    案四：阳虚寒凝腹痛:魏**,女,34岁,干部.腹痛一月余,81年10月25日初诊:自述:一月前夜间约十二点左右,突然腹痛,呈阵发性剧痛.喜按喜温,恶风怕寒,自觉少腹有冷气上攻心胸,曾服阿托品和其它止痛药稍可缓解,但过后仍痛,尤其夜间为甚,查其腹软无肿块,舌淡苔白而滑,脉象沉紧,此阳虚寒凝腹痛,投大建中汤加味:蜀椒10克,干姜10克.党参12克,乌药15克,白叩9克,广木香.元胡.川楝子各9克。上方服三剂痛止,6剂而愈。

腹痛喜按，舌上有白花点者，内有蛔虫扰也。宜醋制乌梅丸。当归（三钱）党参（三钱）黄连（三钱）黄柏（二钱）细辛（一钱）桂枝（三钱）附片（三钱）干姜（二钱）川椒（二钱）乌梅（蒸去核，七枚）

歌曰∶

舌上缘何起白花，蛔虫内扰痛频加。

归参连柏辛椒共，桂附姜梅醋制夸。

（伯未按∶小儿可用使君子炒食。）

    【案证】案一：患者,刘XX,男性,14岁.学生,81年8月17日初诊.数年来经常胃痛,有便蛔虫史.数日前由于学习紧张,饮食不节,又发胃腹疼痛,脘部及脐周疼痛为甚,食欲不振,大便量少.观其舌苔卜白,舌两边有鱼鳞状小红斑,脉软而缓,心窝部压痛明显.脐周轻度压痛,遂处以乌梅丸改汤剂服。乌梅12克.川椒1.5克,细辛3克,干姜1.5克..熟附片3克.黄柏3克.桂枝1克,尾连6克,党参10克.当归6克。上方服首煎后,腹内出现热感,出汗,继之脘痛稍减,服两剂后消失,但有些头晕,服四剂后脘腹疼痛等症状全部消失.但大便稍干,舌尖稍红,舌苔稍腻,脉象转为细滑稍数,继改香砂六君加火麻仁,调理脾胃善后.愈后随访半年未发.(王占玺) 

    案二：邵**,男,25岁,面色萎黄,痛苦病容,抱脘呻吟,据述右胁撑痛不已,引及左少腹部,疼痛阵发,痛甚则呕吐自汗,按揉胁下则痛可稍减.两天来不能进食,六脉弦劲,舌苔白腻,据述症状,同意医院胆道蛔虫诊断,拟乌梅丸加减法治之。处方:乌梅肉30克.淡干姜1.5克.川椒6克.熟附片6克.黄芩1.5克.黄连3克.桂枝6克.细辛3克.茵陈9克,炒只实6克.生甘草3克.水煎服,当晚服后,夜半痛止入睡,次日未痛,继服一剂,即欲进食,诸症悉瘥.(周风梧)

    按:乌梅丸治疗蛔虫所致诸证,临床屡有报道,不胜枚举.且疗效可靠,此仅举一.二例,以概其余.

腹中绞痛，串走两胁鸣痛者，痰饮之积聚也。宜加味二陈汤。陈皮（三钱）半夏（三钱）云苓（三钱）前胡（二钱）甘草（一钱）白芥子（二钱）苏枝（二钱）

歌曰∶

腹中绞痛胁常鸣，陈夏云苓甘草行。

再用苏枝通络脉，前胡白芥使痰清。

（伯未按∶服之不验，可加芫花五分。）

腹中刺痛，脉涩痛如刀锥者，瘀血之阻滞也。宜加减桃仁汤。桃仁（三钱）蒲黄（三钱）赤芍（三钱）白芍（三钱）归尾（三钱）灵脂（二钱）黄芩（三钱）川芎（一钱）香附（三钱）甘草（一钱）郁金（一钱）青木香（二钱）

歌曰∶

腹中刺痛主桃仁，二芍芩归芎草均。

香附蒲黄脂郁木，酒军慎用告医人。

腹中猝痛，由伤风邪而得者，肝气侮脾土也。宜柴胡桂枝汤。柴胡（二钱）桂枝（二钱）半夏（三钱）人参（三钱）青皮（一钱）黄芩（二钱）白芍（二钱）甘草（一钱）大枣（二枚）生姜（三片）

歌曰∶

腹中猝痛系风伤，土侮脾经参枣姜。

夏草青皮芩桂合，柴胡白芍细商量。

    【案证】案一：胃痛挟感:患者,男性,32岁.初诊:患十二指肠球部溃疡已两年,每因感冒或饮食不节,胃痛即发.周前又发作,服药无效.胸骨下时觉疼痛,五天来只能饮稀粥少许.询知其此次胃痛系感冒之后转剧,现仍微有寒热.(37.5).头晕,口苦,肢倦,不思饮食.深呼吸时觉胸部不舒,微咳,时欲呕,大便三日未行,舌苔薄白,脉浮数.此胃病宿疾因感冒而加重.治新病,宿疾可瘥.方用柴胡桂枝汤。二诊:药后头晕,口苦,肢倦等症减半,寒热除,胃痛大减,纳渐增.继服两剂.三诊:药后诸症均除,食欲更佳,再服两剂,能食干饭.(伤寒方应用)。

    案二：腹痛(结核性腹膜炎后):党**,女.32岁.北京市人。患者曾患有肠系膜淋巴腺结核,甲亢,结核性腹膜炎.现又腹痛,心烦,头昏,两目暗黑.大便多伴偏干,腹中有包块,月经量少,体温已基本正常,脉无力,舌无苔.曾服小建中汤,腹痛未减,于70年10月6日来诊,投以柴胡桂枝汤原方:柴胡15克.桂枝9克,白芍15克.黄芩半夏各9克.党参12克,生姜9克,大枣10枚.甘草9克.4剂水煎服。10月13日复诊:服药后疼痛减轻,腹中包块仍在,自觉力气较前增加.但有时大便溏泻,前方加生牡蛎18克,茯苓15克,又服12剂,精神好转,腹痛消失,大便转为正常,乃改方用小建中汤加味善后.巩固疗效.(王占玺)。

    按:本汤治腹痛,首见于《金匮.腹满寒疝篇》其云:外台柴胡桂枝汤方,治腹中卒中痛者.又:左季云亦云:本方可用于:心腹猝痛,肝木乘脾土者.证之临床,实非虚语。

腹中猝痛，由伤邪祟而得者，皆血乱正气也。宜加减正气散。苍术（三钱）陈皮（一钱）木香（一钱）党参（三钱）云苓（三钱）桂心（二钱）天麻（二钱）半夏（二钱）大枣（三枚）生姜（五片）龙骨（三钱）麝香（少许）

歌曰∶

邪祟伤人腹痛增，苍苓陈夏有奇能。

天麻麝木同龙骨，桂枣姜参正气升。

按语：在临床上，腹疾常以疼痛和胀满两类症状为主。从病因而论，有寒热、虚实、气滞、瘀阻、虫积之分。从疼痛部位而言，大腹痛者，多属脾、胃、大小肠之疾；少腹痛者，多属厥阴肝经之病；绕脐痛者，多为虫病；脐右下方痛者，多见肠痈。从疼痛性质来说，虚痛喜按，实痛拒按，寒痛喜暧，热痛喜凉；痛在气分，功注不定；痛在血分，剌痛不移。

热痛：痛不喜按，舌苔黄腻，脉象数大，且有口渴，溲赤，便秘等胃肠实证。治宜清热，佐以调气，唐氏用加味三物汤。

虚寒腹痛：腹痛绵绵，喜热喜按，饥饿或疲劳时更甚，便溏，神疲，气短，怯寒，舌淡白，脉沉细。若以虚证为主者，治宜补气健脾，唐氏用加味六君子汤。若以寒证为主者，治宜波恩补脾胃，唐氏用仲景理中汤。若虚寒腹痛见证较重者，治宜健中温阳补虚，降逆止痛，唐氏用大建中汤。

瘀血痛：痛如针剌，且有定处，或有积块，或大便色黑，脉涩，重按有力。治宜和血定痛，唐氏用加减桃仁汤。

寒邪内积腹痛：腹痛急暴，遇冷更甚，得温则舒，口不渴，小便清利，大便溏薄，舌苔薄白，脉沉紧。治宜温经散寒，方如良附丸（高良姜、香附）合甘珠正气天香散（乌药、香附、干姜、陈皮）。

饮食积滞腹痛：脘腹胀满疼痛，拒按，恶食嗳腐糟杂，或痛而欲泻，苔腻，脉滑。治宜和中消食，方如保和丸（神曲、山楂、茯苓、半夏、陈皮、连翘、莱菔子、麦芽）。

虫积腹痛：腹痛时作时止，嗜食异物，面黄肌瘦，或鼻中作痒，睡中齘齿，或唇内有粟粒状小点，或脸上有白色虫斑，大便泄泻或秘结，严重者可突发右胁下及胱腹剌痛，汗出肢冷，甚至晕厥，为蛔厥证。蛔得酸则静，得辛则伏，得若则下，故唐氏用醋制乌梅丸。

奔豚气：患者自觉有气从少腹上冲胸咽。因其气冲如豚之奔突，故名奔豚气。若自觉气从少腹上冲咽喉，发作欲死，惊悸不宁，恶闻人声，或腹痛喘逆，呕吐，烦渴，乍寒乍热，气还则止，常反复发作，苔白或黄，脉弦数，为肝气上逆所致。治宜平肝降逆，理气和胃。唐氏用肝气奔豚汤。若脐下悸动，逆气上冲，心慌不安，形寒肢冷，苔白腻，脉弦紧，为气挟寒水上逆所致。治宜温阳行水，理气降逆，唐氏用肾气奔豚汤。

小腹

[总诀]

膀胱胞室与肝经，时辈犹知此数层。

独于瘕气和寒疝，此意从来少识人。

小腹满痛，由于小便不通者，膀胱之水结也。宜加味五苓散。白芍（三钱）白术（三钱）云苓（三钱）猪苓（三钱）泽泻（三钱）杏仁（三钱）桂枝（二钱）

歌曰∶

小腹疼时便溺穷，膀胱水结二苓攻。

术和桂泽心阳导，芍杏还从肝肺通。

小腹满痛，小便仍然通利者，胞宫之血结也。宜加减桃仁汤（重者加大黄）。桃仁（一钱）蒲黄（三钱）赤芍（二钱）白芍（二钱）灵脂（三钱）郁金（一钱）归尾（三钱）木香（一钱）香附（三钱）黄芩（二钱）甘草（一钱）川芎（八分

歌曰∶

疼居少腹便犹通，归郁灵桃蒲草攻。

二芍木香香附子，芎芩或与大黄同。

小腹绞痛，绕脐上下难忍者，下焦之寒疝也。宜乌头羊肉汤。当归（三钱）生姜（三钱）羊肉（四两）乌头（二钱炮）

歌曰∶

绕脐疼痛下焦寒，羊肉乌头姜共餐。

更有当归宜合用，须知四药总温肝。

（伯未按∶感寒腹痛，用食盐川椒炒热，熨脐四周。）

小腹旁痛，以及软肋俱痛者，厥阴血不和也。宜当归四逆汤。当归（三钱）桂枝（二钱）细辛（五分）白芍（二钱）木通（一钱）生地（二钱）云苓（二钱）香附（二钱）灵脂（二钱）甘草（一钱）橘叶（三钱）艾叶（二钱）川芎（一钱）台乌药（二钱）

歌曰∶

小腹疼连软胁旁，归辛桂芍地通尝。

芎灵香附台乌草，橘叶云苓艾煮汤。

小腹疼痛，得屁腹鸣乃快者，小肠气不和也，宜普明橘核丸。楂核（二钱）荔枝（三钱）吴萸（一钱）橘核（三钱）香附（三钱）小茴（一钱）楝子（三钱

歌曰∶

腹鸣得屁痛方轻，楂荔吴萸橘核呈。

香附小茴和楝子，小肠疼痛此方平。

小腹疼痛，由于淋血虚者，胞宫瘀与热也。宜下瘀清热汤。黄柏（二钱）黄芩（三钱）白芍（二钱）赤芍（二钱）桃仁（三钱）牛膝（一钱）丹皮（三钱）茜草（一钱）归尾（三钱）生地（三钱）甘草（一钱）

歌曰∶

小腹疼因血结胞，柏芩二芍并甘梢。

桃仁牛膝丹和茜，归地浓煎煮作胶。

按语：热结膀胱，小便不利，小腹阵阵急痛者，为《伤寒论》蓄水证。治宜利水渗湿，唐氏用加味五苓散。若邪热入内与瘀血相结于小腹部位，小腹急结，小便自利，甚而其人如狂者，为《伤寒论》蓄血证。治宜活血化瘀，通下瘀热，唐氏用加减桃仁汤或下瘀清热汤。

疝气：指少腹痛引睾丸，或睾丸肿痛的一种疾病。疝气的名称很多，范围较广，病因不一，病机复杂。有寒热虚实之别，但以气分和寒证多见。若少腹结滞不舒，阴囊肿胀疼痛，缓急无时，因忿怒而发，脉弦，为气疝。治宜疏肝理气，唐氏用普明橘核丸。若小腹阴囊肿硬而冷痛，喜暧畏寒，形寒足冷，苔白，脉沉紧，为寒疝。治宜温肝散寒，唐氏用乌头羊肉汤。小儿啼哭后，亦常引起睾丸偏坠疼痛，俗称偏疝，大多由于气虚不能提挈所致。治宜升阳益气，方如补中益气汤加减，或用狗毛、茴香、川椒各等量，做成布带敷托于患处。

胁肋

[总诀]

侧边肝胆所分司，和畅阴阳两得宜。

若绑定疼宜破利，非痰即血莫迟疑。

两胁下痛，难于俯仰屈伸者，少阳气不和也。宜加减柴胡汤。党参（三钱）柴胡（二钱）黄芩（二钱）半夏（二钱）归尾（三钱）青皮（一钱）牡蛎（三钱）生姜（三片）甘草（一钱）竹茹（三钱）

歌曰∶

胁下疼时碍屈伸，参柴芩草用通神。

竹茹牡蛎姜归入，半夏青皮总要陈。

（伯未按∶两胁不时作痛者，枳壳二钱为末，盐酒调服。）

两胁下痛，穿透游走有声者，肝脾之痰饮也。宜加味二陈汤。陈皮（二钱）半夏（二钱）云苓（三钱）甘草（一钱）白术（二钱）前胡（二钱）紫苏枝（三钱）

歌曰∶

胁疼串走有声音，陈夏云苓甘草斟。

白芥前胡痰饮涤，苏枝通络免寒侵。

两软胁痛，以及小腹俱痛者，厥阴血不和也。宜血府逐瘀汤。当归（三钱）生地（二钱）桃仁（三钱）红花（一钱）枳壳（一钱）赤芍（二钱）柴胡（一钱）川芎（一钱）桔梗（二钱）牛膝（三钱）甘草（一钱）

歌曰∶

胁同小腹痛牵连，四物归芎地芍全。

桃核红花牛膝共，枳柴桔草逐瘀先。

胁下偏痛，痞结硬满不去者，血、气、痰三积也。宜三消去痞汤。
附子（二钱）细辛（五分）大黄（一钱）白芥子（三钱）灵脂（三钱）香附（三钱）

歌曰∶

胁下缘何痛一偏，气痰与血积经年。

辛军附芥同香附，灵脂加来喜破坚。

按语：两胁系肝脾部位，足厥阴，足少阴经脉也。循行于两胁，故胁肋部疾病不论胀痛或按之有形，均从肝脾治疗，尤其偏重于肝胆。肝虽位于右，但其气行于左，因而左胁病证也多从肝论治。

胁肋胀痛，每因情志变动而增减，胸闷不舒，饮食减少，苔薄白，脉弦，为肝气郁结，治宜疏肝理气，唐氏用加减柴胡汤。

胁痛如剌，定着不移，入夜更甚，胁肋处可见痞块，舌质紫暗，脉沉涩，为瘀血停着。治宜去瘀通络，调气养血，唐氏用血府逐瘀汤。

胁肋隐痛，其痛悠悠不休，口干心烦，头晕目眩，舌红少苔，脉虚弱或细数，为血不养肝，肝阴不足。治宜养阴柔肝，方如一贯煎（沙参、麦冬、当归、生地、枸杞子、川楝子）加合欢花，玫瑰花，潼白蒺藜等。

肝炎，一般以胁痛为主诉，治疗时多取和肝，疏肝。一般地说，治法不离理气，但必须兼顾肝阴。可用白芍、柴胡、丹参、郁金、金铃子、香附、枳壳、橘络等药物治之。此外，肝病最易影响脾胃，所以临床上常见肝炎患者出现食呆、腹胀、嗳气、矢气、大便或溏或秘等症状。因此在治肝的同时也必须顾及脾胃，不可单纯治肝。这就是促景“见肝之病，短肝传脾，当先实脾”之教。

背上

〔总诀〕

太阳与肺气如天,统主诸阳背上旋。

实证最多虚证少，无分虚实总驱寒。

背恶寒冷，由于外感发热者，太阳经伤寒也。宜人参败毒散。羌活（一钱）独活（一钱）柴胡（二钱）前胡（二钱）川芎（八分）枳壳（一钱）沙参（二钱）桔梗（二钱）杏仁（三钱）茯苓（三钱）甘草（一钱）生姜（三片）大枣（二枚）葛根（三钱）。

歌曰∶

背冷多因外感寒，柴前羌独枳芎攒。

参苓桔杏同甘草，葛枣生姜发表安。

（伯未按∶可用刮痧法佐之。）

背恶寒冷，或兼手足清冷者，太阳经阳虚也。宜原方附子汤。附子（三钱）白术（三钱）人参（三钱）白芍（三钱）云苓（三钱）生姜（三钱）。

歌曰∶

背兼手足冷凄凄，参术姜苓芍附齐。

要识阳虚宜补气，不妨斟酌进刀圭。

背痛连项，或兼发热恶寒者，太阳经风寒也。宜人参败毒散。羌活（一钱）独活（一钱）柴胡（二钱）前胡（二钱）川芎（八分）枳壳（一钱）沙参（二钱）桔梗（二钱）杏仁（三钱）茯苓（三钱）甘草（一钱）生姜（三片）大枣（二枚）葛根（三钱）。

歌曰∶

背痛缘何与项连，人参败毒总当先。

柴前羌独枳芎草，杏桔芩姜葛枣全。

背痛连肩，或兼吐痰咳嗽者，肺经有痰饮也。宜加味苏子汤。羌活（一钱五分）独活（一钱）柴胡（一钱）前胡（二钱）枳壳（一钱）桔梗（三钱）大枣（二枚）云苓（二钱）杏仁（三钱）苏子（二钱）黄芩（二钱）生姜（三片）竹茹（二钱）。

歌曰∶

背痛连肩咳嗽兼，柴前羌独杏苏添。

枣茹枳桔姜芩茯，涤尽顽痰唾不粘。

按语：足太阳经左右四行循行于背部两傍，督脉在背部贯脊行于中。外邪引起的背部疾患，多属足太阳经，内伤引起的背部疾患，多属督脉。

如背部寒冷，疼痛、板滞，牵连后项肩胛不舒，发热恶寒，肢体酸痛，鼻塞声重，咳嗽有痰，胸膈痞满，舌苔白腻，脉浮重取无力者，为风寒湿邪乘袭足太阳经。治宜散风祛湿，益气解表，唐氏用人参败毒散加减。

如常觉背冷，手足逆冷，身体骨节疼痛，苔白滑，脉沉微无力者，为阳虚寒湿内侵，治宜温肾助阳，祛寒化湿，唐氏用附子汤加味。

又因背为胸之府，胸为肺脏所生，故胸肺有病，也能牵及后背。所以治疗背部疾患，常结合使用宣肺法，使外邪易散。如背痛连肩，咳嗽吐痰者，唐氏用加味苏子汤，即是此意。

腰中

总诀：

腰为肾窍宜补温，湿着血瘀皆令疼。

亦有痛连肩背者，太阳经病讨根源。

腰间沉痛，如带五千钱重者，肾经受寒湿也。宜时方肾着汤。干姜（三钱）白本（三钱）云苓（五钱）甘草（二钱）

歌曰∶

肾着腰疼若带钱，姜苓白术草梢连。

除寒利湿无他术，漫道时方力不全。

（伯未按∶《三因方》原注“如大便泄者，加苍术、陈皮、丁香”。）

    【案证】案一：36岁男子,约两个月前发病,左侧自腰至下肢痛,寒甚.色白体瘦,形寒,小便频,冷则尤甚,脉弱,腹部凹陷而柔软,胃有振水音,舌无苔,食欲一般,口渴。以小便自利和腰以下冷为目标,投与苓姜术甘汤,《金匮要略》云:"反不渴",而此患者有口渴,但服本方三周疼痛却全除.(大冢敬节氏)。 

    案二：刘氏之妻,37岁,患腰部酸楚疼痛,白带淋漓,味臭难闻,脉沉缓无力,尺部脉更弱,舌体胖大而嫩,其人形体虽肥但气怯乏力,此乃寒湿下困脾阳,即<金匮要略>所谓的"肾着病",干姜12克.茯苓18克.白术12克.炙甘草6克.杜仲10克.川断12克.三剂而愈.(刘渡舟)。 

案三：沈**,男,65岁.初诊:75年4月24日.腰痛已久,初间时作,近则每日疼痛,两臀股冷及于脐腹.有下坠感,二便尚常.曾针炙半年多无效.此肾着也,宜燠土胜水,并温下焦。炙甘草,干姜各9克茯苓12克.白术15克,川桂枝9克.鹿角霜6克.晚蚕砂9克.小茴香1,2克拌炒当归9克,七剂。上方七剂后,腰痛愈.脐腹冷亦减,饮食如常,苔卜.仍以温脾胜湿为治。炙甘草,干姜各9克茯苓12克.白术15克,川桂枝6克.鹿角霜6克.厚朴9克.木香4.4克.红枣3枚七剂。

案四.刘XX,男性,29岁.58年因患输尿管结石施行手术,术后患部(右小腹)经常闷胀不舒,腰部也觉牵引酸痛,腰部以下冷而沉重.大便秘结,小便频而混黄.口不渴,食欲及睡眠均差,苔白腻而粗,脉沉细而涩,尿检:蛋白(+++),红细胞(+++),白细胞(++),上皮(+),患者因一再住院治疗,并陆续用抗生素等药未效,据上述脉证,诊为湿伤腰肾,甘姜苓术汤加味,炙甘草6克,炮姜6克.云苓白术当归杜仲各10克,每日一剂,药后感觉舒适,症状减轻,守方24剂,愈.(杨志一)。

    按:肾着一证,见于《金匮》，近人陆渊雷曾阐述其理曰:肾在腰部,故腰以下之病证,古人漫称肾病.其实非肾脏病也,此因水气仃积于腰部,故腰以下冷痛,..但湿之伤人,下部为甚,..清人尤怡则曰:肾受冷湿,着而不去,则为肾着,其病不在肾之中脏,而在肾之外府,其治法不在温肾以散寒,而在燠土以胜水。

腰痛难忍，有如刀锥刺割者，瘀血积腰际也。宜鹿角利腰汤。鹿角（三钱）归尾（三钱）白芍（三钱）丹皮（三钱）红花（一钱）牛膝（二钱）续断（三钱）

歌曰∶

腰疼难忍似锥刀，归芍丹皮等分熬。

鹿角红花同续断，再加牛膝煮成膏。

<实践>, 血瘀腰痛之一(腰椎间盘突出并左侧坐骨神经痛)。郑XX,男,27岁,长沙矿山设计院工人。初诊:1979年3月20日,左下肢酸.麻.痛.胀,已三月有余,腰痛如锥,久立.久坐.久卧,疼痛加重,尢以晨起明显.活动后稍缓解,西医检查:"右侧腰椎轻度弯曲,前曲受限;腰5,骶1间及左侧坐骨切迹处压痛,左侧直腿抬高征:阳性.左足背伸力下降,腰部正.侧位X摄片提示:骶1隐裂,腰5前缘轻度骨质增生".诊断为:腰椎间盘突出并左侧坐骨神经痛,骶椎腰化,"屡经治疗从未见效.牵引.推拿,按摩亦无明显改善,诊其脉弦细,舌质紫暗,舌苔卜白,证属血瘀腰痛,气血瘀阻,筋脉不利,治当活血化瘀,舒筋利腰,拟鹿角利腰汤加味.处方: 鹿角霜15克 当归10克 丹皮10克 赤芍12克 川断续12克 牛膝12克 红花6克 防已12克 苡米30克 宣木瓜12克 三七粉3克。服四剂。

血瘀腰痛之二(肥大性脊椎炎)。王XX,男,75岁,长沙市某服装厂工人. 初诊:1980年7月29日。去年五月以来,腰痛如剌,经长沙市某医院照片证实:"腰椎肥大性脊椎炎,部分有骨痂形成,并见胸腰椎有脱钙现象,"虽经针灸,火罐,服药治疗,未取寸效,近日病增,腰脊冷胀,痛如锥钻,伸屈不利,入夜尤甚.坐立不安,活动后略有缓解,食纳减少,局部检查:"右骶脊处压痛,两侧背伸肌压痛,腰3~5椎扣击痛."舌质红舌苔卜白,脉细涩,证属血瘀腰痛.治宜活血化瘀,舒筋利腰,稍佐疏散,拟鹿角利腰汤加味.处方:鹿角霜15克 当归10克 赤芍12克 丹皮10克 川续断12克 牛膝12克 红花6克 鸡血藤15克 三七粉3克 秦艽10克 防风10克 丹参12克。服六剂。

<简析> 以上两病案均取鹿角利腰汤全方加味而成.该方系唐氏自创效方,通过上述病例,说明疗效可靠.故王老强调:临床上用于治疗腰椎骨质增生,肥大性脊椎炎,椎间盘突出,坐骨神经痛,而属瘀血阻滞者,再配入乳香,没药三七,鸡血藤等,效果极为满意.此系王老临证有得之言,应引起注意。

腰痛软弱，或兼小便不利者，虚劳肾气弱也。宜金匮肾气丸。熟地（四钱）山药（三钱）云苓（三钱）附子（三钱）安桂（一钱）泽泻（三钱）丹皮（三钱）山茱萸（三钱）。

歌曰∶

腰疼软弱肾元虚，桂附丹萸药笼储。

山药云苓兼泽泻，地黄滋补渐宽舒。

（伯未按∶可用陈酒煮猪腰子啖之，或加杜仲、续断亦佳。一方用核桃肉四两、补骨脂一两同捣，日食三四钱。）

<实践> 脾失肾阳温煦之腰痛(慢性前列腺炎)。潘XX,男,34岁,湖南旅社干部。初诊:1964年10月30日。腰脊疼痛,三月有余,溲频清长,余沥难尽,阴部潮湿,睾丸,阴茎寒冷如冰,大便稀溏,一日四.五次,面色光白,渴喜热饮,腹胀纳减,失眠多梦,某医院曾确认为"慢性前列腺炎",治疗三月,未见好转,舌质淡,舌苔卜白,脉显缓细,证属肾阳不足,脾失温煦,阳虚腰痛.治以温肾阳,补脾阳,稍佐固涩,拟金匮肾气丸加减.处方：附片10克 肉桂5克 熟地黄15克 淮山药15克 茯苓12克 山萸肉10克核桃肉10克 补骨脂10克 黄芪12克 力参5克 五味子6克 金樱子15克   服四剂.(该方未作任何调整三十剂愈)。

<简析> 本证属肾阳虚甚,仅用金匮肾气丸,略显病重药轻,故减丹泽之苦泄,更加补骨脂.核桃肉,增强补肾之力.参芪益气,五味金樱固涩,多方兼顾,其效益宏。

腰痛连背，或兼寒热头痛者，风寒袭太阳也。宜人参败毒散。羌活（一钱）独活（一钱）柴胡（二钱）前胡（二钱）川芎（八分）枳壳（一钱）沙参（二钱）桔梗（二钱）杏仁（三钱）茯苓（三钱）甘草（一钱）生姜（三片）大枣（二枚）葛根（三钱）

歌曰∶

头疼腰痛总因风，药用人参败毒攻。

二活柴前芎枳桔，苓甘葛枣杏姜通。

腰痛溺赤，或兼曲而不伸者，阴虚筋骨缩也。宜加味补阴丸。生地（三钱）知母（二钱）黄柏（二钱）龟板（炙，三钱）续断（三钱）山茱萸（三钱）丹皮（二钱）葳蕤（二钱）竹茹（一钱）牛膝（一钱）鹿角屑（一钱）

歌曰∶

腰痛缘何曲不伸，阴虚筋缩地宜生。

丹皮续断知萸柏，龟鹿茹蕤牛膝行。

按语：腰为肾之府，许多经络自上而下，自下而上，都通过腰部，其中带脉循行完全围绕腰际。因此，腰部疾患与肾，经络，特别是带脉的关系最为密切。

腰痛的原因，可概分为外感，内伤两方面。外感方面，多因感受风、寒、湿、热等邪，邪阻经络所致。如腰部冷痛重着，转侧不利，渐渐加重，虽静卧亦不稍减，遇阴冷辄复加剧，舌苔白腻，脉沉缓，此即《金匮要略》之肾着证，为寒湿伤络所致。治宜祛寒利湿，温经通络，唐氏用肾着汤。还可加牛膝、杜仲、桑寄生之类。内伤方面，多因禀赋不足，久病体虚，或房劳过度，肾精亏损，不能濡养经脉所致。这种腰痛以酸软为主，绵绵不绝，腰膝无力，遇劳更甚，卧则渐轻。由于肾为水火之脏，治疗须分别阳虚和阴虚。偏于阳虚者，症见少腹拘急，面色晄白，口中和，手足不温，脉沉微，舌色淡。治宜温补肾阳，唐氏用金匮肾气丸。偏于阴虚者，症见心烦失眠，口燥咽干，面色潮红，五心烦热，脉细数，舌色红。治宜滋阴降火，唐氏用加味补阴丸。

临床上，肾虚腰痛可用熟地、山萸肉、苁蓉、枸杞、鹿角胶、补骨脂、杜仲、小茴香、怀牛膝等作为基本药物。偏于寒者，加附子、巴戟；偏于热者，加龟板，石斛。

此外，或由损挫跌扑，或因久病气血运行不畅，可致气滞血瘀，脉络阻塞不通，筋脉失于濡养致使腰痛 。这种腰痛的特点是，腰痛如剌，痛有定处，轻则俯仰不便，重则痛剧不能转侧，痛处拒按，脉涩，舌质紫暗，或有瘀斑。治宜活血化瘀，理气止痛，唐氏用鹿角剌腰汤。

手臂

 [总诀]

手为四末属脾经，两掌中心属少阴。

厥热两条须辨治，热潮时节要分明。

手发厥冷，或兼泄利清谷者，脾肾之虚寒也。宜附子理中汤。干姜（三钱）附子（三钱）党参（三钱）白术（三钱）甘草（炙，二钱）

歌曰∶

脾肾虚寒手冷僵，不离术附与干姜。

再加参草调中胃，四末阳回正气昌。

手发潮热，兼见谵语舌黑者，胃中有燥屎也。宜调胃承气汤。枳壳（二钱）朴硝（三钱）大黄（二钱）浓朴（二钱）甘草（一钱）

歌曰∶

手热还同谵语增，胃中燥屎有明征。

草梢枳朴能调胃，加入硝黄气可承。

手心发热，多在入夜以后者，瘀血在阴分也。宜四物化瘀汤。生地（三钱）当归（三钱）川芎（一钱）白芍（三钱）丹皮（三钱）桃仁（三钱）荆芥（炒，二钱）麦冬（三钱）桑叶（三钱）浮麦（三钱）竹叶（三钱）灯心（一钱）蒲黄（二钱）地骨皮（二钱）

歌曰∶

手心夜热地归芎，化血桃丹芍芥同。

桑竹全蒲灯草心，麦冬浮麦养阴崇。

手腕疼痛，或兼身痛拘急者，风、寒、湿合痹也。宜五物逐瘀汤。桂枝（二钱）当归（三钱）黄芪（二钱）苡仁（三钱）甘草（一钱）生姜（三片）

歌曰∶

手及身疼风湿痹，逐瘀汤内用芪归。

苡能除湿甘能缓，再入生姜与桂枝。

（伯未按∶可加姜黄、秦艽各二钱。）

手心发热，必在午饭以后者，脾胃停饮食也。宜加味平脾汤。苍术（二钱）浓朴（二钱）陈皮（二钱）甘草（一钱）神曲（二钱）白芍（二钱）酒军（一钱）

歌曰∶

手心饭后热脾伤，苍术陈皮浓朴良。

再入草梢同建曲，酒军白芍细推详。

手腕麻木，通腕皆痛不仁者，血虚生风湿也。宜养血消风汤。当归（三钱）白芍（三钱）川芎（一钱）秦艽（二钱）苡仁（二钱）桑皮（二钱）竹茹（二钱）僵蚕（二钱）红花（一钱）荆芥（一钱）续断（二钱）生地（三钱）钩藤（二钱）清酒（一杯）

歌曰∶

血虚腕痛总因风，和血艽归地芍芎。

苡竹桑藤蚕作引，红花芥续酒煎同。

（伯未按∶大活络丹亦可服。）

按语：上肢为手六经所循行，手三阴三阳经都交会于指端。所以手的局部症状，往往反映出内脏气血的不和。如四肢冷，轻者称厥冷，重者称厥逆。若伴见尿清，便溏，形寒，脉微迟，舌淡苔白，为脾肾阳虚。治宜温补脾肾，唐氏用附子理中汤。若面青倦卧，神疲欲寐，下利清谷，脉沉微细，为阳虚阴盛。治宜回阳救逆，方如四逆汤（生附子、干姜、炙草）。以上属于寒症，故称为寒厥或阴厥。若患者平素血虚，阳气不足，感受外寒，以致气血运行不利，不能温养四末，出现手足厥冷，脉细欲绝。治宜温经散寒，养血通脉，方如当归四逆汤（当归、白芍、桂枝、细辛、通草、炙草、大枣）。若伴见身热，面赤，烦热，便秘，溲赤，脉滑数，为内热郁结，阳气不能布达四肢，此时手足虽冷，但胸腹俱热，按之灼手，方如四逆散（柴胡、枳实、白芍、炙草），或火郁汤（羌活、升麻、白芍、防风、葛根、银柴胡、甘草、葱白）治之。此为热证，故称为热厥或阳厥。

手足心热，午后更甚，或便秘，腹满痛，苔焦黄起剌，脉沉实，甚或谵语者，为阳明热盛。治宜清泄阳明，唐氏用加味平胃散，或加味调胃承气汤。若手心发热，胸中烦热，称为五心烦热，入夜尤甚，或盗汗，潮热，舌红少苔，脉细数，为阴血不足，内热烦扰。治宜养阴清热，唐氏用四物化瘀汤。

手腕疼痛，甚至周身疼痛，随天气变化而增减，为风寒湿痹。治宜祛风寒湿邪而止痹痛，唐氏用五物逐瘀汤。

手腕麻木，甚至四肢麻木，不知痛痒，为血虚风湿入络，障碍营卫流行。治宜补血祛风胜湿，唐氏用痒血消风汤。

脚腿

[总诀]

足居下部肾之分，又属阳明灌大筋。

寒热肿疼依法治，总于胃肾问原因。

脚冷厥逆，或兼下利清谷者，脾肾之虚寒也，宜加味四逆汤。干姜（二钱）附片（三钱）甘草（二钱）白术（三钱）茯苓（三钱）

歌曰∶

洞泻脾虚肾亦虚，阳微足冷厥难舒。

茯苓术草和中胃，姜附回阳暖气嘘。

<案证>李XX,女,22岁.久有下利史,腹痛肠鸣,大便日四五次,状若清谷而少臭,食后腹胀,经常少腹发凉疼痛,腰痛如折,面色青黑,精神极惫,舌白多津,眼睑经常浮肿如卧蚕状.四肢常厥冷,身有微热,反欲增衣,月经淋漓,白带多,六脉沉细,处方:云苓30,炮附片21 干姜15 甘草12 赤石脂30 肉桂9 砂仁9 连服二十剂而愈.(中杂)。

《简析》:本案所用药即原著方减白术加赤石脂 肉桂 砂仁三味也,本案之清谷而少臭,四肢常厥冷,与主证相近.加三味者,以增强温肾,和胃,止涩之用也。

脚发热厥，夜睡不欲被复者，肾中真阴虚也。宜六味地黄丸。熟地（五钱）山萸（三钱）山药（四钱）茯苓（三钱）丹皮（三钱）泽泻（三钱）

歌曰∶

夜中足热肾阴亏，苓地山萸泽泻宜。

山药滋阴当重用，再加凉血牡丹皮。

脚跗肿大，青白如蚕明亮者，寒湿之气注也。宜神仙鸡鸣散。吴萸（二钱）苍术（二钱）紫苏（二钱）生姜（三钱）苡仁（三钱）木瓜（二钱）陈皮（二钱）槟榔（一钱）桔梗（二钱）云苓（三钱）

歌曰∶

脚肿皮光白似蚕，吴萸苍术苡瓜探。

槟榔陈桔姜苏入，除湿云苓性要参。

（伯未按∶当在五更时冷服，故名“鸡鸣”。）

脚跗赤肿，以及生疮溃烂者，湿热之下注也，宜苍术知母汤。苍术（二钱）知母（三钱）白术（二钱）云苓（二钱）黄芩（二钱）白芍（二钱）续断（二钱）秦皮（二钱）茵陈（二钱）桑皮（二钱）地骨皮（二钱）甘草（一钱）防己（一钱五分）

歌曰∶

足跟赤肿或生疮，二术三皮知芍匡。

苓续茵陈防己入，枯芩甘草共清凉。

脚痛瘦削，无论干枯发热者，肝肺之痿弱也。宜去痿治血汤。生地（三钱）当归（三钱）元参（二钱）白芍（二钱）杏仁（二钱）丹皮（二钱）麦冬（三钱）知母（二钱）胆草（二钱）秦艽（二钱）

歌曰∶

脚疼瘦削属痿痹，药用元参归地施。

杏芍麦冬知共胆，秦艽再入牡丹皮。

妇人脚心疼痛，如刀锥刺者，少阴经瘀血也。宜仲景温经汤。当归（三钱）白芍（二钱）阿胶（二钱）川芎（一钱）桂枝（二钱）丹皮（三钱）麦冬（四钱）半夏（二钱）人参（二钱）吴萸（一钱）甘草（一钱）生姜（三片）

歌曰∶

脚底烦疼痛似锥，妇人瘀血用丹皮。

归芎胶芍同姜桂，参草吴萸冬夏施。

按语：下肢为足六经循行，足三阴及足三阳经都交会于趾端。所以足的局部的症状，常 反映出内脏气血的不足。两胫肿大，步履沉重，行动不便，麻木冷痛，为脚气证。乃由脾阳不振，水湿不化，袭入经脉壅遏气血，不得疏通所致。治宜振脾阳化水湿，唐氏用神仙鸡鸣散，或加防已。伯未按，此方应在五更时冷服，至天明时大便即可下黑粪水泻后稍迟进食。足胫枯燥，皮肤粗糙，制痛麻木，食减，便秘，小溲黄赤，为干脚气证。乃由于风热偏盛，损伤津血所致。治宜养阴血而清热，唐氏用去痿治血汤。

下肢红肿热痛，称为流火，属于丹毒一类。重者伴见寒热头痛，胸闷呕吐，便秘溲赤，乃由于湿热下注所致。治宜清利湿热，唐氏用苍术知母汤。

前阴

[总诀]

男女前阴总属肝，肝经萦绕在其端。

气抟湿热求真诀，按法施方本已探。

前阴痒湿，以及赤肿生疮者，肝经之湿热也。宜龙胆泻肝汤。胆草（二钱）泽泻（二钱）车前（二钱）甘草（一钱）栀子（二钱）木通（一钱）柴胡（一钱）生地（三钱）当归（二钱）黄芩（三钱）

歌曰∶

前阴痒湿总医肝，归地柴芩栀草攒。

前泽木通和胆草，湿除热退治何难。

阴囊胀结，痛引小腹以内者，肝经之疝气也。宜茴香五苓散。小茴（二钱）荔核（二钱）橘核（一钱）楝核（一钱）归尾（三钱）香附（三钱）白术（二钱）台乌药（二钱）猪苓（二钱）泽泻（二钱）桂尖（一钱）槟榔（一钱）云苓（三钱）白芍（二钱）

歌曰∶

阴囊胀结用茴香，归芍云苓香附匡。

白术乌药猪共泽，荔枝楝橘与槟榔。

（伯未按∶方中酌加柴胡钱半。）

前阴暴缩，或兼转筋入腹者，肝肾之虚寒也。宜加味四逆汤。干姜（二钱）附子（二钱）乌头（炮，一钱）当归（三钱）人参（二钱）云苓（三钱）甘草（炙，二钱）

歌曰∶

前阴暴缩总虚寒，姜附乌头急与餐。

苓草参归仍共济，不难填肾与温肝。

    【案证】案一：一人缩阳,日久不愈,以四味回阳饮一剂愈.四味回阳饮:党参十五克或三十克.附子.炮姜各六克.炙甘草五克.水煎服.(王修善)。

案二：1947年,海关常某,骤见少腹剧痛,阴茎缩入少腹,阴囊缩小,面色青白,烦燥欲死,大便不通,送法国医院诊为"肠梗阻",谓"需手术治疗,先交大洋三百元"苦于大洋筹措不足,遂求中医治疗,视之:足冷厥逆,脉浮取中取皆无,重按至骨乃得.苔黑而润,询之不渴,其妻曰:"昨夜房后饮冷,旋即发病.余予附片,肉桂,茴香.当归.白芍.川栋.瓜蒌.少佐风化硝,煎汤急进,一剂而大便倾下盈盆,痛止而阳物复元而安.(董德懋)。

    按:案一亦四逆加味方,较原著仅少归.苓.案二药味虽多.然以桂附为主药,皆从寒凝立论.治则大同,故一并录之.考阴缩一证,首见于内经,有寒热两证,其属于寒者,曰:"(脉)微大为肝痹阴缩,咳引小腹".与本证相近。

阴囊缩入，兼见舌卷心热者，肝经之热邪也。宜生犀泻肝汤。生地（三钱）犀角（二钱）白芍（三钱）大黄（一钱）当归（二钱）知母（三钱）苁蓉（三钱）

歌曰∶

阴囊缩入舌兼收，地芍犀黄要急投。

知母当归清血热，苁蓉加入病能瘳。

   【案证】患者,麻XX,男,30岁,阴茎回缩七个多月,严重时阴茎完全缩入少腹而疼痛不已.前医始以八味地黄不效,继以大剂附子肉桂,巴戟硫磺沉香之属而加重.患者因之恐惧异常.细审其证,除上述诸证外,并见头晕乏力,胸满心烦,口苦口干,舌苔卜白,脉沉而弦,综合脉证,.....沉为气郁,弦为肝病,且阴茎为宗筋之属,宗筋隶属于肝,此证乃肝郁气结,上热下寒,宗筋拘急之故耳,柴胡加龙骨牡蛎汤去铅丹,药进2剂,其证大减,继进4剂而愈.(进忠)。

    按:本案方虽与原著方有异,但病位在肝,病性为热则同,且与上条之寒凝缩阳成一对峙,知缩阳有寒温之异也,<内经.热论>论缩阳热证云:"厥阴脉循阴器而络于肝,故烦满而囊缩"即本证也。

阴茎虫蚀，以及妇人阴蚀者，古之狐惑病也。宜外洗苦参汤。苦参、雄黄煎洗（亦可内服龙胆泻肝汤）。

歌曰∶

阴茎虫蚀泻肝汤，龙草柴芩归地良。

前泽木通和胆草，苦参外洗合雄黄。

<案证>案1,患阴囊湿疹一月余,于71年11 月21日就诊.患者一月前自觉阴囊发痒,抓破则流黄水,继则龟头及肛门周围均见湿疹,尤以阴囊为甚.曾外用肤轻松和中药洗剂,虽见好转,但时好时犯,后龟头发现溃烂,病人搔痒难忍,舌淡苔白,脉沉缓稍滑,乃湿热下注,随投苦参30克,水煎外洗,并以龙胆泻肝汤加减化裁内服,外洗六次痊愈.(王占玺)。

案2,焦X,女,41岁,62年6月初诊.患者于20年前,因在狱中居住潮湿得病.发冷发烧,关节疼痛,目赤,视物不清,皮肤起有大小不等之硬斑,口腔,前阴肛门均见溃疡.二十年来,时轻时重,缠绵不愈.近来月经先期,色紫有块,有黄白带,五心烦热,失眠,咽干革命声嘎,手足指硬斑,日久已成角化,肛门周围及直肠溃疡严重.不能正坐,口腔粘膜及舌面亦有溃疡,满舌白如粉霜,便干结,小溲短黄,脉滑数,诊为狐惑病,甘草泻心汤加减内服,苦参煎水薰洗前阴,并以雄黄粉,薰肛,肛门薰后,见有蕈状物突出肛外,奇痒难忍,用苦参汤洗涤后渐即收回.用药期间,大便排出恶臭粘液多量,阴道亦有多量带状浊液排出,病情日有起色,四肢角化硬斑亦渐消失.治疗四个月后,诸证消失,经仃药观察一年余,未见复发.(中杂)。

《简析》;案1所用方药,一如原著,案2内服甘草泻心汤,系尊金匮狐惑病治法。

按语：由于男女生理相异，故前阴症状各不相同。男子以肾为先天，女子以肝为先天，又肝之经脉及督、任二脉均循行阴器所以前阴的病变，大都与肝、肾、任脉、督脉相关。

前阴湿痒，赤肿生疮，为湿热下注所致。治宜清热利湿，唐氏用龙胆泻肝汤。亦可用蛇床子方（蛇床子、花椒、白矾）或溻痒汤（鹤虱、苦参、威灵仙，归尾、蛇床子、狼毒）煎水熏洗。

阴茎或阴囊收缩，寒证和热证均可出现。寒证者，唐氏用加味四物汤。热证者，唐氏用生犀泻肝汤。同间常用生姜，葱白适量，水煎生冲服龟灵集，治疗阴茎或阴囊收缩，很有效验。

《金匮要略》中的狐惑病，是一种热性病。由于热邪内郁，不能透泄，或上串为喉痛，咽喉腐蚀，或下串为前后阴溃疡，故以本病症状上下不定，起伏不安而命名为狐惑。治宜清热解毒除湿，唐氏用龙胆泻肝汤。若热毒走串咽喉，治宜清热解毒利咽喉，可内服普济消毒饮去升麻，柴胡、黄芩、黄连（连翘、薄荷、马勃、牛蒡子、荆芥、僵蚕、玄参、银花、板蓝根、桔梗、甘草）。外用青黛、冰片等量，研细吹喉。若热毒走串前阴，唐氏用苦参汤局部外洗。若热毒走串肛门，可内服赤小豆当归散（赤小豆、当归、浆水），外用雄黄煎水，熏洗肛门。

后阴

[总诀]

后阴肛脱乃为虚，以外俱将实证医。

大抵燥金多燥热，即从燥气定权舆。

后阴脱出，屎后良久乃入者，中气下陷故也。宜补中益气汤。党参（三钱）白术（三钱）黄芪（三钱）当归（二钱）大枣（三枚）柴胡（一钱）升麻（二钱）生姜（三片）甘草（炙，一钱）陈皮（一钱）

歌曰∶

脱肛气陷用柴升，参术归芪姜草增。

大枣陈皮调胃剂，补中益气服之灵。

（伯未按∶升麻宜醋炒，若小儿脱肛，鳖头烧灰敷之。）

    【案证】案一：郭某,男.20岁,患脱肛多年,前医投以补剂,新病势未减,诊见形瘦懒言,精神不振,饮食减少,直肠垂出寸余,舌无苔,脉弦缓,投补中益气汤加枸杞,肉苁蓉,山药,龙眼肉各10克,连进30剂,脱肛乃愈.(时新)。

案二：周**男,38岁,因患痢疾,迁延难愈,肌肉消瘦,面色无华,头昏肢倦,少气懒言,直肠下脱一寸左右,舌淡苔卜脉沉细,"脾为后天之本",有益气统血之功.痢久,脾虚气陷,导致脱肛,治当升阳益气,厚肠固涩。1.内服:生芪12.明党12.白术12.升麻9.柴胡9只壳9桔梗9青皮9陈皮9川连2当归12淮药30炙草3 五剂。2.外用:(1)曼陀罗粉少量,泡水洗患处。(2)青矾热熏法:青矾十克冲入1000毫升热水中,以坐桶装之令患者暴露肛门,端坐其上,趁热气熏5~10分钟。复诊:直肠大部分缩上,诸证好转,但觉头晕时痛,乃复感时邪所致.上方加蔓京子.桑叶,先治其表,嘱进三剂后,仍用原方,每日一剂,二月后,脱肛痊愈,随访一年未发.(黄圣翼)。

案三：一男子脾胃素弱，或因房劳，或因劳倦，肛门即下，肿闷痛甚，用补中益气汤加麦冬 五味，兼六味丸而愈。（名医类案）。

案四：薛立斋治举人余时正，素有痔，每劳役脱肛，肿痛出水，此中气下陷，用补中益气加茯苓 芍药，十余剂，中气渐复，痔证悉愈。（名医类案）。

后阴疮痔，一切肿痛诸苦者，阳明之血燥也。宜麻仁地榆汤。麻仁（三钱）地榆（三钱）当归（三钱）白芍（二钱）杏仁（二钱）银花（一钱）黄芩（三钱）黄连（一钱）槐实（二钱）桔梗（一钱）生地（三钱）牛蒡子（二钱）

歌曰∶

和血能将痔漏除，槐榆归芍总当储。

芩连牛蒡同麻杏，地桔银花燥热祛。

按语：脱肛即肛门脱出，为中气下陷所致。前人曾有热则肛闭，虚则肛脱的说法。治宜益气升阳，调补脾胃，唐氏用补中益气汤。亦可加折芍、五倍子、乌梅、赤石脂等养血收敛之品。若因习贯性便秘而脱肛者、便血者，当先治便秘，方如增液汤（玄参、生地、麦冬）通畅大便其病自癒。

肛门内外有小突出如峙者，收内外痔（混合痔）。乃由于过食肥腻，辛辣，久坐久立，负重远行，以及经常便秘，体质衰弱，风燥湿热之邪乘虚结积而成。治疗痔疮有许多有效方法，其中枯痔法及对扎法为根治疗法。但宜请专科施术。一般内治法，适用于痔疮初起或年老体弱患者，先清阳明血燥，唐氏用麻仁地榆汤。若疼痛甚者，不论风湿燥热，可用止痛如神汤（秦芄、桃仁、皂角子、苍术、防风、黄柏、当归尾、泽泻、槟榔、大黄）。若出血甚者，不论便前便后，凡属风热实证，可用凉血地黄汤（生地、当归尾、赤芍、黄连为、枳壳、黄芩、槐角、地榆、荆芥、花粉、甘草）。

小儿蛲虫病，多有肛门作痒，尤以夜间为甚，且肛门处有小白线虫爬出，由于寄痒小儿哭闹，不得安卧。可用成药六神丸一至三粒，每晚临睡前纳入小儿肛门内，隔日一次，连续二、三次即可见效。

大便

[总诀]

大便无分结与溏，只将寒热细评章。

至于痢证尤难治，还望医师妙主张。

大肠不通，口渴而小便黄者，阳明之燥结也。宜加味承气汤。生地（三钱）花粉（三钱）大黄（二钱）芒硝（一钱）枳壳（一钱）浓朴（二钱）甘草（一钱）

歌曰∶

阳明燥结便难通，口渴硝黄枳朴攻。

甘草兼能清胃火，生津花粉地黄同。

大便不通，口和而小便清者，脾寒气凝结也。宜加味理中汤。当归（三钱）白芍（炒，三钱）人参（二钱）白术（二钱）干姜（一钱）甘草（一钱）

歌曰∶

小便清和大便难，归参姜术治脾寒。

再加白芍和甘草，气顺肠通腹自宽。

<案证>案1,易XX,43岁,患者大便不利已月余,近五日大便竟未行一次,面色腊黄唇淡饮热,恶寒畏冷,小水清长,舌苔白润而滑,脉来沉细,拟仲景理中汤.处方:人参10克,漂白术9克.炙甘草6克.黑干姜4.5克.6日复诊,连服两剂,大便已通.诸恙悉减,再三剂,遂瘥.(谢俊明)。

案2.窦桂五因便难,辄服大黄以图畅,既久非服不便,习以为常.时值夏令,日啖瓜果,顿觉腹胀,疼痛难堪.请张有章诊治,脉象涩滞,主以理中汤.窦畏不用,别延一医,复与大承气汤一剂,亦不下,反欲吐,神识昏默,势甚危急,窦子赴诉于张,乞为救.张促令急服前方,得下而安。

《简析》:理中汤所治之秘,乃脾气素虚,而生阴寒.秽菌之不能去者.以中寒凝聚故也.诚以脾为胃行其津液者,脾又为孤脏,以溉四旁者,脾脏虚寒,不能行津液以溉四旁,遂令大便不通,与阳明热结而用承气者迥异.<原著>方加入归芍二味.含温润之意.必唐氏历验,临证可参。

大便溏泄，其色青白完谷者，脾经寒湿气也。宜加味胃苓汤。苍术（二钱）陈皮（二钱）甘草（炙，一钱）茯苓（三钱）桂枝（二钱）附子（二钱）大枣（四枚）白术（三钱）党参（二钱）猪苓（二钱）泽泻（二钱）肉蔻（一钱）干姜（一钱）白芍（二钱）

歌曰∶

大便溏时谷尚完，总宜桂附蔻姜攒。

二苓二术和陈朴，枣芍熬同泽草餐。

（伯未按∶久泻不愈，生葱杵烂，入黄丹为丸如豆大，填脐中。）

大便溏泻，其色浊垢胶腻者，肠中之湿热也。宜清热涤肠汤。杏仁（三钱）滑石（二钱）木通（二钱）浓朴（二钱）黄芩（三钱）车前子（一钱）栀子（二钱）绿豆（三钱）甘草（二钱）泽泻（二钱）生地（三钱）白芍（三钱）黄连（二钱）当归（二钱）

歌曰∶

便溏浊垢法当清，杏芍芩连绿豆烹。

归地黄前同滑泽，甘和栀朴煮汤成。

大便溏泻，必在五更时分者，肾寒而侮脾也。宜加味四神丸。附子（二钱）肉蔻（二钱）白术（三钱）云苓（三钱）大枣（四枚）甘草（炙，一钱）吴萸（二钱）干姜（一钱）人参（三钱）五味（一钱）生姜（三片）粟壳（一钱）

歌曰∶

五更泻泄附姜投，参术吴萸甘枣收。

肉蔻味苓姜粟壳，肠鸣无复水幽幽。

<实践> 脾肾阳虚,水谷不化之久泻(慢性结肠炎)。李XX,女,27岁,干部.住院号,3498。入院初诊:1960年3月7号。患"慢性结肠炎"四年,腹痛阵泻,日达7--8次,清冷溏稀,完谷不化,头晕嗜睡,精神罢极,面白唇淡,肌肉瘦削,少气懒言,纳差盗汗,渴喜热饮,肢冷不温,小便清长,舌质嫩红,舌苔薄白,脉迟细弱,屡服中.西药物,治疗未效,收入住院.此患者久泻,稀溏清冷,谷食不化,小溲清长,肢冷脉迟,渴喜热饮,正如<内经,至真要大论>云:"诸病水液,澄彻清冷,皆属于寒".证属脾肾阳虚,水谷不化,吸收障碍.治当温补脾肾,固涩止泻,拟附子理中汤,四神丸治之.处方:附片10克 炙甘草5克 补骨脂5克 炮姜6克 吴茱萸5克 肉豆蔻6克 五味子5克 党参5克 白术10克   生姜6克 大枣10克。服四剂。

<简析> 加味四神丸即四神合附子理中汤加云苓米壳而成,加云苓有合四君之意,久泄可涩,故入米壳.王氏除后两味外,基本照录原方.由于本方治脾肾泻,已为当今医家共识,故不赘言。

大便完谷，食入即刻利出者，肺热而暴注也。宜泻肺止利汤。黄芩（二钱）知母（三钱）黄连（二钱）大黄（一钱）石膏（三钱）桔梗（一钱）葛根（二钱）桑皮（二钱）人参（二钱）生地（三钱）白芍（二钱）粟壳（一钱）

歌曰∶

莫将完谷认虚寒，协热偏宜知地餐。

参芍芩连桑与葛，大黄粟壳桔膏攒。

便泻赤白，下部逼胀难通者，湿热郁为痢也。宜加减芍药汤。柴胡（一钱）当归（二钱）白芍（三钱）甘草（一钱）槟榔（二钱）葛根（三钱）杏仁（三钱）桔梗（二钱）木香（二钱）黄芩（二钱）黄连（二钱）绿豆（三钱）银花（一钱）荷叶（二钱）

歌曰∶

痢症都缘湿热侵，兼红兼白用归芩。

槟榔银葛香柴芍，杏草连荷桔豆寻。

（伯未按∶用陈红茶叶、山楂炭、红白沙糖各三钱，煨姜一钱，极简效。）

便痢纯赤，或见口渴溺赤者，热结在血分也。宜地榆白头汤。黄连（二钱）黄芩（二钱）黄柏（二钱）秦皮（三钱）地榆（二钱）白头翁（三钱）当归（二钱）白芍（三钱）银花炭（一钱）丹皮（二钱）

歌曰∶

红痢当从血分医，丹秦榆柏芍归随。

白头翁与芩连共，再入银花病自离。

（伯未按∶或用一味白头翁煎服，或用鸦胆子七粒，桂圆肉包，吞服。）

下痢纯白，但见里急下重者，热郁在气分也。宜膏芩清痢散。黄芩（二钱）石膏（二钱）兜铃（二钱）防己（二钱）银花（二钱）知母（三钱）杏仁（三钱）滑石（二钱）枳壳（一钱）荷梗（三钱）芍药（三钱）甘草（一钱）

歌曰∶

痢如纯白治如何，膏杏银防枳与荷。

滑草兜铃知共芍，服之病气渐调和。

下痢禁口，其人饮食不纳者，邪热伤中气也。宜人参开禁汤。人参（三钱）黄连（二钱）黄芩（三钱）石膏（三钱）知母（三钱）连翘（二钱）木香（一钱）花粉（三钱）麦冬（三钱）桔梗（一钱）葛根（二钱）银花（一钱）荷梗（二钱）甘草（一钱）

歌曰∶

禁口多缘津液枯，膏冬参粉极滋濡。

银翘葛根芩连共，知桔香荷甘草俱。

大便久痢，诸药不能禁止者，寒热之错杂也，宜姜连四神丸。干姜（二钱）黄连（二钱）乌梅（四枚）白芍（三钱）甘草（一钱）

歌曰∶

久痢诸汤治不灵，姜连梅芍草梢增。

症兼寒热宜斟酌，漫借经方炫己能。

按语：便秘，是大便秘结不通，排便时间延长，或欲便而艰涩不畅的一种病证。若大便干结，口臭唇疮，面赤身热，小溲短赤，舌苔黄燥，脉滑实，为热秘，治宜清热通下，唐氏用加味承气汤。若大便艰涩，面色清淡，腹中气功，或有疼痛，口中和，小便清长，甚则四肢不温，喜热恶冷，舌淡白，苔白润，脉沉迟，为冷秘，治宜温通开秘，唐氏用加减理中汤。若胸胁满闷，嗳气频作，纳食减少，欲便不得，甚则腹中胀痛，苔多薄腻，脉弦，为气秘，治宜顺气行滞，方如六磨汤（沉香、木香、槟榔、乌药、枳实、大黄）。若大便并不干硬，虽有便意，临厕便又难下，平时又觉面色晄白，神疲肢倦，脉虚弱或浮大无力。为气虚便秘，治宜益气健脾升阳，方如黄芪汤（黄芪、陈皮、麻仁、蜂蜜）。若大便秘结，面色无华，头晕目眩，心悸失眠，唇舌色淡，脉细或芤，为血虚便秘，治宜养血润燥，方如润肠丸（当归、生地、麻仁、桃仁、枳壳）。此外，若年老体虚便秘者，可用肉苁蓉，锁阳泡水当茶，以补阳润便；若产后或失血后便秘者，可用当归微煎频服，以养血润；若高烧后，阴伤津液不足而便秘者，可用玄参泡饮，以增液润便。

泄泻，指排便次数增多，粪便稀薄，甚至泻出如水样物而言。若大便清稀，小便涩少，脘腹胀满，为寒湿伤脾，治宜健脾和中利湿，唐氏用加味胃苓汤。若腹痛即泻，泻下灼肛气秽，粪色黄褐，心烦口渴，小便短赤，苔黄厚腻，脉濡滑而数，为湿热泻，治宜清热利湿，唐氏用清热涤肠汤。若五更泻，脐下作痛，腹部畏寒，时而作胀，下肢觉冷，舌淡苔白，脉沉细，为命门火衰，治宜温补命门，兼温脾阳，唐氏用加味四神丸。《类证治载》中载有一个治疗泄泻的通用方，现备录于后，以资参考。方药：白术、茯苓、陈皮、甘草、泽泻、砂仁、神曲、麦芽。加减：寒加木香，煨姜，热加黄芩，白芍，湿加苍术，半夏，滑泻不禁加肉蔻，诃子，久泻不止加人参，黄芪，升麻。

痢疾，以膄癃，里急后重，下痢赤白脓血为特征。若腹痛，里急后重，下痢赤白脓血相杂，肛门灼热，小便短赤，苔腻微黄，脉滑数，为湿热痢，治宜清热解毒，调气行血，唐氏用加减芍药汤。一般认为伤于血分，则为赤痢，唐氏用地榆白头翁汤。伤于气分，则为白痢，唐氏用膏芩清痢散。若下痢，饮食不进，恶心呕吐，甚则肌肉消瘦，精神疲乏，苔黄腻，脉滑数，为噤口痢，治宜和胃降浊，滋液清热，唐氏用人参开噤汤。

小便

[总诀]

三焦决渎为出路，肺主通调脾转布。

但治小肠与膀胱，世人那得知其故。

小便赤短，别无外证内伤者，小肠经火气也。宜加味导赤散。生地（三钱）木通（二钱）草梢（一钱）竹叶（一钱）滑石（二钱）山栀（三钱）黄芩（三钱）

歌曰∶

小便缘何见赤黄，木通甘草地芩详。

山栀竹叶同锅煮，滑石煎汤病即康。

（伯未按∶以银花、生地及通天草代饮，轻者亦能已。）

小便白浊，甚则尽如米饮者∶脾经之湿气也。宜萆分清饮加味。萆薢（一钱）菖蒲（二钱）甘草（一钱）益智（二钱）乌药（三钱）神曲（一钱）青盐（五分）

歌曰∶

脾经湿气犯膀胱，小便虽通浊似浆。

萆薢菖蒲盐曲共，草梢乌药智仁匡。

（伯未按∶宜少食油类。）

<实践>脾虚不运,湿浊下注之尿浊(乳糜尿)。韩XX,女,31岁,长沙七七0厂工人。初诊:近月余来,小便混浊如泔,甚则如乳白色,结成小块.尿量短少,并无尿频尿急灼热等,面色淡白,神疲肢倦,食欲不振,微渴喜饮,夜间口苦,大便干燥.三日一更,舌红润,苔卜白,脉细缓,曾经某医院检查,尿蛋白+++,红血球+,白血球+,确诊为"乳糜尿".服药月余未效,转来求治,此为脾虚不能化湿,湿浊下注之证,当健脾渗湿,分清别浊,拟萆分清饮加味.处方: 茯苓18克.石菖蒲10克.乌药10克.益智仁5克,萆解12克.甘草梢3克.,苡米25克.草豆蔻6克.麦芽12克。服6剂。

<简析>本方即分清饮稍事加减而成,以草蔻麦芽易神曲以健脾和胃,加茯苓苡米以增强渗湿之用也。

小便短涩，每溺则涩而痛者，膀胱之热淋也。宜车前五淋散。当归（三钱）白芍（三钱）赤苓（三钱）栀仁（三钱）甘草（一钱）灯心（三分）车前子（二钱）。

歌曰∶

热结膀胱用五淋，茎中痛涩芍归寻。

车前甘草山栀共，赤茯苓加灯草心。

<实践>1,下焦湿热,灼伤尿路之血淋(急性肾盂肾炎)。肖XX,女,37岁.长沙市九中教师。初诊:1070年10月5日。一月前患"急性肾盂肾炎",虽经抗菌消炎等治疗,症状时作时休,诊时尿赤黄短少,发热恶寒,午后尤甚,右侧腰痛,舌质红舌苔黄,脉细数,小便常规检查:大量红.白血球,蛋白+++,医投银翘散不效,证属下焦湿热久蕴,灼伤尿路血络,治宜清利下焦湿热,凉血止血,佐以化瘀通滞,拟车前五淋散加味.处方:焦栀仁10克.茯苓12克.当归尾10克.赤芍12克.甘草梢5克.灯芯草6克.蒲公英15克.生地黄15克.白茅根15克.前仁10克.赤小豆25克.蒲黄炭10克。服4剂。

2,肾虚.膀胱湿热之血淋(慢性肾盂肾炎急性发作)。孔XX,女,38岁.省煤炭公司干部。初诊:1971年9月9日。去年10月患"急性肾盂肾炎",经某医院治疗好转,后因寒温不适,病情多次反复.诊时:尿频尿急,淋沥涩痛,尿色鲜红,发热腰痛,(体温38.5)头晕目眩,神疲纳减,恶心欲呕,食入即吐,舌质红,舌苔卜黄,脉细数有力,小便化验:红细胞++++,白细胞+++,脓球0~5,血压170/150毫米汞柱.此病巢原方<诸病源候论>有谓:"肾虚则小便数,膀胱热则水下涩.数而且涩,则淋沥引痛".本例湿热蕴结膀胱,灼伤血络,尿频出血,淋沥涩痛等症.证属肾虚夹膀胱湿热,治以清利湿热,凉血止血,拟车前五淋散加味:处方:茯苓.12克当归尾10克.栀仁炭10克.灯芯草6克,赤芍12克.前仁10克.甘草梢5克,生地15克.木通10克.白茅根15克.蒲黄炭10克.竹茹6克。服4剂。

<简析>以上两病例皆由车前五淋散原方加味而成.车前五淋散唐氏原为膀胱热淋而设,而本病例血尿明显,证属血淋,病势轻重各异,须加味治之,王老除录用全方外,二方均加入生地凉血,茅根蒲黄炭化瘀止血,,使药证更为合拍,宜其取效甚捷也,王氏曾言:车前五淋散对于湿热蕴结下焦之血淋,随证加减.每奏佳效.是其经验之谈。

小便不通，点滴俱不能出者，膀胱之热结也。宜滋肾通关丸。黄柏（三钱）知母（三钱）安桂（三分）

歌曰∶

膀胱热结便殊艰，知柏滋阴岂等闲。

安桂少加为反佐，蜜丸汤下号通关。

<案证>案1,李XX,男,65岁.患者形体虚弱,自觉小便不畅已一月余.经某院检查后诊为前列腺肥大,近一周来尿少涩滞,似欲解而点滴难出.伴有少腹胀坠不适.头昏耳鸣,腰膝酸软,口干咽燥,舌质红少苔,脉细数.此乃阴虚热蕴下焦,膀胱气化不利,予以滋肾通关汤,服药三剂,小便自利.再嘱此后常服知柏地黄丸.以求永安.(廖仲颐)。

案2.熊XX,男,37岁,79年4月初诊,经某院检查诊为前列腺肥大并尿渚留,患者年逾花甲,身体素弱,小便不能自排已一星期.每日须行导尿.有时仅排点点滴滴,舌质略淡,苔少,口稍渴但不敢饮水.脉浮,重按无力,参以舌脉,诊为气阴两亏,膀胱气化无权,当峻补中气,滋肾通关,处方:黄芪30克 甘草10克 肉桂6克 黄柏6克 知母6克 三剂,水煎服，服一剂后,小便能自排,三剂后小便通畅.(戴会禧)。

案3,罗XX,女,38岁.因患大叶性肺炎,高热,昏迷,尿潴留入院,入院后采用抗菌素,激素联合治疗,同时导尿,第四天体温下降,神志清醒,肺炎愈后尿潴留未见好转,继续保留导尿,常达两星期,用西药等法治之不愈,诊为邪热客于下焦,肾关开合无能,膀胱气化无力,拟用加味通关丸治疗,处方:知母10克,黄柏10克.肉桂10克,附子10克.枳壳10克,升麻4,5克. 水煎服.药后自觉肠蠕动增强,经一小时,小便通利.(李滨)。

《简析》:三案皆用通关丸,案1通关丸原方获愈,案2因年高气虚加黄芪甘草,案3加附子,桂附相合,增强温肾力度,枳壳,升麻,升降气机之意。

小便带血，或兼茎中割痛者，热动胞中血也。宜加味五苓散。当归（三钱）赤芍（二钱）甘草（一钱）牛膝（一钱）郁金（一钱）生地（三钱）胆草（一钱）白芍（三钱）栀仁（二钱）灯心（五分）桃仁（三钱）木通（一钱）车前子（一钱）麝香（三厘）

歌曰∶

小便缘何带血丝，桃归二芍郁金施。

地前通胆栀和麝，牛膝灯心甘草随。

（伯未按∶生地汁、茅根汁和服，亦有效。）

小便不通，诸药俱不效验者，气道迫塞故也。宜通气麻杏汤。麻黄（七分）杏仁（三钱）甘草（一钱）

歌曰∶

小便难通治法穷，麻黄甘杏奏奇功。

只缘气道多坚阻，透达元阳水自融。

（伯未按∶当予导尿。）

小便过多，以及遗溺不禁者，膀胱与肾寒也。宜附子温肾丸。附子（二钱）安桂（一钱）熟地（三钱）山萸（三钱）白术（三钱）青盐（五分）

歌曰∶

小便嫌多肾要温，山萸桂附术盐吞。

加来熟地兼滋补，遗溺方须究本原。

（伯未按∶初期可买缩泉丸，吞服三钱。）

按语：小肠有病，除影响消化吸收功能外，还会出现小便异常。如小肠有热，或心移热于小肠，症见小便短赤，心烦失眠，面赤口渴，口舌生疮，舌红脉数，治宜清心导赤，唐氏用加味导赤散。

浊证，指小便混浊，白如泔浆，尿道无疼痛。为心气不足，相火妄动，湿热下注所致。初期可用治浊固本丸（黄连、黄柏、茯苓、猪苓、半夏、砂仁、益智仁、甘草、莲须），后期若见小便频数，混浊不清，白如米泔，或积如膏糊者，治宜温肾刘湿，分清化浊，唐氏用萆薢分清饮加味。

淋证，是指小便频数短赤，滴沥剌痛，尿常欲出而不尽，小腹拘急，痛及脐中，尿道有不畅感。若小便剌痛且色黄，或身热者，为热淋，治宜清利湿热，唐氏用车前五苓散。

小便不利，是指小便涩滞，淋沥点滴，小腹坠胀不适。若因上焦之气不化，伴见呼吸短促等症者，治宜宣肺，唐氏用通气麻杏汤。若因下焦之气不化，伴见舌红，脉细数等阴虚证者，治宜坚阴化气，唐氏用滋肾通关丸。

癃闭，是指小便点滴不通，当以利尿为主，可内服五苓散（桂枝、白术、茯苓、猪苓、泽泻）加车前子，木通，蟋蟀等，或以食盐半斤炒热加葱白七根，入麝香少许，拌匀，布包后慰其小腹，或可针剌中极，膀胱俞，三阴交等穴。

小便带血，无痛者为尿血，滴沥涩痛者为血淋。无论尿血或血淋，若见小便赤热，带血鲜红，心烦口渴，面赤口疮，夜寐不安，舌红苔黄，脉滑数者，为血热妄行所致。治宜清热凉血，利尿散瘀，唐氏用加味五苓散。若尿血其色淡红，其质不稠，饮食减少，精神疲惫，面色萎黄，腰背酸痛，头晕耳鸣，舌淡，脉虚弱无力，为脾肾两亏所致。治宜健脾益气，补肾固摄，方如无比山药丸（山药、苁蓉、熟地、山萸肉、茯神、菟丝子、五味子、赤石脂、巴戟、泽泻、杜仲、牛膝）加减治疗。

小便不禁，是指小便频数，或滴沥不断，不能自禁，以白昼多见。若睡中遗尿，醒后方知，名为遗尿。二者多为虚证，治宜温肾固摄，唐氏用附子温肾丸。

医学见能卷二

蜀都唐宗海容川著  上海秦之济伯未批校

证治

寒热

[总诀]

寒热阴阳朕兆机，互根互换理难知。

或虚或实分真假，表里能明乃可医。

发热恶寒，皮毛洒淅无汗者，风寒闭肤表也。宜原方麻黄汤。
麻黄（七分）桂枝（二钱）杏仁（三钱）甘草（一钱）

歌曰∶

恶寒发热汗无流，麻桂经方仔细求。

杏助麻黄甘助桂，皮毛洒淅此方投。

（伯未按∶余家遇感冒不服药，购防风五钱，紫苏五钱，荆芥五钱，薄荷三钱，洗汤蒙首熏，待背上汗出，口流冷涎，即已。）

    【案证】案一.患者，男，32岁本村人，1999年冬在邢台打工时，患感冒，回家在我室就诊，体温38.0，头痛，鼻塞，无汗，全身酸痛，给麻黄汤：麻黄30.0肉桂20.0杏仁20.0甘草15.0加水1200毫升,煎取500毫升,分三次温服,一剂,汗出,热退,诸症消失。未再用药，嘱其避风，多休息。(伤寒论坛)

   案二.陈某,男孩,于1955年6月初,因发热,咳嗽,气促,首经西医作肺炎治疗三日,身热咳嗽不减,病势日笃.鼻干无涕,鼻翼扇动.视其面色苍白,咳声不扬,触其皮肤无汗,指纹红色,舌苔卜白,质淡而润,此寒邪外遏之故.因肺主皮毛,为寒邪所客,毛孔闭塞,卫气郁遏,故发热无汗,表气不畅,则肺气不宣,故见时时咳嗽气促鼻扇鼻干诸证,与"太阳病,头痛发热身痛,骨节疼痛,恶风无汗而喘"之证相符,遂以麻黄汤投之,翌日复诊,热退,气息平,咳嗽指纹仍淡红,再以原方加白芍生姜红枣调和营卫而愈.

   案三.1977年夏,时值三伏,暑气炎热,诊一患者,张性,男,27岁.体温40.5度,发热十余天,头痛身痛,无汗恶寒,口渴不欲饮,尿少色黄而无灼痛,大便正常.舌正苔卜白,脉浮紧.曾在某医院诊断为流感.用抗生素,银翘散配合治疗,并时加镇静解热药,但始终无汗.体温不降,病延十日之久,查白细胞计数及分类仍在正常范围以内,患者年轻,正气尚足.虽高热十天,一般精神状况尚佳,脉浮紧有力.显系风寒表实证.虽当三伏暑天,气候酷热,仍恶寒不止,无汗而喘,明为寒邪偏盛,中伤太阳,误投辛凉,表邪益闭,非大剂辛温开发,恐难奏效,更思<伤寒论>有曰:"太阳病,八九日不解,表证仍在,此当发其汗,...麻黄汤主之."故仍宜麻黄汤投之.药用:麻黄15克.桂枝10克.杏仁9克.炙甘草6克.水煎服一剂,日二次.患者于当日午后服完头煎,约半小时许,即全身汗出,随后仍絷絷微汗.表里之气已通,热退身凉.体温降至正常.

    案四,于某，男，33岁，工程师，3月7日初诊。恶寒甚，体痛呕逆，两脉浮紧，此伤寒也，当发其汗，宜麻黄汤。麻黄 桂枝各9克 杏仁12克 甘草6克。3月8日复诊：昨进麻黄汤，战栗恶寒，得微汗而罢，骨楚亦除。（张挚甫）

    按：案2,案3皆迁延时日,久治而热不减,用麻黄汤原方而愈.尤宜注意者,案2时值盛暑,体温40余度,竟用麻黄一服而热退,堪称难得之佳案.温病医家,对春夏时邪,畏麻桂如虎.实属偏见.余曾治一病者,头身痛,恶寒无汗,时值盛夏,以香薷代麻黄,一服而安,录之以备一格。

发热恶风，翕翕然而自汗者，风寒袭腠里也。宜原方桂枝汤。桂枝（二钱）白芍（三钱）甘草（炙，二钱）大枣（四枚）生姜（三片）

歌曰∶

热兼汗出忌风吹，汤用生姜及桂枝。

芍枣和甘营气顺，解肌还赖粥浆随。

    【案证】案一.姜**,男,41岁.因感冒数次,服平热散汗出太多.遂致全身酸痛无力,动则汗出,食睡不佳,心悸气短,似此小恙竟病休50余天.就诊时脉象缓弱无力,舌苔淡白,虽时值严冬,尚自汗津津,证属营卫不和.令服桂枝汤两剂,服药后自汗大减,只觉体轻身爽,诸证消失,后以饮食调养几天而愈。

    案二.汤左,二月十六日,太阳中风,发热有汗,恶风,头痛,鼻塞,桂枝汤主之.桂枝三钱.白芍三钱.生甘草钱半..生姜三片,大枣六枚.(曹颖甫)。

    按：桂枝汤之案,不胜枚举,仅举二案,以示其余.余治虚人感冒,鼻寒流涕,体温不高,脉弱,无明显自汗者,喜用本方合玉屏风散,疗效尚可。

但热不寒，口干舌燥便黄者，阳明之燥热也。宜原方白虎汤。石膏（三钱）知母（三钱）甘草（一钱）粳米（二钱）

歌曰∶

但热无寒小便黄，口干舌燥渴难当。

知膏粳草生津液，白虎原方仔细详。

    【案证】案一.曹**,男性.38岁,售货员,1977年8月8日初诊,发热五天,均在39度以上,有汗发热不恶寒,头身疼痛,食欲不振,大便呈粘糊状但量少,舌苔黄腻,脉浮滑而数,身有汗,体温38.3度,遂给予苍术白虎汤加味:石膏60克.知母12克.粳米10克.甘草10克.苍术15克.滑石30克.芦根25克.藿佩兰各10克.广木香6克.服药第一煎后,于夜3点体温下降至37.4度,翌日8时30分降至37度连服三剂,体温未再上升而愈. 

案二.任**，男,54岁,患感冒发热,于1971年6月12日入某医院.在治疗中身热逐步上升,...曾屡进西药退热剂,旋退旋起,8天后仍继续发热达38.8度.6月22日转中医治疗.现症:口渴汗出,咽微痛,脉象浮大,舌苔卜黄,认为温热已入阳明经,内外虽具大热,但尚在气分,不宜投芩连苦寒之剂.因疏白虎汤加味以治.处方:生石膏60知母12粳米12炙甘草9鲜茅根30(后下)鲜芦根30.连召12,水煎,米熟汤成.温服,下午及夜间连进两剂量,热势下降,体温38度,23日按原方又进两剂,热即下降到37.4度.24日原方石膏减致45克,又进两剂,体温已正常.口不渴.舌苔退.唯汗出不止.以王孟英驾轻汤加减与之.随后进补气健脾剂,兼饮食调理剂月余而愈（岳美中）。

案1，吕XX，男，48岁，农民。初秋患外感，发烧不止，体温高达39．8℃，到本村医务室注射“安基比林”等退烧剂，旋退旋升。四五日后，发热增至 40℃，大渴引饮，时有汗出，而手足却反厥冷，舌绛苔黄，脉滑而大。急疏白虎汤：生石膏30克，知母9克，炙甘草6克，粳米一大撮。仅服两剂，即热退厥回而病愈。（刘渡舟）

    按：人常曰:西医治急症,中医治慢病,尤其退热,西效更速.其实不然,观上案可知矣,余曾治一病者,发热不退,西药消炎退热数日无功,拟让其住院检查治疗.余审其为阳明经热型,用银翘白虎汤合升降散加味两服竟愈,谁谓中医不能治急性病耶.

但寒不热，并无燥渴等证者，少阴之阳虚也。宜长沙附子汤。附子（二钱）白术（三钱）人参（二钱）云苓（三钱）甘草（一钱）

歌曰∶

但寒无热少阴虚，术附回阳体自舒。

甘草参苓俱补气，气和身暖病能除。

皮肤发热，夜晚潮热更甚者，阴血不濡阳也。宜当归补血汤。当归（三钱）生地（三钱）黄芪（二钱）人参（二钱）枯芩（三钱）合欢皮（二钱）山萸（三钱）百合（三钱）麦冬（三钱）黄柏（二钱）龟板（二钱）慈竹叶（一钱）

歌曰∶

皮肤发热夜来增，滋补归萸地合参。

柏龟芩冬合欢竹，黄芪益气液升腾。

子午发热，睡后更觉盗汗者，虚劳骨蒸热也。宜柴胡清蒸汤。柴胡（一钱）黄芩（三钱）当归（二钱）白芍（三钱）生地（三钱）丹皮（一钱）桃仁（二钱）蒲黄（三钱）胆草（二钱）云苓（三钱）贝母（二钱）杏仁（三钱）甘草（一钱）鳖甲（炙黄，二钱）

歌曰∶

盗热常居子午时，夜来更甚用丹皮。

桃蒲归芍柴芩地，胆鳖甘苓贝杏施。

寒热往来，发作有定时候者，少阳经疟疾也。宜独活黄芩汤。独活（五分）黄芩（三钱）知母（三钱）柴胡（三钱）羌活（五分）花粉（三钱）槟榔（一钱）浓朴（一钱）枳壳（一钱）杏仁（三钱）炒栀（三钱）石膏（三钱）

歌曰∶

往来寒热用柴芩，二活知膏杏枳寻。

花粉槟榔栀朴草，薄荷加入疟难侵。

（伯未按∶若疟发三四次后，用柴胡、黄芩、常山、草果、生姜、大枣煎服即止。惟服时在疟发前一小时。又三阴疟不愈者，以鹅卵于朔望日生者煮熟食，立已。）

朝发寒冷，入夜则又发热者，阳气陷入阴也。宜补中益气汤。人参（二钱）白术（三钱）甘草（二钱）陈皮（一钱）茯苓（三钱）黄芪（一钱）升麻（一钱）当归（三钱）柴胡（一钱）生姜（三片）大枣（四枚）

歌曰∶

朝寒夜热用升麻，再入参归术草偕。

陈茯黄芪姜共枣，补中能使气和谐。

    【案证】案一.陈**,女,26岁,79年5月31日初诊.近半年多来,右胁疼痛,经常低热在37~38.5度之间.多在下午及夜间.伴有食欲不振,心悸,四肢无力,睡眠欠佳,大便稀而粗糙,经西医诊断为胆道感染.舌质微红,苔卜黄.脉沉细.观其证属湿热困脾,中气不足,法应补脾,清热利湿.但此证病势缠绵,脾气已虚,不堪清利之药.师甘温除热法.补中益气汤加减.处方:黄芪12白术9陈皮9升麻3柴胡6 .炙甘草3当归9茵陈9浮小麦15大枣4枚 元胡粉(冲服)3,九剂水煎服.6月21日复诊:体温已降至37度.右胁胸疼已减轻,但有些胸闷,上方去黄芪,余药略有变动,六剂,9月21日复诊:近三月来未发热,胁痛未发,余证亦大轻,拟上方加减作蜜丸,继续服用,以资巩固。

    案二.李某,女,34岁,已婚,干部,系地质测量者,长期野外工作,身体素健,1972年开始体力减弱,73年7月流产,更觉体力不支,头眩低热,畏冷,自汗,背部汗多,每日更衣数次,疲劳,嗜睡,食欲一般,小腹有下坠感,时欲大便,但量少不畅,夜尿2~3次清长,脉象浮大而软,舌质淡,苔卜白,证属脾阳虚衰,中气下陷,拟温阳益气,甘温除热.用补中益气汤加味.西党15炙草6白术20当归6陈皮6升麻6红柴胡6黄芪15防风10附片3复诊:低热已退,汗止,头晕及小腹坠胀感减轻,继用补中益气汤善后。

    按：甘温除热.乃东垣首创,方药对证,每获佳效,惜人每见发热,喜清而忌补.此案或可有所启悟。

    附:周期高热案一则:韩*,男,26岁,三年来周期性高热,每月一发,体温38.5~39.5度C,昼夜无别,无前驱症状,发热时伴有周身关节酸痛,腰痛,头晕乏力,持续3~5天,最后一两天,汗出溱溱,体温即恢复正常.诸证亦杳,唯觉周身倦怠乏力而已.曾先后十次住某医院,作各种检查,无阳性发现.病者体瘦面黄,两目无神,脉右虚弦而滑,左弦细无力,舌边尖红,苔卜白,脉证合参,断为,脾胃气虚,肾精不足之证,药用补中益气汤加首乌,鳖甲,牛膝治之.处方:生黄芪12白术9陈皮6升麻1柴胡1.5党参10当归10甘草6怀牛膝9制首乌10鳖甲12(先煎).上方连服14剂后,周期性发热未再发。

 按:补中益气汤加首乌,鳖甲,牛膝一方原载《类证治裁》和《杂病源流犀烛》.是专为治劳疟病久延虚,尪羸气怯而设.以其病理相近,移用治此竟效.(路志正)。

身热面赤，下利清水完谷者，里寒而外热也。宜加味白通汤。干姜（二钱）附子（二钱）葱白（五根）甘草（一钱）猪胆（一个）

歌曰∶

面红身热似阴亏，下利缘何谷未糜。

温里急需姜与附，葱和胆草作汤医。

身热面赤，烦躁欲卧泥水者，阴甚而格阳也。宜益元艾附汤。人参（二钱）干姜（二钱）附子（二钱）艾叶（一钱）白术（二钱）茯苓（三钱）黄连（一钱）甘草（一钱）知母（三钱）五味（一钱）故纸（二钱）香附（一钱）

歌曰∶

热烦欲卧水泥中，阴甚需参姜附攻。

互用知连冬味草，苓葱纸艾性温通。

春月发热，气喘而口干渴者，感风热之气也。宜加减麻杏汤。杏仁（三钱）麻黄（八分）石膏（三钱）甘草（一钱）僵蚕（三钱）知母（三钱）花粉（三钱）连翘（二钱）银花（二钱）白芍（三钱）蝉蜕（七个）菊花（一钱）牛蒡子（一钱）

歌曰∶

渴兼发热在春天，麻杏知膏急与煎。

花粉银翘牛蒡菊，再加芍草共蚕蝉。

夏月发热，口渴而心烦懊者，伤暑热之气也。宜加味六一散。炒栀（三钱）麦冬（二钱）滑石（三钱）甘草（一钱）黄芩（二钱）花粉（三钱）杏仁（三钱）香薷（一钱）浓朴（二钱）木通（二钱）石膏（三钱）荆芥（一钱）知母（三钱）银花（二钱）

歌曰∶

夏天热渴暑为殃，滑草栀冬芩粉详。

通朴杏薷膏合芥，银花知母性清凉。

按语：寒热，是阴阳偏盛偏衰的具体表现，。所以辨寒热，实际上就是辨阴阳之盛衰。正如《内经》所说：“阳盛则热，阴盛则寒”，“阳虚则外寒，阴虚则内热”。

恶寒发热同时存在，舌苔薄白，脉浮者为表证。若恶寒重，发热轻，为表寒证。且兼头身疼痛，无汗而喘，脉浮紧者，则为表实证。治宜发汗散寒，宣肺平喘，唐氏用麻黄汤。且兼汗出恶风，鼻鸣干呕，脉浮缓者，则为表虚证。治宜解肌发表，调和营卫，唐氏用桂枝汤。若发热重，恶寒轻，脉浮数者，为表热证。且兼咳嗽，口渴者，则为外感风温轻证。治宜疏散风热，宣肺止咳，方如桑菊饮（桑叶、菊花、薄荷、连翘、芦根、桔梗、杏仁、甘草）。且兼无汗或有汗不畅，头痛口渴，咳嗽咽痛，舌尖红，苔薄白或微黄，则为外感风热征证。治宜疏散风热，清热解毒，方如银翘散（银花、连翘、芥穗、薄荷、豆豉、芦根、竹叶、大力子、桔梗、甘草）。

但热不寒，面赤恶热，为里实热证。若兼大汗出，口干舌燥，烦渴引饮，脉洪大有力者，为阳明经证。治宜清热生津，唐氏用白虎汤。若兼腹部胀满，疼痛拒按，大便秘结，或潮热谵语，舌苔焦黄起芒剌，脉沉实有力者，为阳明腑证。治宜泻下热结，方如大承气汤（大黄、芒硝、枳实、厚朴）。

但寒不热，四肢厥逆，恶寒倦卧，神疲俗寐，口不渴，下利清谷，脉沉微细，为里虚寒啎。治宜回阳救逆，方如四逆汤（生附子、干姜，甘草）。若兼见身体骨节疼痛重者，治宜温肾助阳，祛寒化湿，唐氏用附子汤。

寒热往来，口苦、咽干、目眩、胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，苔薄白，脉弦者，为半表半里证。治宜和解少阳，方如小柴胡汤（柴胡、黄芩、半夏、党参、炙草、生姜、大枣）。若往来寒热，发作有定时者，为疟疾。唐氏用独活黄芩汤。

潮热，是指发热盛衰起伏有定时，似潮水之讯。若午后或夜晚发热，或骨蒸劳热，伴有心悸盗汗，神疲乏力，脉细数者，为阴虚血亏。治宜养血滋阴退热，唐氏用当归补血汤，或柴胡消蒸汤。若上午潮热，下午热退，懒言体困，脉大无力者，为气虚。唐氏用补中益气汤加味。

真寒假热，即内有真寒，外见假热的症侯。若身热而反欲盖衣被，口渴喜热饮，四肢厥逆，尿清便溏，舌苔薄白，脉大而无力者，为阴寒内盛遏阳于外，阴阳寒热格拒所至致。治宜破阴回阳，通达内外之法，唐氏用加味白通汤，或益元艾附汤。

春季发热，身热不解，有汗或无汗，咳逆气急，甚或鼻煽，口渴，舌苔黄或薄折白，脉浮滑而数者，为风热之邪壅遏于肺所致。治宜辛凉宣泻，清肺平喘，唐氏用麻杏石甘汤加味。夏季发热，心烦口渴，小便不利，或见呕吐泄泻者，为感受暑湿所致。治宜清暑利湿，唐氏用加味六一散。

呕吐

[总诀]

寒热阴阳细品详，总因气逆呕斯生。

降冲安胃开邪拒，气不奔腾呕自平。

呕吐不食，水饮不得入口者，火热相拒隔也。宜人参干姜汤。人参（三钱）黄连（三钱）黄芩（三钱）干姜（五分）

歌曰∶

呕时拒隔水难尝，多用芩连少用姜。

惟有人参能养液，主方重使却无妨。

   【案证】案一季云治邵自强,患食入即吐,不少停留,几半年.累治不效,后延余治,诊得脉象微细而数,予曰:食入即吐,胃热格也,亦火也.凡呕家夹热,不利于香.砂.桔.半者,服干姜黄连黄芩人参汤其效如神.果一剂而呕吐止,能进食。用：干姜二钱,黄连二钱,人参钱半,黄芩二钱.

    案二南雅堂医案：少阳主寒热,属于半表则为经,属于半里则为府,今邪在半里,寒热相博于中,故食入即呕,是为火炎之象,振胃阳以开格逆,乃一定法程,主本汤,参.连.芩.姜各钱半.

    案三叶天士治某：寒热呕吐,胸中格拒,喜暧怕凉,平素胃阳素虚,热邪内积,体虚邪实,最防痉厥,本汤加半夏。用：姜汁,川黄连,黄芩,人参,加味半夏，枳实。

案四叶又治王某：胃虚少谷,肝木乘克,呕吐不能纳谷,盖脏厥象也,用干姜,川黄连,人参,黄芩,加味附子,枳实.

    按：本方见于伤寒论,原文：伤寒本自寒下,医复吐下之,寒格更逆吐下,若食入即吐者,干姜黄连黄芩人参汤主之。是本方本为治吐也,天士,季云,修园皆医学大家,用原方均取佳效,必亦是唐氏经验之论也。

呕吐能食，食入实时吐出者，两热相争冲也。宜酒蒸大黄汤。大黄（三钱）甘草（一钱）

歌曰∶

呕吐虽能纳水浆，实时吐出胃脾伤。

只缘两热相争竞，酒水同烹草与黄。

    【案证】案一 王某 女 25岁 已婚.呕吐二天就诊.2天前出工干农活时,气候炎热,自觉口苦口臭,头昏头痛,胃脘热胀,不发热,食已即吐,不食不吐,吐出物为原食物,全身酸软乏力,精神尚可,大便不畅,小便短黄,舌红苔薄黄少津,脉滑有力.辩为胃脘积热,胃失和降,胃热气逆之证.治以荡热和胃之法,用大黄12克,甘草3克.1剂.上方浓煎,分为两次,间隔4小时服.服后大便通畅,胃脘热胀消失当晚吃热粥两碗,食已不吐,饮食正常,头昏头痛亦大减.唯口干,舌红无苔乏津,脉细数,此胃中积热已去,胃阴不足之象,拟用甘寒养胃之益胃汤加减,2剂以善其后.1周后随访,病人药后病已大好,并参加体力劳动了.(王廷富:金匮要略指难)

    案二一少妇妊娠三.四月,患食已即吐,吃甚吐甚,吐尽则止.医以妊娠恶阻健脾暖胃治之,其吐更甚.诊之,脉滑而数.此经所谓"一阳发病,其传为膈;三焦火盛,食入还出."予以四物汤加甘草大黄汤二剂而安.处方:熟地.生地.当归各九克.甘草.白芍各四克,大黄十二克,川芎四克,水煎服.(王修善)

    按：所谓酒蒸大黄汤.实即《金匮》之大黄甘草汤,文曰:食已即吐者,大黄甘草汤主之。案二，为病者正值妊娠期,合四物汤有寓攻于补之意.医贵变通,不可胶柱鼓瑟。

食久乃吐，兼见大腹胀满者，脾经乏火化也。宜姜附六君汤。人参（二钱）白术（三钱）云苓（三钱）甘草（一钱）半夏（二钱）陈皮（一钱）干姜（一钱）附子（二钱）

歌曰∶

食饭经时呕吐频，更兼腹满病原真。

人参附片姜和术，半夏云苓甘与陈。

食久乃吐，兼见胸前胀满者，胃府之虚寒也。宜香砂养胃汤。木香（二钱）砂仁（二钱）白术（二钱）云苓（三钱）陈皮（一钱）半夏（二钱）人参（二钱）甘草（一钱）大枣（四枚）生姜（三片）

歌曰∶

食久胸前胀满增，香砂治呕有奇能。

参苓枣夏俱同煮，术草姜陈也共蒸。

食久乃吐，吐出多带水液者，肾部之虚寒也。宜仲景真武汤。白术（三钱）云苓（三钱）白芍（三钱）生姜（三片）附子（三钱）

歌曰∶

肾寒呕吐水津多，术芍云苓姜附科。

姜附散寒为主药，术苓平胃共调和。

（伯未按∶若呕吐苦水，或酸水，或绿水，而不能饮食者，吴萸，黄连浓煎，缓咽。）

食久乃吐，吐出多带酸水者，肝藏有寒热也。宜仲景乌梅丸。乌梅（三个）人参（二钱）黄柏（二钱）黄连（二钱）当归（三钱）干姜（一钱）细辛（五分）桂枝（一钱）附子（二钱）花椒（一钱）（伯未按∶蜀刻本作“宜吴茱萸原方”，方用吴萸、生姜、人参、大枣。）

歌曰∶

食已经时吐带酸，梅连桂附善平肝。

姜辛椒柏当归研，再入人参裹作丸。

    【案证】孙** 女 52岁.因子宫颈癌手术后发生呕吐,不能食已五天,某医院诊断为"不完全性肠梗阻"曾服中药微予通利,虽便泄数次,但呕吐仍不止.病情严重,予输液及胃肠减压,未见好转.诊时患者头痛目眩,耳鸣口苦,心中痛热,呕吐涎沫,食不得入,渴不欲饮,大便先泄而后闭,肠鸣而无矢气,小便短黄,舌苔薄黄,脉弦.辩证:厥阴寒热夹杂,肝风扰胃,肝胃不和,治以酸苦辛甘合剂,乌梅丸化栽:处方:乌梅9克.川连6克.花椒3克.党参9克.当归6克.黄柏4.5克.干姜3克.代赭石25克.桔皮4.5克.竹茹4.5克.水煎服.一剂呕吐即止,涎沫减少,能进饮食,心中热痛亦减,府气得行,并下蛔虫一条,后仿炙甘草汤意善后调理,服药四剂后,精神.食欲大有进步,呕吐从未再作.{杨志一医案札记)

    按：仲景乌梅丸本治蛔厥,亦主久利,临床用之屡矣.胆道蛔虫兼肠梗阻者,每伴呕吐,不可不知.学者识之.

单吐痰涎，或兼咳嗽头痛者，胃中有痰饮也。宜加味二陈汤。陈皮（二钱）半夏（二钱）云苓（三钱）甘草（一钱）生姜（三片）竹沥（一勺）黄芩（三钱）（伯未按∶蜀刻本无黄芩。）

歌曰∶

单吐痰涎用二陈，夏陈苓草竹姜匀。

黄芩加入兼清热，热净痰除效若神。

单吐酸水，或兼头痛如破者，肝寒气上逆也。宜加味左金丸。吴萸（二钱）黄连（一钱）人参（二钱）云苓（三钱）细辛（五分）苡仁（三钱）

歌曰∶

单吐酸宜用左金，参苓细苡共连寻。

辛温独取吴萸性，肝气平时病不侵。

（伯未按∶一味吴萸浓煎服亦效，肉桂粉亦佳。）

呕吐不止，兼见腹痛下利者，脾气之虚脱也。宜附子理中汤。附子（二钱）白术（三钱）人参（二钱）甘草（一钱）干姜（一钱）

歌曰∶

吐兼下利责脾虚，参草和中是急需。

附术干姜仍合用，理中汤服病当除。

   【案证】案一林**,男,60岁.六月中旬,恣食生冷之品,患吐泻病,四肢厥冷,头汗淋漓,面黑唇白,目眶下陷,上吐食物,下泄液样便,不臭而腥,腹雷鸣不痛,两足抽搐不休息,脉象微细欲绝,断为寒性吐泻,急欲大剂温中回阳,拟理中汤加味治之.处方:党参15焦术9干姜9炙草3炮附子9油桂3半夏9伏龙肝30  连服四剂,即获痊愈.(施启膜)

    案二王孟英述：壬辰夏,姊丈李华甫家多人患疫,予以清解法治之,独其孀居不室之老姊患呕吐,下利而舌黑如煤,人皆以为同时之疫.予诊之,体丰脉弱,畏寒不渴,显系寒湿为病,遂与附子理中汤数贴而愈.(霍乱论) 

    按：案一加肉桂助附子温肾暖脾,半夏止呕,伏龙肝则呕泻两兼之,是治标之剂。案二之认证要点在脉弱,畏寒,舌黑如煤,必是润泽有津而舌淡,若干枯而有芒剌,则又当别论矣。

呕吐发热，或兼口苦胸满者，少阳之逆气也。宜原方柴胡汤。黄芩（三钱）柴胡（一钱）人参（二钱）生姜（三片）半夏（三钱）甘草（一钱）大枣（四枚）

歌曰∶

吐兼发热用柴芩，只为三焦逆气侵。

夏草姜参同大枣，长沙旧法细推寻。

    【案证】案一陈修园治某,食入即呕,并吐酸水痰沫,胁痛,寒热往来,病在少阳,拟用转枢法,以柴胡三钱,制半夏二钱,人参一钱,黄芩一钱,炙甘草八分,生姜二片,白茯苓三钱,陈皮一钱。

案二.姚小蘅造室患疟,呕吐,胁痛畏寒,不渴.苔色微白,王孟英与小柴胡汤三饮而瘳。

案三.气郁胃反:石家庄某少女,在中学学习,因考试成绩不佳,老师当面批评,羞愧莫及,遂发胃反,凡朝食之物,暮皆徐徐吐出.吐净乃止.当地老医与柴胡疏肝散服之,获效,然服药则不作,停药则复发.来京求治,余改用小柴胡汤合旋复代赭汤加吴茱萸治愈。

案四.内蒙某盟妇女干部,患神经性呕吐,服中西药罔效,诊其脉沉弦,唇清白,胸胁满,不欲饮食.时时呕吐涎沫,证属肝胆气郁,阴浊上逆,以小柴胡汤合吴茱萸汤而愈。

    案五.曹性女怀孕呕吐.以伏龙肝煎汤代水煎服小柴胡汤治之,应手而愈.后又遇一妇人.自云前二胎皆是从怀孕到分娩呕吐不止,形体因之羸弱.今又怀孕呕吐,心情惴惴,恳求拔助.仍以上方与服,亦愈。

    按：小柴胡原有"心烦喜呕"之明文,故辩证用之辄效,案五以伏龙肝煎汤代水煎服小柴胡汤须留意,人多知黄土汤中之黄土有止血止泻之用,不知其亦止吐之良剂也,《百一选方》载:灶中土,用十余年者,为细末,米饮调下三二钱,治反胃.又:以上皆吐而有物者,亦有仅呕而有声无物者,亦可仿此用之,试举一案:王某,女,17岁,患温病发热十余日,热退后,各种证候相继消失,唯遗留心烦不宁,呕逆频频,有声无物,欲吐不得,虽用中西药品止呕皆无效,凡三日三夜无暂时止,以小柴胡加陈皮竹茹,伏龙肝,一剂而轻,三剂愈。

卒然呕吐，兼见发闷恶心者，感瘴厉异气也。宜藿香正气散。
白术（三钱）半夏（三钱）云苓（三钱）白芷（二钱）腹皮（二钱）生姜（三片）砂仁（二钱）浓朴（一钱）陈皮（一钱）桔梗（一钱）紫苏（一钱）藿香（一钱）甘草（一钱）大枣（四枚）

歌曰∶

卒吐还兼发恶心，瘴乡芷朴急当寻。

术苓夏腹砂陈桔，藿草姜苏枣共斟。

按语：呕吐，乃由于胃失和降，气逆于上所致。前人以有声无物谓之呕，无声有物谓之吐。实际上呕与吐往往同时出现，很难绝对区分。

呕吐可分为虚实两类。实证大多发病较急，病程较短，常因钱邪，饮食所伤，扰动胃腑，浊气上逆所致。若突然呕吐，胸膈满闷，恶寒发热，苔白腻，脉浮或滑，为外感风寒，内伤食滞，治宜解表化湿，理气和中，唐氏用藿香正气散。若呕吐痰浊，脘闷不适，苔白腻，脉弦滑，为痰浊内阻。治宜化痰降逆止呕，唐氏用加味二陈汤。若呕吐吞酸，嗳气频繁，胸胁胀痛，苔薄腻，脉弦，为肝逆犯胃。治宜平肝降逆，唐氏用加味左金丸。虚证大多发病缓慢，病程较长，多属脾胃虚弱所致。虚证食稍多即吐，时吐时止，若兼少气懒言，四肢倦怠，面色萎黄不华，为脾胃气虚，治宜益气健脾，唐氏用香砂养胃汤。若兼脘腹痛而喜按喜温，四肢不温，口淡不渴，为脾阳虚。治宜温运中阳。唐氏用姜附六君汤。若兼形寒肢冷，面色晄白，腰膝或少腹冷痛，为脾肾阳虚。治宜温补脾肾，唐氏用附子理中汤。若兼尿少身肿，苔白滑，脉沉微，为肾阳虚衰，水气内停。治宜温阳利水，唐氏用真武汤。若时呕时止，胸膈痞满，舌苔黄腻，脉滑者，为寒热夹杂。治宜寒热并用，唐氏用人参干姜汤或乌梅丸。

咳嗽

[总诀]

肺气如钟撞则鸣，或痰或血治须分。

再加和胃疏肝法，咳血之原即此寻。

外感咳嗽，吐痰清白而涎者，伤寒有水气也。宜小青龙原方。桂枝（二钱）半夏（三钱）麻黄（七分）甘草（一钱）干姜（一钱）细辛（五分）白芍（二钱）五味（一钱）

歌曰∶

伤寒咳嗽吐痰清，五味姜辛一剂烹。

夏芍麻黄同桂草，长沙遗法贵研精。

    【案证】案一：张**,男,32岁,农民,64年1月8日初诊.前日受凉后,遂即恶寒发热,鼻流清涕,骨节酸楚,脉浮苔卜,此为新凉外束,水气内停,治以解表化饮,重药轻服法.处方:麻黄1.2桂枝1.2干姜0.9五味子0.9半夏3细辛0.9炙甘草1.2杏仁4.5茯苓6。药后微汗,咳止痰消而愈。

    案二：陈**,女,40岁.咳嗽七月,哮喘发作三月,近半月加重.病由感冒后反复咳嗽不已致喘息不得卧,经服激素,抗菌素喘息未平,前医曾投定喘,小青龙汤不应,审其证乃由外感风寒袭肺而致咳喘,患者恶风咳喘.汗出夜间尤甚,多泡沫痰及稀痰,苔薄滑边有齿印,此为寒饮,用小青龙汤.处方:麻黄根30克.桂枝9克.白芍18克.甘草6克.炮姜,五味子,细辛各6克.半夏12克,药进二剂,喘息得平。

    按:案一病由新得,药轻效捷,无须多论.案二乃名医王文鼎之医案也.案后王老有一番经验之谈.颇有意义.值得一录:前已用小青龙未效,何故王老用之喘息得平?答曰:小青龙用时须根据病情注重配伍,方中姜,辛,味三味一般当等量用之,...方中麻黄的运用亦有分寸,初病表实用麻黄,次用麻黄绒(麻黄捣碎去粉沫留用)后期喘而汗出用麻黄根,剂量可用30克,初期桂芍宜等量,病久渐虚须白芍倍桂枝,仿建中意在收敛。

    附:姜佐景论小青龙汤治咳：

  文曰:余屡用本方治咳,皆有奇效.顾必审其咳而属于水气者,然后用之,非以之尽治诸咳也.水气者何?言邪气之属于水者也.如本案张君因习游泳而得水气,其一例也.又如多进果品冷饮,而得水气,其二例也.又如远行冒雨露,因得水气,此其三例也.更如夙患痰饮,为风寒所激,其四例也.凡此种水气之咳,本汤皆优治之.顾药量又有轻重之分.其身重,头痛,恶寒甚者,当重用麻桂.其身微热微恶寒者,当减轻麻桂,甚可以豆豉代麻黄,苏叶代桂枝.其痰饮水气甚者,当重用姜.辛.半.味,因此四者协力合作,犹一药然.吾师用五味,尝多至三钱,切勿畏其酸收,其咳久至腹皮挛急而痛者,当重用芍草以安之.否则轻用或省除之,奏效如一。

外感咳嗽，吐痰黄色而粘者，伤风动火气也。宜新方麦冬汤。麦冬（三钱）黄芩（二钱）桔梗（一钱）桑皮（二钱）栝蒌（三钱）杏仁（三钱）贝母（三钱）柴胡（二钱）云苓（三钱）紫菀（二钱）薄荷（一钱）花粉（三钱）枳壳（一钱）甘草（一钱）

歌曰∶

咳嗽痰粘风火伤，冬芩桑桔与瓜霜。

枳荷贝杏同花粉，紫菀柴苓甘草详。

（伯未按∶荸荠、萝卜汁二两炖温，分二次饮，颇验。）

久咳上气，痰涎多而声易者，肺肾之阳虚也。宜加味真武汤。白术（三钱）云苓（三钱）白芍（三钱）五味（七分）附子（三分）干姜（二分）细辛（五分）

歌曰∶

久咳痰多肺肾亏，姜辛五味总当知。

云苓术芍还加附，真武名汤治法推。

    【案证】案一：王*,女.63岁.咳嗽气喘数年,遇寒即发,痰多清稀.心悸气紧,胸闷作呕,形寒肢冷,脉沉细,舌质淡,苔白腻.拟真武汤加苍术细辛.五味子.服药四剂,咳止喘平。

    案二：王**,男,56岁.1962年2月初诊.素有哮喘之证,每逢感冒或过劳即发,今因劳动后汗出当风.回家即觉恶寒发热,喘咳心悸,胸紧如石压,喉中如有物上涌,张口吸气,服小青龙汤后,发热而出大汗,头昏眩难以自主,气陷欲脱,面青肢冷,心悸短气,喘咳不能平卧,头昏眩静则稍好,动则更甚.小便不利.舌质淡,六脉沉微欲绝.此误汗伤阳,水气上逆,方用真武汤加味:炮附子30克(先煎50分钟)白术12.白芍12,茯苓15.桂枝9.补骨脂12.五味子6,生姜30克。服上药后,各证好转,生姜减为15克.入药同煎.桂枝易肉桂,连服五剂各证消失.继以右归丸调理而愈.《中杂》。 

    按:所谓加味真武汤,实即伤寒原著真武汤之加减法也,文曰:若咳者,加五味子半斤,细辛,干姜各一两。案1与原著方如出一辄，案2较原著多桂枝 补骨脂二味，可增强温肾之功。

久咳上气，声干涩而痰凝者，肺肾之阴虚也。宜加味猪苓汤。阿胶（二钱）百合（三钱）麦冬（三钱）贝母（一钱）泽泻（二钱）滑石（二钱）猪苓（二钱）五味（七分）云苓（三钱）丹皮（二钱）海粉（一钱）生地（三钱）

歌曰∶

久咳声干痰亦凝，阴虚胶味二苓增。

泽丹滑地冬和母，海粉还加百合蒸。

（伯未按∶咳唾脓血，胸胀满，此属肺痈。用葶苈一钱，大枣四枚与服。或陈腌芥卤饮之甚效。）

小儿咳嗽，连呛数十余声者，肝血之不和也。宜加味逍遥散。当归（二钱）白芍（二钱）云苓（三钱）柴胡（二钱）煨姜（二钱）薄荷（一钱）丹参（二钱）香附（二钱）半夏（二钱）黄芩（二钱）五味（七分）丹皮（一钱）白术（二钱）甘草（一钱）

歌曰∶

小儿呛咳用逍遥，姜薄柴芩味治标。

丹芍参归香附草，术和苓夏使痰销。

妇人干咳，由于经水不行者，冲任之气逆也。宜变化柴胡汤。柴胡（一钱）香附（三钱）元胡（二钱）当归（三钱）丹皮（三钱）云苓（三钱）贝母（三钱）黄芩（二钱）麦冬（三钱）牛膝（一钱）桃仁（二钱）法夏（二钱）白芍（三钱）甘草（一钱）

歌曰∶

妇人干咳不行经，香附元胡芍共苓。

丹夏柴归甘与贝，芩冬桃膝服之灵。

按语：咳嗽有外感和内伤之别。外感咳嗽，起病较急，病程较短，实证居多，其病浅而易治。若发热恶寒，咳喘，痰白清稀，或干呕，胸痞，身体疼重，脉浮，为外感风寒，水饮内停。治宜解表散寒，温肺化饮，唐氏用小青龙汤。若形寒身热，干咳无痰，或吐痰色黄稠粘，鼻燥咽干，舌尖红，舌苔薄黄，脉小而数，为外感燥热，伤及肺阴。治宜清肺润燥，唐氏用新方麦冬汤。

内伤咳嗽，起病较慢，往往有较长的咳嗽病史和其他脏腑失调的症侯，虚证居多，其病深而难治。若咳痰清稀，脉沉弱，为肺肾阳虚。治宜温肾化气，唐氏用加味真武汤。若咳嗽痰少，或声暗嘶哑，盗汗颧红，骨蒸潮热，舌红少苔，脉细数，为肺肾阴虚，治宜润补肝肾，唐氏用加味猪苓汤。若气逆作咳，咳时引胁作痛，舌苔薄黄少津，脉弦滑，为肝木反侮肺金所致。治宜舒肝止咳，唐氏用加味逍遥散。

无论外感或内伤咳嗽，均可因肺气不利而滋生痰液，所以治疗咳嗽常佐以化痰。其痰芭黄而粘稠者，多属热痰，当用清热化痰药，如瓜萎、贝母、天竺黄、海浮石、海哈壳等；若咳痰少极粘，难以咯出者，多属燥痰，当用燥湿化痰药，如梨皮、杏仁、沙参、冬花、百部等；若痰白易咯而量多者，多属实痰，当用燥湿化痰药，如半夏、陈皮、苍术、白术等；或痰饮清稀者，多属寒痰，当用温肺化痰药，如干姜、细辛、白芥子、五味子等。

喘齁

[总诀]

喘齁二证本多痰，亦有虚时属肾关。

开口便言中气弱，那知化气水须捐。

气紧喘促，鼻塞声音不利者，风寒闭肺窍也。宜苏子降气汤。苏子（二钱）半夏（一钱）当归（二钱）陈皮（二钱）生姜（二钱）浓朴（一钱）沉香（一钱）前胡（三钱）柴胡（二钱）甘草（一钱）

歌曰∶

喘促寒凝鼻不通，姜陈苏子夏归同。

柴前朴草沉香入，顺气除痰力量洪。

气喘而促，审系呼出气短者，内有停水饮也。宜二陈五苓散。半夏（二钱）五味（五分）甘草（一钱）陈皮（二钱）白术（二钱）猪苓（二钱）泽泻（二钱）云苓（三钱）桂尖（二钱）细辛（五分）

歌曰∶

喘促多缘水饮停，当从出气审情形。

甘陈夏味辛兼术，桂泽猪苓与茯苓。

气喘而促，审系吸入气短者，肾中之气虚也。宜八味肾气丸。熟地（三钱）山药（二钱）茯苓（三钱）丹皮（三钱）肉桂（一钱）泽泻（三钱）山茱萸（二钱）附子（炮，三钱）

歌曰∶

吸时气短喘因虚，桂附丹萸药笼储。

山药云苓兼泽泻，地黄滋补气宽舒。

齁鼾有声，喉中漉漉不利者，痰气为寒阻也。宜破痰射干丸。射干（二钱）半夏（二钱）陈皮（二钱）百部（二钱）冬花（二钱）细辛（五分）五味（五分）干姜（一钱）贝母（二钱）云苓（三钱）郁李（二钱）枳壳（一钱）皂角（打，一钱）

歌曰∶

喘齁痰响总因寒，方用姜辛夏射干。

百部陈皮冬味合，贝苓皂郁枳同攒。

（伯未按∶痰哮症可用漂淡陈海蜇及海带煎汤，以生萝卜捣汁和服。）

喘齁气逆，噫咳痰塞溺黄者，肺胃之火逆也。宜清热降逆汤。生地（三钱）白芍（三钱）石膏（三钱）知母（三钱）花粉（三钱）射干（二钱）甘草（一钱）黄芩（二钱）枳壳（一钱）旋复（二钱）杏仁（三钱）赭石（三钱）硼砂（一钱）

歌曰∶

喘齁痰塞溺兼黄，地芍知膏花粉详。

草杏枳芩旋复赭，硼砂加入射干良。

（伯未按∶蜀刻本无黄芩。）

按语：喘证分为实喘和虚喘两大类。邪气壅肺者为实喘，症见呼吸深长有余，呼出为快，气粗声高，脉数有力，病势急聚。治宜祛邪利气为主。精气内虚者为虚喘，症见呼吸短促难续，深吸为快，气怯声低，脉微弱或浮大中空，一般病势缓慢，时轻时重，过劳即甚。若喘急胸闷，咯痰稀薄色白，恶寒，头痛，无汗，口不渴，苔薄白，脉浮紧，为外感风寒实喘，治宜散寒宣肺平喘，方如麻黄汤（麻黄、桂枝、杏仁、甘草）。若喘促气急，甚则鼻翼煽动，伴有咳嗽，痰稠色黄，难以咯出，或有胸痛，烦闷口渴，身热，汗出，恶风，苔薄黄，脉浮数，为外感风热实喘，治宜清热解表，宣肺平喘，方如麻杏石甘汤（麻黄、杏仁、炙草、石膏）。若喘咳痰多粘腻，或喉中漉漉有声，胸中满闷，苔白腻，脉滑，为痰浊壅肺之实喘。治宜祛痰湿平喘，唐氏用二陈五苓散加味。若喘促日久，呼多吸少，动则喘促更甚，形瘦神惫，气不得续，汗出，肢冷面青，舌质淡，脉沉细，为阳气虚弱，紧不纳气之虚喘。治宜补肾纳气，唐氏用八味地黄丸。若喘咳痰多胸闷，动则气喘尤甚，腰酸肢冷，小便频数，舌苔腻，脉沉细或濡滑无力，为痰气壅实于上，肾气亏损于下的上实下虚之侯。治宜化痰降逆，温肾纳气，唐氏用苏子降气汤加减。此外，临床上遇到喘促，可用单味药或成药连服，如消痰用猴枣粉，降气用沉香粉，纳气用人参，蛤蚧粉，降逆和胃用黑锡丹（黑锡、硫磺），开水冲服。

哮证是一种发作性的痰鸣气喘疾患，以呼吸急促，喉间哮鸣为特征。一般哮必兼喘，故通称哮喘。若呼吸急促，喉中有哮鸣暗，痰白而粘或稀薄多沫，胸膈满闷如窒，或兼有头痛，发热，恶寒者，为寒邪留伏于肺，外寒诱发而致。治宜温肺散寒，豁痰利窍，唐氏用破痰射干丸。若呼吸急促，喉中有哮鸣声，胸高气粗，咳呛阵作，痰黄稠胶粘，咳吐不利，烦闷不安，汗出，口渴喜饮者，为痰热内蕴所致。治宜清热化痰降逆，唐氏用清热降逆汤。

失血

[总诀]

血随气布要循经，气上因而血沸腾。

降逆消瘀为妙诀，莫施补剂致痨蒸。

骤然吐血，兼见头痛寒热者，外感伤经脉也。宜麻黄芍药汤。藕节（二钱）枯芩（一钱）生地（二钱）川芎（五分）白芍（三钱）当归（三钱）麻黄（八分）丹皮（二钱）香附（三钱）麦冬（三钱）杏仁（三钱）蒲黄（一钱）枳壳（一钱）甘草（一钱）

歌曰∶

失血头痛外感伤，藕芩地芍与麻黄。

归芎香附丹蒲杏，枳草和冬煮与尝。

吐血口渴，脉洪数而溺赤者，火热伤阴分也。宜加味四生丸。生地（三钱）艾叶（一钱）柏叶（三钱）荷叶（三钱）丹皮（三钱）枯芩（三钱）酒军（七分）知母（三钱）花粉（三钱）牛膝（一钱）茅根（三钱）马通（即白马屎一两泡取水）

歌曰∶

脉洪失血渴难当，知地丹芩与大黄。

牛膝马通花粉入，茅荷艾柏叶同尝。

吐血口和，脉弦微而溺清者，阳虚而阴脱也。宜变化理中汤。党参（二钱）黄芪（二钱）黑姜（八分）甘草（一钱）白芍（二钱）白术（二钱）五味（五分）当归（三钱）木香（一钱）侧柏（二钱）醋艾（一钱）马通（即白马屎一两泡取水）

歌曰∶

脉微血脱溺还清，姜草参芪芍共烹。

术味马通归柏艾，木香加入病能轻。

吐后口渴，血带黑而腹痛者，瘀血积腹里也。宜加味四物汤。生地（三钱）当归（三钱）川芎（一钱）桃仁（研，三钱）白芍（三钱）大黄（一钱）丹皮（三钱）香附（三钱）枳壳（一钱）降香（一钱）

歌曰∶

血方吐过口旋干，腹痛瘀停归地餐。

芎枳降香香附子，大黄加芍佐桃丹。

吐血之前，必先大发恶心者，血潮而凌心也。宜郁金丹皮汤。郁金（二钱）生地（三钱）麦冬（三钱）牛膝（二钱）五味（七分）丹皮（二钱）炒栀（二钱）当归（二钱）白芍（二钱）玉竹（二钱）枣仁（二钱）知母（一钱）木香（二钱）朱砂（研冲服八分）

歌曰∶

吐血之前发恶心，木香知味芍归寻。

朱砂牛地冬和枣，玉竹丹栀与郁金。

（伯未按，鲜蚕豆叶、捣汁和陈皮酒炖温服。）

先行咳嗽，然后得吐血证者，肺燥伤阴脉也。宜清燥和血汤。生地（三钱）麦冬（三钱）百合（二钱）五味（五分）当归（三钱）贝母（二钱）杏仁（三钱）续断（二钱）藕节（二钱）荆芥（一钱）竹茹（二钱）蒲黄（一钱）红花（五分）降香（一钱）

歌曰∶

先行咳嗽血方来，地合归冬杏贝裁。

续降芥茹同五味，红花藕节与蒲灰。

（伯未按∶枇杷叶膏可时冲服。）

<实践> 燥火致咳,损伤肺络之咯血(支气管扩张并咯血)。张XX,女,37岁,长沙解放小学教师。咳嗽二十余日,始见痰中带血,近日咳剧,血随血咯,血量增多.某医院多次照片,确诊为"支气管扩张并咯血",经注射止血药,略有好转,仍胸闷气促,动则咳甚,午后潮热,咽干口苦,大便略干,小便色黄,舌红少苔,脉来细数.此燥火犯肺,肺失肃降,气逆为咳,咳久伤络,治宜清燥肃肺,止咳宁血,拟清燥活血汤. 处方: 生地黄15克 百合12克 当归尾10克 麦冬12克 尖贝母6克 降香10克 荆芥炭10克 杏仁10克 藕节炭10克竹茹10克 蒲黄炭10克 红花6克。

<简析> 此方亦唐氏自创效方也,大凡自创之方,多久经历验,反复斟酌,精思巧构,而后定方,其中妙处,非亲历者难窥其奥,故用其方者,多对证用方,不轻事加减,观两例咯血案,王老多照录原方,即其意也.关于此方,王老告曰:清燥活血汤是治疗先有咳嗽,后得咯血之肺燥伤阴者,掌握此一原则,则无有不验.是其有得之言,应予重视。

先行吐血，然后得咳嗽证者，阴阳不相符也。宜调阴和阳汤。当归（二钱）白芍（二钱）生地（二钱）阿胶（一钱）五味（七分）百合（二钱）贝母（二钱）杏仁（二钱）沉香（五分）牛膝（一钱）白薇（二钱）蒲黄（一钱）牡蛎（二钱）降香（一钱）

歌曰∶

先行吐血咳相随，药用阿胶地芍归。

味合降沉和贝杏，蒲黄牡蛎膝兼薇。

吐血之后，肌肉鱼鳞甲错者，腹中有干血也。宜大黄蟅虫丸。大黄（一钱）桃仁（一钱）甘草（一钱）虻虫（炒，一钱）蛴螬（一钱）阿胶（一钱）当归（一钱）炒荆芥（一钱）水蛭（炒，二条）蟅虫（炒，一钱）

歌曰∶

血干肌肉似鱼鳞，蛭蟅螬虻效若神。

大黄胶归分佐使，再加芥草与桃仁。

<案证>陈XX,万县人,半业医,半开药铺,有女十七,患干血痨.仃经逾年,潮热盗汗,咳逆,不安寐,皮肉消脱,肌肤甲错,腹皮急,唇舌过赤,津少,自医无效,住医院也无效.抬至我处,困憋不能下轿,因就轿边诊视,脉躁急不宁,虚弦虚数,予曰:脉数,身热,不寐,为痨病大忌.今三者俱全,又加肉脱皮瘪,几如风消,精华消磨殆尽,殊难着手,渠乃为敷陈古今治痨方治,略以金匮以虚劳者调以甘药,唐.孙氏又从小建中汤悟出复脉汤,仲景用刚中之柔,孙氏用柔中之刚,功力悉敌,究之死血不去,好血无由营周.干血不除,新血无由灌溉,观大黄庶虫丸,多攻破逐瘀之品,自注缓中补虚,主虚劳诸不足,乃拟方:白芍18,当归12.生地12,鳖甲15.白薇9,紫苑9,百部9,甘草3.大黄庶虫丸10粒.煎剂分两次服,丸药二次用药吞下.十日后复诊,咳逆略缓,潮热盗汗渐减.原方去紫苑,百部加红花,琥珀末各0.24克,丸药米酒下,又十日复诊,腹皮急日渐宽舒,潮热盗汗止,能安寐,食思渐佳,改用复脉汤嘱守服久服,越三月,已面有色泽,体态丰腴,不似以前尪羸,虚劳素称难治,然亦有短期治愈者.(冉雪峰)。

《简析》:此案虽非发于吐血之后,但肌肤甲错,腹有干血则同,理既无二,故同方而愈。

大便下血，其下在粪之前者，肠风疮痔类也。宜赤豆加味散。当归（三钱）地榆（三钱）银花（一钱）防己（一钱）麦冬（三钱）牛蒡子（三钱）丹皮（三钱）白芍（二钱）槐角（三钱）棕灰（一钱）杏仁（三钱）黄柏（二钱）甘草（一钱）赤豆（三钱）。

歌曰∶

痔疮下血用归榆，赤豆银防冬芍俱。

牛蒡棕槐丹杏共，寸冬黄柏草梢须。

<实践> 肠风便血。气阴亏损,热伤阴络之便血(痔疮下血)。陈XX,58岁.长沙市某修理厂家属,初诊;1964年10月27日。素患"痔疾",大便经常带血,此次发作十余日,血随大便而出,量多色红,一日三四次,肛门灼热疼痛,头晕眼花,面色痿黄,神疲乏力,失眠纳少,口渴善饮,近两日来,便后昏倒,汗出如洗,筋骨酸痛,小溲色黄舌质淡红,舌苔白卜微黄,脉细数无力,此属血热灼伤阴络,宜防虚脱.急投补气摄血,凉血止血,拟赤小豆当归散加味,处方:力参5克.黄芪18克.当归10克,赤小豆25克,生地黄12克.银花10克.防风10克.地榆炭15克,仙鹤草12克.黄柏炭10克.白芍12克.槐花炭6克.炙甘草5克.。服4剂。

<简析>本方系原著方减牛,杏,麦,丹,棕,加味而成,所以然者,因本病证情复杂,非止一端,出血过多,时见昏厥,有立脱之势,故首用力参黄芪益气固脱,复加生地,仙鹤草凉血止血,方中寒温并用.清补兼施,挽危症于倾刻,非大家不能为。

大便下血，其下在粪之后者，肝脾不统血也。宜仲景黄土汤。白术（三钱）附子（二钱）炙草（二钱）生地（三钱）黄芩（二钱）阿胶（二钱）灶心土（三钱）。

歌曰∶

肝脾失驭血违经，便后长流势不停。

术附地芩胶共草，汤煎黄土服之灵。

<实践>阳虚便血。 中焦虚寒,下焦血热之便血(痔疮下血)。巢XX,男,35岁,干部,住院号:10182。入院初诊:1969年2月8日。患"痔"多年,持续下血,近日加剧,证见大便溏薄夹血,量多色红,面光神疲,肢冷少食,渴不欲饮,时有腹胀得温则减,舌质淡红,舌苔卜白,脉沉细小弦,此痔疾患者,大便下血,量多色红,当属下焦血热.但又出现一派中焦虚寒之象,此乃虚寒夹热,治当温建中阳,养血止血,稍佐清热,仿黄土汤加减.处方:灶心土30克.生地黄18克,白术10克,竹茹10克,黄芩炭10克.阿胶10克.黑姜5克,甘草3克,地榆炭15克,赤小豆20克服4剂。

<简析>本方乃黄土汤以黑姜易附子加竹茹地榆炭赤小豆也,黑姜易附子防其辛燥动血,竹茹小豆地榆清热止血之义.按,此方加减法,实是本清代名医陈修园法也,陈氏曰:"此方(黄土汤)以灶心黄土易赤石脂一斤,附子易炮干姜二两,炮紫更妙,或加侧柏叶四两,络热加鲜竹茹半斤".现今灶黄土难得,以赤石脂易之,不失一变通方法.又:黄土汤原是治远血之方,王老根据症情用治近血,是善用古方者也。

通身汗血，甚则沾衣尽赤者，火甚而血溢也。宜加味六黄汤。当归（三钱）黄连（二钱）黄芩（三钱）黄柏（二钱）蝉蜕（一钱）酒军（一钱）生地（三钱）黄芪（二钱）熟地（三钱）白芍（三钱）竹茹（二钱）杏仁（三钱）甘草（一钱）地骨皮（二钱）

歌曰∶

通身汗出血沾衣，两地芩连芍与归。

地骨竹茹蝉杏草，生军芪柏汗当稀。

鼻中流血，以及齿缝出血者，胃中之燥热也。宜清凉甘露饮。生地（三钱）熟地（三钱）麦冬（三钱）天冬（三钱）黄芩（三钱）枳壳（一钱）石斛（三钱）茵陈（三钱）藕节（三钱）蒲黄（一钱）牛膝（二钱）甘草（一钱）枇杷叶（去毛蜜炙，二钱）

歌曰∶

鼻中流血要清凉，芩枳茵陈两地黄。

藕斛枇杷牛膝共，二冬和草煮成汤。

按语：唐氏对失血一证共列十二条，包括咳血、吐血、衄血、便血、汗血等病的辩证论治。

出血一证属热者多见，气虚、血虚、血瘀等也可引起。所以，唐氏在《血证论》中指出：“通治血证之大纲有四，止血为第一要法，消瘀为第二法，宁血为第三法，补血为第四法”。就临床所见，若出血鲜红，发热 、舌红、苔黄、脉数或细数，为血热妄行所致。治宜清热凉血止血，唐氏用加味四生丸或清凉甘露饮。若出血色淡，气短，倦怠乏力，面色苍白，舌淡，脉细弱，病程长，起病缓慢，为脾阳虚弱，脾不统血所致。治宜温阳益气摄血，唐氏用变化理中汤。若出血有血块，时出时止，或胸腹部疼痛，拒按，舌有瘀点，脉涩，且用止血药无效者，为瘀滞出血。乃由于瘀血不去，血不归经所致。治宜化瘀止血，唐氏用加味四物汤。若下血紫黯，或先便后血，腹部隐痛，面色无华，神疲懒言，便溏，舌淡，脉细，名曰远血，亦叫脏毒，为脾阳不足所致，治宜温阳健脾，养血止血，唐氏用仲景黄土汤。若下血鲜红，或先血后便，大便不畅，苔黄腻，脉濡数，名曰近血，料叫肠风，为湿热壅遏于肠胃血分，血渗肠道所致。治宜清化湿热，唐氏用赤豆加味散。

临床上常根据不同的出血部位，选用不同的止血药物，如鼻衄，常用白茅根、焦枙子；吐血，常用灶心土，炮姜炭；咳血，常用百部，生地；崩漏，常用血余炭，棕炭，蒲黄炭；尿血，常用大小蓟，萹蓄，瞿麦；便血，常用地榆，槐花。上部出血，常加牛膝以引热下行；下部出血，常用升麻或升麻炭以升提止血 。

注：马通即马粪，为清热止血药。

遗精

[总诀]

梦中所见乃肝魂，魂不清兮梦不宁。

若是阴精无梦泄，失于锁钥贵司门。

遗精有梦，或兼心烦善怒者，心肝之火邪也。宜龙胆清肝汤。柴胡（一钱）木通（一钱）车前子（二钱）炒栀（二钱）当归（二钱）牡蛎（二钱）远志（一钱）黄芩（二钱）泽泻（二钱）生地（二钱）胆草（二钱）丹皮（一钱）甘草（一钱）灯心（一团）

歌曰∶

遗精有梦火为邪，前泽通柴栀地加。

芩胆蛎丹归志草，灯心加入效堪夸。

遗精无梦，或兼阴头寒冷者，肾元之阳虚也。宜加味天雄散。天雄（三钱）桂尖（二钱）牡蛎（四钱）龙骨（三钱）白术（四钱）甘草（二钱）

歌曰∶

遗精无梦肾元亏，龙蛎天雄桂术随。

甘草调和同补益，精神收敛病堪医。

（伯未按∶或就药店购金樱子膏，合金匮肾气丸服之亦效。）

    【案证】案一：刘某某，22岁，学生。1997年6月18日诊。患者自17岁起就犯手淫，次数频繁；至20岁时，凡有女性旁坐或并行，超过半小时即有精液外泄，量且多，渐渐加重，白昼失精，夜间无梦滑精，1周有二三次；此后屡经治疗未见好转；近半年来又增阳痿，腰酸，耳鸣，记忆力减退，舌淡、苔薄白，脉沉弱。西医检查未发现异常。诊为肾阳虚衰失精症，方以天雄散加味：附子10g，白术24g，桂枝18g，龙骨25g，芡实、山茱萸各15g。日1剂，水煎，早晚分服。服5剂后失精、滑精等大减，又守方服36剂，失精、滑精症及其余症状均消除。 

    案二：姜某,男,24岁,患者眼球疼痛羞明,眼部无充血.伴滑精,已二年余,脉沉迟,辩证为虚寒性眼痛,处方;

天雄9,白术24,桂枝18,生龙骨9,共为细末,每服三克,日服两次,开水冲服.

二诊,上药一料后,诸证消失,但数月之后又复发.继服上药,并嘱节制房事,而后,观察数月,再未复发.

    按:案二虽是眼疾,实是以滑精为认证要点,故一并附之.修园三字经曰:"有梦遗,龙胆折,无梦遗,十全设".应加一句:肾阳虚,天雄啜.

    附:唐氏论天雄散

    唐氏曰:若肾阳虚不能摄精,则多无梦遗精,宜天雄散.

    精者,肾中之真水也,得真阳引之上腾,则水不下泄,肾不摄精,无梦而遗者,治用天雄,能振肾阳;佐桂枝以扶肝阳,肝木升则肾气随,又得龙骨以潜阳,加白术补土,精无妄泄,则精自止也.

按语：梦遗，是梦中遗精，若见心悸，小便短赤而有热感，舌质红，脉细数，多为相火旺盛而偏于实。治宜清泻相火，唐氏用龙胆泻肝汤。滑精，是无梦而不觉精自滑者若见面色晄白，精神萎靡，腰酸腿软，舌质淡，舌苔白，脉沉弱，多为肾不固摄而偏于虚。治宜补肾温阳，固摄精关，唐氏用加味天雄散。

若肾虚精液稀薄而不育者，可用验方，鱼鳔胶15克，海米20克，巴戟10克，肉苁蓉15克，韮菜子6克，每日一剂，十五剂为一疗程，服药期间严禁房事。若肾虚阳萎者，可用验方，仙茅30克，仙灵脾30克，海龙10条，海马2条，海狗肾一具，海参15克，共研细末，每晚用黄酒冲服6克。

言语

[总诀]

言属心声出肺关，心经痰火语言愆。

若还肺窍嘶兼塞，升散开提病自安。

声音闭塞，鼻窒而喉中紧者，会厌被寒侵也。宜麻黄杏仁汤。麻黄（二钱）杏仁（五钱）甘草（二钱）

歌曰∶

寒闭声音窒不通，只因会厌客邪攻。

须知解表无他法，惟有麻黄杏草雄。

言语不利，喉痹而咽生疮者，肺经有痰火也。宜尖贝平肺散。尖贝（二钱）天冬（一钱）麦冬（三钱）百合（二钱）儿茶（一钱）牛黄（二厘）薄荷（五分）知母（一钱）石膏（研，二钱）杏仁（三钱）冰糖（二钱）甘草（五分）

歌曰∶

语言不利是喉痹，百合儿茶糖煮宜。

杏贝牛黄甘草共，二冬加石薄荷知。

声音嘶小，喉干而舌不润者，肺金不清利也。宜麦冬旋复汤。麦冬（三钱）杏仁（三钱）桔梗（二钱）花粉（二钱）旋复（三钱）知母（三钱）生地（三钱）桑叶（二钱）甘草（一钱）

歌曰∶

咽喉不润又声嘶，旋复蒌根杏桔齐。

知母寸冬生地草，再加桑叶进刀圭。

语言謇滞，唇缓而流涎沫者，脾经中风证也。宜资寿解语汤。附子（二钱）安桂（一钱）防风（二钱）羌活（一钱）天麻（三钱）枣仁（三钱）甘草（二钱）羚羊（一钱）姜汁（一钱）竹汁（一钱）

歌曰∶

语言謇滞口流涎，风中脾经姜竹煎。

桂附羌防同枣草，天麻羚角效如仙。

昏冒不语，遗溺直视足废者，心肾经中风也。宜地黄饮子汤。安桂（一钱）苁蓉（二钱）熟地（三钱）远志（二钱）五味（五分）巴戟（二钱）薄荷（五分）附子（二钱）云苓（三钱）麦冬（三钱）菖蒲（七分）山萸（二钱）石斛（二钱）枸杞（二钱）

歌曰∶

不语昏迷卒倒逢，溺遗直视用苁蓉。

地苓桂附菖萸志，味斛冬荷枸戟从。

<案证>尤在泾治某,据述频年以来,齿痛舌赤,常有精浊,纳谷如昔,卒然右偏肢痿,舌强口歪,语蹇,脉浮数动,此乃肝肾两虚,水不涵木,肝风暴动,神必昏迷.河间所谓,肝肾气厥,舌瘖不语,足痱无力之证.但肾属坎水,真阳内藏,宜温以摄纳,而肝藏相火内寄,又宜凉以清之.温肾之方,参以凉肝,是为复方之用.地黄饮子去桂附,加天冬,阿胶.(柳宝诒按:即古方而化裁之,参详脉证,斟酌尽善)。

《简析》:案证舌赤脉数.为凉肝之据,故去桂附,加天冬,阿胶。

狂言见鬼，舌黑而手足热者，胃中有实热也。宜三一承气汤。大黄（三钱）芒硝（三钱）枳壳（二钱）甘草（一钱）浓朴（二钱）

歌曰∶

胃中实热喜狂言，色黑都缘火气燔。

见鬼休疑邪祟惑，硝黄枳朴草宜吞。

<案证>陈廷杰与余闲谈,言及其戚钟山性素暴躁,因事怫意遂病狂,逾垣上屋轻便如猿击物,驱人有力如虎.时而詈骂,不避亲疏,时而警恐如见鬼神,制之不止,药之不灵.举家惶惑,莫知所措.疑是妖异,许为禳解,居然可安,是以奇之.余曰:鬼神惩人,世诚有之,若钟之狂恐,非此类也.越三日,陈又来言,钟狂复作,乞为诊之.余曰:其狂如此,宁肯容诊,据所述状,治之何如?陈领之,遂为立大承气汤方畀之,自是杳然,月余陈来言,始知其愈也。

《简析》:三一承气汤实即大承气汤加甘草而成,二者方意大同,甘草之用,在于甘缓和中，益气养胃，以缓硝、黄之苦泄峻烈之性,临证可参酌之。

出言漫骂，或兼弃衣登高者，痰火迷心神也。宜礞石滚痰丸。大黄（三钱）黄芩（三钱）沉香（末，一钱）礞石（火硝炒，一钱）

歌曰∶

出言漫骂喜登高，礞石除痰力最豪。

芩佐大黄能降热，沉香理气未同熬。

<案证>案1,李士材治张少椿女,以伤子悲伤,忽雷雨交作,大恐,苦无所避,旦日或泣或笑,或自语,或骂詈,如见鬼祟,诊其心脉浮滑,余皆沉细,此气血两亏,忧恐伤心,心伤则热,热极生风也.以滚痰丸.用桔梗.延胡索,陈皮.杏仁煎汤送下.出痰积甚多而愈.(名医类案)。

案2.王中阳治一妇,疑其夫有外好,因病失心,狂惑昼夜,言语相续不绝,举家围绕捉拿不定.王投滚痰丸八十丸,即便佯睡.是夜不语,次夜再进一服,前后两次遂下恶物,患人觉知羞赧,遂饮食起坐如常,五七日能针指....(名医类案)。

《简析》:案1心脉浮滑,非痰火迷心神而何?故其治同原著.案2举家围绕捉拿,其狂可知.服滚痰丸遂下恶物,是亦痰迷心神也。

出言颠倒，其人痴不识人者，痰入心而癫也。宜朱砂丹矾丸。黄丹（炒，三钱）白矾（煅，三钱）茶叶（二钱）朱砂（三钱）猪心血（五钱）

歌曰∶

出言颠倒系痴呆，矾研朱砂心窍开。

茶叶黄丹猪血裹，心包痰入此方推。

（伯未按∶先将石菖蒲捣汁与饮。）

卒倒不言，牙关紧闭不开者，外邪之骤中也。宜吹鼻通关散。细辛（三钱）牙皂（三钱）

歌曰∶

卒倒牙关封闭严，语言难出效三缄。

急须牙皂同辛研，吹鼻通关效不凡。

卒倒作声，有如羊犬等状者，风痰发痫证也。宜加味二陈汤。硼砂（一钱）陈皮（一钱）半夏（一钱）云苓（二钱）甘草（一钱）防风（二钱）麝香（一厘）竹茹（一钱）白矾（七分）枳壳（一钱）生姜（一钱）前胡（一钱）枯芩（一钱）郁金（一钱）当归（一钱）牛黄（三厘）

歌曰∶

卒倒声如犬共羊，方宜陈夏草苓防。

硼矾芩枳姜前竹，归郁牛黄与麝香。

按语：喑，是声暗嘶哑而不能暗。失暗，是完全不能出声。大都与肺经有关。若卒然声暗不扬，甚则嘶哑，或兼有咳嗽不爽，鼻塞，头痛，恶寒发热，苔薄白，脉浮，为风寒袭肺，肺为邪遏所致。治宜疏散风寒，宣利肺气，唐氏用麻黄杏仁汤。若音哑，喉燥，口干，咳呛气逆，舌红，脉小数，为肺燥金伤所致，。治宜清肺润燥，唐氏用麦冬旋复汤。

喉痹，是咽喉肿痛诸病的总称。若咽喉部红肿热痛，语言艰涩或音哑，痰黄而粘稠，小便量少色黄，大便秘结，为肺热，属实证。治宜清肺化痰，唐氏用小贝平肺散。若咽喉部微红，微肿，微痛，早晨较轻，午后较重，至夜更甚，喉干舌燥，颧红唇赤，手足心热，舌鲜红无苔，脉细数，为阴虚，属虚证。治宜滋阴降火，方如知柏地黄丸（熟地，山药，山萸肉，茯苓，丹皮，泽泻，知母，黄柏）。

中风，是突然昏扑，不省人事，或口眼斜，语言不利，半身不遂。若因风痰所致者，症见舌强语骞，肢体麻木，脉弦滑等。治宜化痰熄风，宣窍通络，唐氏用资寿解语汤。若因下元虚衰，虚火上炎，痰浊上泛，堵塞窍道者，可见心悸气短，腰膝酸软，音喑失语，。治宜滋肾阴，补肾阳，开窍化痰，唐氏用地黄饮子汤。若中风闭证，牙关紧闭，昏迷不省人事时，唐氏用吹鼻通关散，摘鼻取嚏，得嚏则肺气宣通，气机畅利，人事苏醒，此属临时急救之法。

癫与狂，均属神志失常的疾病。癫病，症见沉默痴呆，或语无伦次，静而多喜，为痰气郁结所致，治宜理气解郁涤痰，唐氏用朱砂丹矾丸。狂病，症见喧扰不宁，躁妄打骂，动而多怒，为痰火所致。治宜泻火涤痰开窍，唐氏用礞石滚痰丸。在热病过程中，如阳明热盛，热扰神明，出现神昏，谵语，狂躁等症，则与癫狂不同，治宜釜底抽薪，热退则神安，唐氏用三一承气汤。

痫，是一种发作性神志失常的疾病，俗称羊痫风。发作时突然仆倒，昏不知人，口吐涎沫，两目上视，四肢抽搐，或口中如作猪羊叫声，移时苏醒，醒后一如常人。本病多由于肝风挟痰随气上逆，清窍被蒙而突然发作。治宜豁痰宣窍，熄风定痫，唐氏用加味二陈汤。平时则宜培补脾肾为法，可用《景岳全书》大补元煎（人参，熟地，山药，山萸肉，杜仲，枸杞子，炙草），或用紫丹参30克，天竺黄15克，泡饮代茶。

心神

[总诀]

心主神兮肝主魂，肾藏精气外游行。

此间治法犹难识，况挟长沙百合名。

心中大烦，舌黑而不得卧者，少阴之阳烦也。宜黄连阿胶汤。黄连（三钱）黄芩（三钱）阿胶（一钱）白芍（三钱）鸡子黄（调下，一枚）

歌曰∶

心烦舌黑证为阳，汤用胶连仔细详。

白芍枯芩同剂煮，再调鸡子去清尝。

    【案证】案一：心烦不眠:吴*,女.34岁.74年5月14日初诊.其母代诉:患者于20天前顺产第三胎,恶露已净,因缺乳用生黄芪炖鸡,(积累量一斤)服后心烦失眠,自购眠尔通内服不见好转,反见加重.近两日心迷神乱,昼夜翻来复去,不能成寐.烦极时如狂,语无伦次,无端小事也能发怒,舌质红,苔少,脉细数.证属阴虚阳亢不寐,处方:黄连9,阿胶12.白芍9.黄芩9,鸡子黄二枚冲服.试投一剂.次晨来告,服药一剂后,昨晚入睡,今早神清,原方再进两剂而愈.(吴菊保)。

    案二：洪**,女,24岁.学生.门诊号13957。过多浏览,诵读劳心,常夜卧难寐,假寐纷梦,头眩,心悸,健忘,惊惕,喉干,神疲,舌质红绛苔薄，脉虚弦带数.治以补气阴,泻心阳。处方:黄连4.5克,阿胶6克.白芍9克.黄芩4.5克,鸡子黄一枚搅冲.女贞子.旱莲草.石斛各9克.龙齿牡蛎各15克.琥珀4.5克。复诊:服药后夜寐颇安,头眩,心悸,神疲稍减,惟口干,舌质红绛仍在,照上方加麦冬,北沙参各9克。三诊:上方三剂后已能安寐,精神佳,口干止,舌绛略退,原方再服一剂,以资巩固.

    案三：刘**,女性,32岁.失眠心烦心悸已有多年,近半年来加重.有时彻夜不眠,曾服天王补心丹,柏子养心丹,朱砂安神丸等药治疗数日无效.81年5月15日来诊,患者形瘦多火,易于情绪激动,月经延期,五心烦热,口舌干燥,有时干咳,脉象细数,舌红尖赤,一派阴虚阳旺,虚火扰心之侯,法宜滋阴降火,遂投黄连阿胶汤加味:黄连.阿胶.黄芩.白芍各9克,鸡子黄一枚搅冲,炒枣仁20克,川芎6克.知母.茯苓各10克,甘草9克.合欢皮10克.夜交藤30克。服药三剂,失眠大有好转,每夜已能安睡3~4小时,但仍饥不欲食,脘腹闷胀不适,前方减阿胶为6克,加陈皮9克,山查30克,夜能安睡5~6小时,精神食欲大增,诸证减轻,舌质转淡.热象已轻,改补心丹,六味丸调服,约40丸而告痊愈.(王占玺)

    按:案一为用黄连阿胶汤原方而愈.案二为原方合二至丸佐镇静剂,案三为原方合酸枣仁汤佐镇静剂,有借鉴意义.
    心中大躁，手足躁扰不安者，少阴之阴躁也。宜加味白通汤。干姜（二钱）附子（三钱）葱白（三钱）甘草（一钱）胆汁（七分）知母（二钱）麦冬（三钱）牛膝（一钱）

歌曰∶

心中大躁却为阴，用药还宜姜附斟。

胆草和葱知膝共，麦冬加入病无侵。

心中怔忡，跳动如舂碓臼者，心脾之血虚也。宜加味归脾汤。白术（二钱）麦冬（二钱）茯神（二钱）党参（二钱）远志（一钱）枣仁（二钱）当归（二钱）黄芪（二钱）白芍（二钱）五味（七分）龙眼（三枚）甘草（一钱）乳香（一钱）没药（一钱）

歌曰∶

心中跳动用参芪，龙眼归苓补血宜。

味术枣仁同远志，冬甘乳没芍归脾。

（伯未按∶单用枣仁四钱，龙眼肉十枚，亦佳。）

<案证>案1 用心过度，阴血必受损耗，怔忡健忘，皆心血不足之故，生血者心，统血者脾，当握要以图之。归脾汤。《南雅堂医案》。

案2 马元仪治一人患心悸症，肢体倦怠，或以阴虚治之不效。诊其脉浮虚无力，盖得之焦劳思虑伤心也。心之下脾位，脾受心病，郁而生涎，精液不生，清阳不布，故四肢无气以动而倦怠也。法宜大补心脾，乃与归脾汤20剂，即以此方作丸，服之痊愈。《续名医类案》。

案3 心悸(心肌炎后遗症,早搏)：顾X,女,23岁.两年前患病毒性心肌炎,先后两次住院治疗,心电图显示:频发性房性早搏,经西药治疗两疗程未效,服中药镇惊安神类调理,症状也未减轻,86年9月转中医治疗.现症:自述心悸心慌气短,身困乏力,饮食欠香,整日思睡.查体:形体消瘦,面色少华,舌体胖润,苔卜白,脉结代.诊为心悸,治用归脾汤加川芎丹参夜交藤何首乌.上方连服21剂,饮食有增,精神振作,心悸明显改善,早搏偶发,(每分钟偶发1~2次)脉细涩.(熊式其)。

《简析》:案1，2皆归脾汤原方获愈，足证归脾汤为治心悸之良方也，原著之归脾加味乃归脾原方加芍味乳没也,治心脾虚悸而用乳没,为本方特色,必是其经验用药,宜留意之,张锡纯之乳没解云:乳没不但流通经络之气血,诸凡脏府中有气血凝滞,二药皆能流通之.可互参之.案3 无乳没之加,却有川芎丹参之用,或有同工之妙.兼通瘀滞,其理一也。

心悸而怯，常欲叉手冒心者，水气凌心经也。宜桂苓甘枣汤。桂尖（三钱）云苓（三钱）甘草（一钱）大枣（三枚）

歌曰∶

悸怯缘何现此形，总因水气犯心经。

除寒消水无逾桂，甘枣还加云茯苓。

心惊而惕，神魂不能自主者，心虚而气浮也。宜桂枝龙牡汤。桂枝（三钱）附子（三钱）龙骨（三钱）甘草（炙，二钱）牡蛎（三钱）

歌曰∶

心常惊惕扰神魂，虚怯宜将桂附温。

仍恐元阳难镇敛，再加龙牡草梢存。

心神慌惚，入夜则多烦梦者，心血虚有火也。宜原方安神丸。当归（三钱）生地（三钱）黄连（二钱）朱砂（一钱）甘草（一钱）

歌曰∶

心神慌惚梦偏多，虚火常炎奈若何。

归地朱砂连共草，丸汤服下即调和。

心神恍惚，每事不能记忆者，有火兼有痰也。宜加味安神丸。龙骨（三钱）牡蛎（三钱）茯神（三钱）菖蒲（一钱）枣仁（三钱）生地（三钱）黄连（一钱）朱砂（一钱）远志（一钱）五味（一钱）当归（三钱）甘草（一钱）贝母（二钱）麦冬（三钱）

歌曰∶

心神恍惚性多忘，龙牡归苓枣与菖。

连地朱砂同志味，草和贝母麦冬尝。

心神不定，起居百般不安者，百脉皆合病也。宜加味百合汤。党参（三钱）白芍（三钱）百合（三钱）生地（三钱）玉竹（三钱）茯神（三钱）枣仁（三钱）麦冬（三钱）百部（二钱）五味（一钱）贝母（三钱）滑石（三钱）

歌曰∶

心神不定意憧憧，起坐难安用麦冬。

部合枣仁苓味芍，竹参贝滑地煎浓。

按语：惊悸、怔忡，是指病人自觉心动不安。甚则不能自主的一种证侯。惊悸多由外因引起，偶因惊恐，恼怒而发。全身情况较好，其证较为浅哲；怔忡每由内因而成，外无所惊，自觉民中惕惕，稍劳即发，全身情况较差，其证较为深重。若心悸不安，面色无华，头晕目眩，舌质淡红，脉细弱，为心脾血虚。治宜补益心脾，唐氏用加味归脾汤。若心悸头晕，胸脘痞满，神疲乏力，肢冷形寒，舌苔白，脉细弱而数，为阳虚水饮上逆。治宜通阳利水，唐氏用桂苓甘枣汤。若面白少气，食减体倦，自觉心中空虚，惕惕而动，甚则浮肿喘息，形寒肢冷，舌质淡白，脉虚弱，为心阳虚衰，不能摄养心神所致。治宜温阳定悸，唐氏用桂枝龙牡汤。若心烦不寐，头晕耳鸣，口干津少，五心烦热，舌质红，脉细数，或热病后，心烦失眠，为阴虚火旺。治宜滋阴清火，唐氏用朱砂安神丸或黄连阿胶汤。

百合病，乃由于心肺阴虚内热所致。若见神志恍惚不定，语言、行动、饮食、感觉失常，或兼口苦，小便赤，脉微数等症状。治宜补虚清热，唐氏用加味百合汤。

斑黄

[总诀]

阳明病气陷脾乡，挟湿因而外发黄。

若但火邪伤血分，赤斑累累亢于阳。

发斑红紫，身热口中干渴者，阳明经血热也。宜加减三黄汤。花粉（三钱）犀角（一钱）黄芩（三钱）黄柏（二钱）炒栀（三钱）蝉蜕（七个）银花（三钱）白芍（三钱）枳壳（二钱）杏仁（一钱）归尾（三钱）石膏（三钱）

歌曰∶

发斑红紫口中干，栀柏蝉芩归芍餐。

膏杏银花同枳壳，蒌根犀角一方攒。

发黄明亮，兼见口渴溺赤者，脾经之湿热也。宜茵陈栀子汤。炒栀（三钱）黄柏（二钱）茵陈（五钱）甘草（一钱）

歌曰∶

发黄口渴尿兼红，栀柏茵陈甘草同。

四药总能除湿热，不烦加减奏奇功。

（伯未按∶服药外，以赤豆时煮食亦佳。）

发黄黑暗，兼见口和不渴者，脾经之寒湿也。宜茵陈五苓散。桂枝（三钱）白术（三钱）云苓（三钱）猪苓（三钱）泽泻（三钱）茵陈（三钱）

歌曰∶

发黄黑暗口津多，桂术茵陈泽泻科。

再入二苓同煮服，病因寒湿即调和。

    【案证】案一：63岁男子,清道夫,6个月前,心下紧张难忍,食欲减退,下肢出现浮肿.渐及腹部,小便黄赤而频数,最后导致失禁.腹水和下肢浮肿逐渐加重.出现明显黄疸.下肢浮肿疏松,压之凹陷不起,身材矮小异常瘦弱,肝大三横指,脉弦紧,血压205/90毫米汞柱.舌苔白厚干燥无津,口渴.内科医生怀疑肝癌劝其住院.余告之,肝癌予后均不良,但由于患者讨厌住院,希望服用中药,故试投茵陈五苓散汤剂,用药后尿量急骤增加,20日后,黄疸,肝大,浮肿,腹水大部分消退,食欲增加且精神良好.血压140/80毫米汞柱.肝癌的担心已不复存在.服用40日后,已能从事清道工作.《和汉药141号》

案二：赵**.女,38岁.自1964年4月15日开始头晕,食欲减退,全身乏力,两腿肌肉酸痛,伴以阵发性腹痛肠鸣,尿如浓茶,但无咽痛发热咳嗽等症状,近一周来上腹部不适,恶心厌油,但未呕吐,双目发黄,近4~5天皮肤搔痒,口干苦不欲饮水,某医院诊为"急性传染性肝炎"黄疸型"中型".综观上证,发病半月许,身倦乏力,头晕,口干苦而不欲饮水,胃纳欠佳,肠鸣腹痛,大便溏薄,尿黄身目俱黄,舌淡苔卜白,脉象细弱,证属湿困脾土,脾失运化所致,实为黄疸之"湿偏重'者.拟健脾利湿.用茵陈五苓散加减为治:茵陈15白术10云苓10猪苓10泽泻6桂枝10金钱草15扁豆10莲肉12益元散10陈皮6藿香10，加减服用七剂后头晕腹胀明显减轻,腹痛等症状消失.精神好转,舌苔卜白.舌质正常.脉转稍弦,巩膜及全身黄染肝大消失且无压痛,上方加减又服10剂,各种化验指标正常,病告痊愈.(王占玺)。 

    按:《金匮》云:黄疸病,茵陈五苓散主之.案一为日本医家医案,用茵陈五苓散原方,案二因病情复杂,稍予加味,皆获良效。

按语：黄疸分为阳黄、阴黄两大类。阳黄多由湿热所致，若身目黄色鲜明，发热口渴，小便短少，色黄赤，大便秘结，苔黄腻，脉弦数，为热重于湿。治宜清热利湿，唐氏用茵陈枙子汤，或用茵陈蒿汤（茵陈、枙子、大黄）加味。若身目色黄，但不热重者鲜明，头重身困，胸脘痞满，食欲减退，腹胀便溏，苔厚腻微黄，脉濡缓，为湿重于热。治宜利湿化浊，唐氏用茵陈五苓散。

阴黄，多由寒湿所致。身目黄色晦暗，纳少脘闷，或见腹胀，大便不实，神疲畏寒，舌质淡，苔腻，脉沉迟。治宜健脾和胃，温化寒湿，方如茵陈太附汤（茵陈、白术、附子、干姜、甘草）加减。

皮肤出现红斑，身热舌降，脉细数者，为热入营血所致。治宜清热凉血散瘀，唐氏用加减三黄汤，或用化斑汤加减（犀角、玄参、石膏、知母、甘草、粳米）加减。

出汗

[总诀]

古云盗汗属阴虚，自汗阳羸卫外疏。

识得阴阳相附丽，互根当究五车书。

发热出汗，时见恶风洒洒者，伤风之外证也。宜防风和营汤。防风（二钱）白芍（二钱）荆芥（一钱）紫苏（一钱）香附（一钱）杏仁（一钱）白芷（二钱）陈皮（一钱）当归（二钱）甘草（二钱）生姜（一钱）大枣（二枚）

歌曰∶

热汗频频辄恶风，荆防苏芷杏陈攻。

生姜枣芍和甘草，香附当归一剂同。

睡后出汗，醒时则汗仍收者，阴虚而盗汗也。宜当归六黄汤。熟地（三钱）生地（三钱）当归（三钱）黄芩（二钱）黄连（一钱）黄柏（二钱）黄芪（二钱）

歌曰∶

眠时出汗醒时收，盗汗阴虚实可忧。

二地归芩连共柏，黄芪加入病当瘳。

（伯未按∶方中可加酸枣仁三钱，甘杞子三钱，尤佳。）

    【案证】案一：林某,女,38岁,80年11月28日初诊.素有慢性肾炎史,近来发热口苦,夜间盗汗浸衣,睡眠多梦,腰酸乏力,烦躁易怒,面容憔悴,舌红苔腻微黄,脉弦数,此系阴血不足,复感湿热.热迫津液外泄而盗汗.治以补益阴血兼清热燥湿.黄芪,当归.生地.熟地.白芍各10克,黄柏,黄芩.黄连各5克.珍珠母15克,五剂后,热退汗减,原方继服五剂,盗汗止。 

    案二：陈**,女,38岁,三个月来经常于夜间入睡后全身出汗,醒后衣被浸湿,近一个月来,每于下午,常有低热,持续在37.2~37.6之间,全身乏力,精神不振,心慌烦燥.睡眠梦多,耳鸣口干,手足心发热.舌红少苔,脉细数,曾服中西医药治疗,三月未愈.予当归六黄汤加减治之。当归，黄芪各31克，黄柏18克，黄芩15克，黄连12克，生地62克，熟地31克，浮小麦31克，生石膏62克。连服三剂,盗汗明显减轻,低热未再发生,继服六剂,盗汗完全仃止,手足心发热.口干等症状大减,舌苔脉象基本正常,为巩固疗效,原方去石膏加夜交藤31克先后共服12剂,诸证消失而愈。

    按:二案皆用当归六黄汤加味而愈,案一加珍珠母以潜镇,案二加石膏助退热,皆各斟其用。

醒时汗出，睡后则汗仍收者，阳虚而自汗也。宜参术附汤。人参（三钱）黄芪（三钱）白术（三钱）附子（三钱）

歌曰∶

醒时出汗睡时收，此是阳虚自汗流。

术附参芪宜共煮，回阳止汗此方投。

<案证>案1,朱某，三六，脉微，汗淋，右胁高突而软，色萎足冷，不食易饥，食入即饱，此阳气大伤，卫不拥护，法当封固。人参 黄芪 川附子 熟于术(临证指南)。

案2 某,二一，脉细自汗,下体怯冷,卫阳式微使然.黄芪三钱.熟附子七分.熟於术一钱半.炙草五分,煨姜一钱,南枣三钱.(临证指南)。

《简析》:案1与原著方相同，案2虽较原著少人参,但有草枣之甘补.二者方意大同。

按语：出汗，有外感，内伤之异。外感证中，若发热，恶风，汗出，脉浮缓者，为外感风邪，营卫不和。治宜解肌发表，调和营卫，唐氏用防风和营汤，或用桂枝汤（桂枝、白芍、炙草、生姜、大枣）。若发热重，微恶风寒，汗出不畅，咳嗽咽痛，脉浮数者，为外感风温。治宜辛凉解表，方如桑菊饮（桑叶、菊花、薄荷、连翘、桔梗，生甘草、芦根、杏仁），或用银翘散（银花、连翘、薄荷、豆豉、桔梗，甘草、牛蒡子、芦根、荆芥穗）。

内伤证中，由于卫气不固，津液外泄所致者为自汗，汗出后有形寒，疲乏等现象。治宜益气固表，唐氏用参芪术附汤。轻者可用牡蛎散（牡蛎、黄芪、麻黄根、浮小麦），重者可用补阳汤（人参、黄芪、白术、甘草、五味子）。由于阴虚热扰，心液不能敛藏所致者为盗汗，睡时汗液窃出，醒后即收，收后不恶寒，反觉烦热。治宜养阴清热，用滋阴汤（生地、山药、丹皮、白芍、山萸肉、麦冬、泽泻、地骨皮、莲子、灯芯、五味子）。内热重或五志之火易动者，唐氏用当归六黄汤。

 肿胀

[总诀]

肿胀原由说的端，总因水气窜皮间。

无分表里和虚实，泄水扶脾病自安。

先首肿起，以下及于手足者，伤于外之湿也。宜加味五皮汤。陈皮（二钱）苓皮（二钱）腹皮（二钱）姜皮（二钱）桑皮（二钱）麻黄（七分）桂尖（二钱）杏仁（三钱）甘草（一钱）大枣（二枚）

歌曰∶

头肿徐徐及四肢，姜桑苓腹共陈皮。

杏仁甘草同红枣，再入麻黄及桂枝。

〈实践〉风寒外袭，肺失宣降之水肿（急性肾小球肾炎）。/唐XX，男，47岁，干部，住院号：3605。入院初诊：1960年4月7日。因出差外地，陡起眼睑浮肿，渐及面部，某医院诊断为“急性肾小球肾炎”治疗未效，转来本院。诊时：头面肢体悉肿，恶风无汗，遍身疼痛，咳嗽气促，胸痛腹胀，乏味纳差，精神不振，面白无华，口苦不渴，大便干结，小便短黄，舌苔白粗，脉沉细缓，血压：140/100毫米汞柱，尿常规检查:蛋白++,红血球0~4,白血球0~2,管型0~2,此风邪袭表,肺气不宣,水湿仃滞,脾不运化,发为肿胀,脉不浮,反沉细缓,是为水气郁积皮肤肌腠,束缚脉管搏动所致,证属风水之候,治宜宣肺解表,理气行水.拟麻杏五皮饮加味.处方:麻黄6克.杏仁10克.茯苓皮12克.大腹皮12克.陈皮6克.桑白皮10克.生姜皮6克.郁金10克.枳壳6克.桔梗6克.甘草3克.。服4剂。

<简析> 唐氏加味五皮汤实即五皮饮与麻黄汤合方也,合麻黄汤者,是遵<内经>,其在上者,汗而发之及<金匮>腰以上肿当发汗乃愈之旨,俗谓"提壶揭盖"法也.王老根据病情需要,去桂甘而加枳壳桔梗升降气机,也别具深意,当留意之。

先脚肿起，以上及于腹股者，内之水不行也。宜原方真武汤。白术（三钱）白芍（三钱）云苓（三钱）生姜（二钱）附子（二钱）。

歌曰∶

水不流行脚肿先，渐看腹股肿相连。

云苓术芍同姜附，真武原方急与煎。

（伯未按∶可兼饮冬瓜汁。）

<实践>阳虚水肿。阳气衰微,寒水泛溢之水肿(营养不良性水肿)。刘XX,男,68岁,干部,住院号:3710。入院初诊:1960年5月29日.去年12月开始,下肢浮肿,服药不效,肿势向上,诊时面目浮肿,苍白无华,腹部下肢肿胀,厥冷不温,饥不欲食,渴喜热饮,小便短少,余沥难尽,大便稀溏,日十余次.时有脱肛,舌质淡,苔卜白,脉沉细弱,血常规检查:血色素67%,红血球320万,诊断:营养不良性水肿,实为命门火衰,不制水寒,泛滥全身.火衰更不温煦脾土.证属肾阳虚衰,寒水泛滥,治以温肾阳,补脾土,佐以收敛,拟真武汤合四神丸.处方：附片12,白芍12,茯苓12,白术10,吴茱萸6,补骨脂3,五味子5,肉叩6,干姜5,大枣5枚。

《简析》本案真武汤原方.以其大便稀溏,故合四神也。

肿胀溺赤，或兼口渴脉数者，阳郁而水壅也。宜加味五皮饮。桑皮（三钱）茯苓（二钱）腹皮（二钱）白芍（二钱）知母（三钱）青木香（一钱）防己（一钱）滑石（三钱）黄芩（三钱）当归（一钱）车前（三钱）杏仁（三钱）

歌曰∶

口干肿胀溺兼红，青木香和芩芍通。

桑腹知苓防己共，归前滑石杏仁同。

<实践> 湿热郁遏,脾阳受阻之水肿。赖XX,男,58岁,农民,住院号:3656。入院初诊:1960年5月16日。通身洪肿,先由下肢开始,渐及腰部,头面,按之沉陷难复,阴囊肿胀,透明如球,恶寒肢冷,头晕头胀,胸闷气促口渴欲饮,腹胀纳差,大便溏薄,小便短赤,舌体肿胀颤抖,舌苔卜黄少津.脉弦有力.血压.140/116毫米汞柱,腹围91公分,酚红排泄试验30%(每2小时).尿化验检查:蛋白++++.红血球1~3.白血球1~2.脓球1~2,管型1~3.诊断:"急性肾小球肾炎".此乃脾阳不足水湿不运,滞于肌肤,壅塞体内,以致偏身洪肿,水湿蓄积,蕴酿成热,证明湿热郁遏,脾阳受阻,治宜健脾化湿,理气行水,拟五皮饮加味,处方:茯苓皮12克,大腹皮12克.陈皮6克.桑白皮12克.生姜皮6克.滑石15克.知母12克.淮木通10克,广木香6克.杏仁10克.防已12克.郁金10克。服4剂。

<简析> 本方系由唐氏原方减归芍芩车加郁通陈姜而成,(从方名加味五皮饮看,似也当有陈皮姜皮)要之,二方皆未脱理气行水,清热化湿架构,妙在二方皆用杏仁一味,寓肺为水之上源,降肺气以行水之意.不可忽之,按:王老治水肿(含现代医学之肾小球肾炎)根据不同证型多喜用五皮饮加味治疗,现再录病例数则,以证明之。

1,脾虚不运,复遭外湿之水肿(急性肾小球肾炎)。柳XX,男,21岁,工人,住院号:3745。入院初诊:1960年6月13日下肢灼热,搔痒抓破,已有五天,未加介意,今晨突然全身浮肿,急来就诊,诊时,遍身浮肿,下肢尤剧,按之凹陷不起,但无畏寒发热.精神疲倦,渴不欲饮,腰背酸痛,腹部胀满,大便稍干,小便短黄,舌质淡红,舌苔卜白,脉沉弦,尿化验检查:蛋白++.红细胞.0~2,白血球0~1,管型0~2,血压146/90毫米汞柱,诊断为"急性肾炎".此为脾虚不运,复加外湿浸淫,证属皮水,治宜健脾,化湿,行水拟五皮饮加味.处方:厚朴10克,苍术10克.茯苓皮24克.大腹皮12克.陈皮6克.甘草3克.桑白皮10克.生姜皮5克.山楂10克.麦芽10克莱菔子10克.枳壳10克.连服.12剂.(按:本方即五皮饮合平胃散加三仙只壳而成)。

2,中焦虚弱,下焦湿热之水肿(急性肾小球性肾炎)。陈XX,男,26岁.干部,住院号:3814. 入院初诊:1960年7月16日.初起下肢浮肿,继而全身浮肿,某医院诊断为"急性肾炎".治疗二月少效而住入我院,诊时,身无寒热,肤色淡黄,面目四肢浮肿,腹部隆起,按之濡软.头晕眼花,心悸怔忡,坐则颤抖,微微汗出,左腰酸胀,胸胁满闷,口中甜腻,食欲减退,尿频色黄量少,尿时茎中灼痛,舌质红舌苔白,脉弦细.酚红排泄试验,每.2小时50%,尿化验:白细胞0~2,蛋白微量,余无异常,此脾虚不运,水谷不化气血,反成水湿,壅滞肌肤,发为水肿.尿频短色黄,茎中灼痛,又兼下焦湿热,病在中下二焦,而以中焦为主,治宜健脾运化水湿,兼清下焦湿热.拟五皮饮加味.处方：茯苓皮12克.大腹皮12克.陈皮6克.桑白皮12克.生姜皮6克.海金砂12克.苡米26克.前仁10克.赤小豆25克.藿香10克.佩兰10克..服6剂.(按:本方即五皮饮加藿佩芳香化湿.海.苡,前.赤清热利湿而成)。

3,中气虚弱,寒湿脚气之水肿(慢性肾炎急性发作)。齐XX,男,38岁.干部,住院号:2960。入院初诊:1959年8月26日。患者"患慢性肾炎"三月.续发下肢浮肿,阴囊肿胀,腹部膨隆,绷急如鼓,漫延头面上肢皆肿,小便短少,虽经西药抗感染,利尿,肿势不减,收容入院,诊时:通身洪肿,尤以双下肢肿甚,按之深陷难起,渴下欲饮,纳食尚可,舌质淡,舌苔白,脉沉迟,腹围31公分,小便化验,蛋白++++.红血球0~2,白血球1~2,管型+.尿比重:1.029,血压118/95毫米汞柱,诊断为,"慢性肾炎急性发作".乃中焦不运,寒湿脚气.治宜健脾利水,温化寒湿.拟五皮饮合鸡鸣散加味.处方:
茯苓皮18克.大腹皮12克.陈皮6克.生姜皮6克.紫苏叶10克.吴茱萸6克.桔梗6克.五加皮12克.木瓜12克.槟榔10克.防已12克.苍术10克.牵牛子10克.(本方即五皮饮合鸡鸣散加防已苍术牵牛子而成.防已.苍术助鸡鸣散化湿,牵牛子增强五皮利水之用。)。

4,肝郁脾虚,水气凝聚之水肿(肝,肾综合征)。吴XX,男,36岁,干部,住院号:3258。入院初诊,1959年12月3日。今年7月,因贪凉饮冷后,突然高烧头痛,腹胀纳呆,继而下肢,阴股,腹部肿胀,经本院门诊投服'舟车丸"肿胀减轻,又在某医院诊为"肾病综合征".住院四月余,采用攻下逐水,抽放腹水等,肿胀旋消旋起,日渐加剧,诊时,通腹膨胀如鼓,季肋下肢肿甚,按之没指,阴囊肿胀透明,恶心欲呕,纳食尚可.小便频数短少,舌尖红,苔卜白,脉弦细,小便化验检查:蛋白:+++,红血球0~1,白血球0~2,证属水臌恶候,乃由肝郁失疏,脾虚不运,相互影响.水气凝聚,停滞中焦,治宜疏肝理气,健脾行水,拟五皮饮加味,酌增攻下逐水之品:处方：茯苓皮18克.大腹皮12克.陈皮6克.生姜皮6克.五加皮12克,苡米25,广木香6,厚朴10,只实10,大白10,牵牛子12,甘遂末1.5克(分冲)

肿胀溺清，其口不渴脉沉者，阴结而水停也。宜原方真武汤。白术（三钱）附片（三钱）白芍（三钱）云苓（三钱）生姜（三钱）

歌曰∶

溺清肿胀脉兼沉，真武原方术附寻。

白芍云苓姜作引，水停阴结煮汤斟。

单腹肿大，其人四肢瘦削者，脾虚而血结也。宜加味逍遥散。白术（三钱）云苓（三钱）薄荷（一钱）煨姜（二钱）柴胡（一钱）蚯蚓（一钱）香附（三钱）灵脂（三钱）乳香（一钱）腹皮（二钱）防己（一钱）苏梗（一钱）当归（三钱）白芍（三钱）

歌曰∶

胀膨多缘血结成，术苓香附许回生。

乳防苏腹荷同蚓，灵脂柴归姜芍行。

<实践> 肝郁脾虚,气血瘀结之臌胀(肝硬化腹水)。邓XX,男,35岁,江西省萍乡柴油机厂干部,住院号:10403。入院初诊:1969年3月31日。曾于1957年患"黄疸型传染性肝炎",三年之后,腹部肿胀,并未介意.近一月余,腹胀硬满,腹壁青筋显露,日益加重,纳食更甚,矢气可减,面色苍黄,四肢消瘦,眼睑虚浮,脘胁串痛,渴不欲饮,时作寒意,胸闷气促,咳嗽咯痰,甚或呕逆,大便溏薄,气堕色黑,小便不行.诊时:肝功能检查:黄疸指数8单位,麝香草酚浊度试验8单位,麝香草酚絮状试验++,血清总蛋白4.48克,白蛋白1.41克,球蛋白3.07克,A/G比值倒置,舌质淡嫩青滞,舌苔卜白,脉象弦数,经X医院确诊"肝硬化腹水",此证属肝郁脾虚,气滞血瘀,肺气失宣.治宜疏肝扶脾,行气散瘀,佐以宣肺,投加味逍遥散.处方:柴胡10克 当归10克 赤芍12克 茯苓皮12克 白术10克 薄荷6克 地龙10克 五灵脂10克 香附10克 防已10克 苏梗10克 大腹皮12克 乳香6克。服七剂。.

<简析> 唐氏加味逍遥散乃逍遥散原方去甘草(中满忌甘)加灵脂.乳香,地龙活血通瘀,香附苏梗增强理气作用,防已腹皮利水,而王老除将白芍改赤芍以增强化瘀作用,茯苓用皮以佐利水外,基本照录原方,且取得治愈效果,足证原著价值不可轻视也。

按语：水肿病，分为阳水和阴水。阳水者，或因风水泛滥，或因水湿浸渍，或湿热壅盛所致。治疗总以祛邪而利水湿为主。若肢体浮肿，按之没指，小便短少，身休重而困倦，苔白腻，为水湿内聚，壅阻不行。治宜通阳利水，唐氏用加味五皮饮，或用五苓散（桂枝、白术、茯苓、猪苓、泽泻）合五皮饮（陈皮、茯苓皮、姜皮、桑白皮、腹皮）。阴水者，由于脾肾阳虚所致。症见面浮，腰以下肿甚，按之凹陷不易恢复，神倦肢冷，尿少，舌淡苔白，脉沉，：若兼面色萎黄，脘闷腹胀，纳减便溏者，为脾阳不运。治宜温脾阳，利水湿，方如实脾饮（附子、干姜、白术、甘草、厚朴、木香、草果、大腹皮、木瓜、生姜、大枣、茯苓）；若兼面色灰暗，阴下冷湿，腰痛酸重者，为肾阳衰弱。治宜温暖肾阳，化气利水，唐氏用真武汤。

鼓胀，多由于肝脾肾三脏受病，气血水等瘀积于腹内所致。临床上，一般分为实胀，虚胀两类。实胀者，以气血水等瘀积为主。若腹大按之不舒，胁下胀满或疼痛，小便短赤，口渴，纳食减少，食后作胀，脉弦数，为湿热蕴结。治宜清热利湿，唐氏用加味五皮饮。若腹大坚满，面色黯，唇色紫褐，大便色黑，舌质紫红或有紫斑，脉细涩或芤，为肝脾血瘀。治宜活血化瘀，唐氏用加味逍遥散。虚胀者，以肝脾肾虚为主。若腹大，但胀满不甚，早宽暮急，面色苍黄或晄白，脘闷纳呆，神倦怯寒，肢冷或下肢浮肿，小便清白而短少不利，舌质淡紫，脉沉细而弦，为脾肾阳虚。治宜温补脾肾阳气，唐氏用真武汤；若腹大胀满，面色晦滞，唇紫口燥，心烦，齿鼻时或衄血，小便短少，舌红绛少津，脉弦细数，为肝肾阴虚，治宜痃养肝肾阴血，方如六味地黄丸（地黄、山萸肉、山药、茯苓、泽泻、丹皮）。

饮食

[总诀]

胃司饮食命之根，欲恶之间得病情。

单指积停一端说，非吾所谓个中人。

饥而思食，每食又不能多者，脾强而胃弱也。宜重订助胃丸。苍术（二钱）甘草（一钱）砂仁（二钱）陈皮（二钱）生姜（一钱）吴萸（一钱）半夏（二钱）白蔻（一钱）檀香（一钱）党参（三钱）云苓（二钱）大枣（二枚）

歌曰∶

饥思饮食反嫌多，胃弱脾强姜草和。

再入砂陈萸术枣，参苓白蔻夏檀科。

食而善饱，每饱又作反胀者，胃强而脾弱也。宜抑胃扶脾汤。麦冬（三钱）黄连（二钱）党参（三钱）白术（三钱）山药（二钱）木香（一钱）白芍（二钱）麦芽（二钱）黄精（三钱）甘草（一钱）

歌曰∶

食而善饱胀翻增，弱在脾经谷不胜。

薯术香连参芍草，黄精冬麦效堪凭。

（伯未按∶蜀刻本无山药、黄精、多干姜、肉蔻。）

不善于食，而并不思饮食者，脾胃两皆虚也。宜建中复理汤。）桂枝（二钱）白芍（三钱）饴糖（三钱）党参（三钱）白术（三钱）干姜（一钱）甘草（一钱）大枣（三枚）

歌曰∶

不思饮食土全虚，桂芍饴糖暖气嘘。

参术干姜同枣草，建中汤服饭如初。

喜饮冷水，以及消渴不止者，胃中虚热故也。宜原方甘露饮。生地（三钱）熟地（三钱）天冬（三钱）麦冬（三钱）黄芩（三钱）枳壳（一钱）石斛（三钱）茵陈（三钱）枇杷叶（三钱）甘草（一钱）

歌曰∶

喜吞冷水病中消，二地生津力颇饶。

芩枳二冬茵斛草，枇杷加入病和调。

<案证1>马XX,女,20岁,农民,迩来多食善饥,食不知饱,每餐吃八两米,不计菜肴好坏,饶觉香甜,食后尚见食垂涎,常有饥色,虽多食而肌肤日渐瘦损,伴见白带量多,口渴不止,小便量多.脉动象沉数.舌质红无苔,尿糖(+).脉证合参,病为消渴,即今之糖尿病,此为胃热所致,选用甘露饮原方以清胃热。生地10克,熟地10克.天冬10克.麦冬10克,黄芩5克.枳壳6克,石斛9克,茵陈10克,枇杷叶10克.甘草4克.水煎服.守方连服40余剂,诸证悉已,连续几次检查小便,未发现尿糖.(曾绍裘)。

<案证2> 张某，女，36岁，近三月来，能食易饥，身体逐渐消瘦，口苦咽干欲饮，头昏无力，腰痛尿频，大便干燥如栗，数日一次月经后期，量少。舌苔薄黄干，脉关滑，尺寸弱。治用滋阴润燥，清热生津，拟甘露饮加减。方药；生熟地 天麦冬 石斛 沙参 茵陈 生杷叶 女贞子 各9克 炒黄芩 炒枳壳各4，5克 水煎服。服药15剂，诸症消失，仍以此方间断服用二个月恢复健康。（吴少怀）。

《简析》:两消渴案皆用甘露饮原方获愈.(次案仅增女贞)与原著相合。

喜饮热汤，或兼腹痛厥利者，脾部之虚寒也。宜附子理中汤。附子（三钱）白术（三钱）人参（三钱）生姜（二钱）甘草（一钱）

歌曰∶

脾部虚寒喜热汤，理中术附与生姜。

人参补益同甘草，仲景真方请细详。

伤食腹痛，兼见吐酸嗳腐者，宿食停不去也。宜加减平胃散。苍术（二钱）陈皮（二钱）浓朴（一钱）甘草（一钱）大黄（一钱）生姜（一钱）神曲（二钱）

歌曰∶

食伤腹痛用陈皮，苍术生姜朴草随。

神曲大黄还共煮，胃平食去此方宜。

食入气呛，因而哽噎不下者，肺气不下降也。宜降脾平胃散。百合（三钱）阿胶（二钱）半夏（三钱）麦冬（三钱）杏仁（三钱）枳壳（一钱）细辛（五分）五味（七分）

歌曰∶

食时气呛用辛冬，百合阿胶半夏从。

枳味杏仁同理气，降脾平胃咽方通。

食必饮送，无饮即不下咽者，胃气不下降也。宜甘蜜半夏汤。半夏（三钱）党参（三钱）白蜜（一两）甘澜水（一斤）

歌曰∶

食无饮送即难吞，只取生津不取温。

半夏人参和白蜜，甘澜水服胃阴存。

（伯未按∶若因老年血槁者，用地黄、麦冬、当归浓煎，入乳汁、韭汁、桃仁泥和匀呷下。）

<案证>案1,幽门不全梗阻：刘XX,男,52岁,74年7月13日初诊.数年来胃脘疼痛,一年来呕吐,近四月呕吐加重.吐物为粘液及食物.大便秘结,三,四天一行.胃脘灼热隐痛,消化道造影诊为十二指肠溃疡,幽门不全梗阻,舌苔白,脉虚大,脾虚挟饮,久吐伤阴,处方:半夏15克,人参9克.蜂蜜60克.生姜15克.8月13日复诊:服药两剂后,呕吐仃止.大便转为正常.(朱进忠)。

案2,神经性呕吐：范XX,男,38岁,74年5月9日初诊,四年来食后呕吐,无恶心,吐物为食物及粘液,经医院检查无器质性病变.反复住院治疗不愈.大便干,两日一次.舌苔白,脉弦滑,重按无力,脾虚不运,郁生涎饮,聚结不散.处方:半夏12克,党参9克,生姜9克.蜂蜜30克.9月20日复诊.服药两剂后,呕吐仃止,四剂后痊愈.(朱进忠)。

案3,胃扭转：赵XX男,45岁,74年8月5日初诊,两个多月来胃脘疼痛,剧烈呕吐,食欲很差,极度消瘦,医院诊为胃扭转.舌苔白质红,脉弦滑重按无力.痰饮阻滞,脾虚不运,处方:半夏15克,党参12克.生姜9克,蜂蜜8月20日复诊,服药两剂后,呕吐仃止,疼痛大减,继服四剂,症状消失.(朱进忠)。

案4,贲门痉挛：韩XX.男.6岁.75年1月7日初诊,74年4月分以来呕吐,食入或饮水后呕吐,或经一,二小时后呕吐,吐物为饮食或少量粘液,医院诊为贲门痉挛,目前饮食难下,呕吐频繁,咳嗽多痰,极度消瘦,舌苔白,脉滑,痰饮阻滞,脾虚不运久吐伤阴,处方:党参麦冬半夏生姜各9克.蜂蜜15克.1月14日复诊,服药两剂后,呕吐咳嗽均有显著减轻,继服四剂,呕吐止,食欲增加,咳嗽也大减.(朱进忠)。

《简析》:此数案以呕吐为主,与原著所述证略有不符,但胃气不降之理则同,故一并录之,以其案之难得也.甘蜜半夏汤.实即<金匮>之大半夏汤,近人以半夏性燥,每多忌用,殊不知半夏得参蜜则不燥而专行降逆之功.上数案方中多加生姜,是合小半夏汤,挟水饮者宜之,未案加麦冬,以久吐伤阴之故。

饮伤腹满，兼见小便不利者，膀胱气不化也。宜原方五苓散。白术（三钱）云苓（三钱）猪苓（三钱）泽泻（三钱）桂枝（二钱）

歌曰∶

饮伤腹满溺难通，总系膀胱气不融。

白术二苓同桂泽，生津利水有奇功。

<案证>赵XX,男,50岁,患者身体肥胖,每到秋来即感腹胀,到春夏季节即逐渐好转,如此三年.饭后以及阴雨天腹胀尤为利害,大便干时稀,下肢浮肿,身重乏力,食欲不佳,脉沉数.鲜黄细腻之厚苔布满全舌面.据患者介绍,三年来舌苔一直如此.初服一般理气,消满渗湿之药,效果不明显.细思此证,虽脉数苔黄,但有食欲不佳,便稀,下肢浮肿,身重乏力等症状,显然是脾失健运,气化不行,水湿阻滞,遂投以五苓散加重桂术量,温阳化气渗湿,再加渗利湿热之苡仁木通.茯苓60克.猪苓15克,泽泻15克.白术15克.桂枝15克,苡仁60克,木通10克连服五剂后,似无明显效果,但黄腻之舌苔有所好转,从舌尖部开始消退,约退去全舌面的三分之一,照上方原量再服五剂,舌苔继续消退,此时食欲开始好转,下肢浮肿消失,但腹胀似无明显好转,再服五苓散五剂,黄腻之苔完全消退,已为正常舌象了,此时腹胀之证,豁然而愈,医者患者皆感奇妙,以后概未发作.(赵明锐)。

《简析》此证水湿蕴于胃肠,日久化热,故佐以苡仁木通清利之品.此案之奇,还在于完全依据舌苔之变化,作为用药及观察疗效之标准,彰显了舌诊之重要性。

按语：饮食致病，重在脾胃。若不知饥饿，食后难消化者，为病在脾，唐氏用抑胃扶脾汤。若饥不能食，食亦易饱，并恶油腻者，为病在胃，唐氏用重订助胃丸。若脾胃俱病，唐氏用建中复理汤。若恶食，嗳腐吞酸，腹痛拒按，苔厚，脉滑，为伤食。治宜消食和胃，唐氏用加味平胃散。或用保和丸（神曲、山楂、陈皮、连翘、茯苓、半夏、莱菔子、麦芽）加减治之。

临床上，又以喜饮冷或热汤来分别寒热虚实。若大渴引饮，且发热汗出，舌红，脉浮大者，为实热证。治宜清热生津，方如白虎汤（石膏、知母、炙草、粳米）。若喜饮热汤，四肢厥冷，小便清长，大便溏薄，舌淡苔白，脉沉弱者，为虚寒证。治宜温补脾肾之阳，唐氏用附子理中汤。若烦渴多饮，口干舌燥，大便如常，小便频数，舌边尖红，苔薄黄，脉洪数，为上消证，乃因肺热伤津所致。治宜清热生津止渴，唐氏用原方甘露饮。

噎膈之证，大都因痰气交阻或胃津亏虚所致。若吞咽梗阻，胸膈痞满，情绪舒畅时可稍减轻，为痰气交阻。治宜开郁润燥化痰，唐氏用降胃平胃散。若吞咽梗涩而痛，固体食物难入，但汤水可下，为胃津空虚。治宜滋养津洗衣液，唐氏用甘蜜半夏汤。

起居

[总诀]

脾主四肢胆主枢，气机通畅体轻舒。

若还运动难为力，按法施方莫舛途。

转侧艰难，以及曲伸不利者，少阳之枢逆也。宜当归柴胡汤。当归（三钱）白芍（二钱）柴胡（一钱）秦艽（二钱）竹茹（二钱）甘草（一钱）丹参（三钱）玉竹（二钱）僵蚕（三钱）银花（二钱）黄芩（三钱）法夏（二钱）

歌曰∶

少阳枢逆转身难，归芍柴芩艽夏攒。

蚕合丹参银共草，竹茹玉竹作汤餐。

身体沉重，四肢运动艰滞者，脾经有湿气也。宜和脾利湿汤。白术（三钱）防己（二钱）木通（二钱）云苓（三钱）苍术（二钱）泽泻（二钱）淡竹叶（二钱）

歌曰∶

身重脾经湿气侵，通防二术茯苓斟。

淡竹叶加和泽泻，扶脾去湿理堪寻。

按语：脾主四肢，若肢体沉重乏力，懒于举动，浮肿作胀，为脾经湿气所致。治宜健脾利湿，唐氏和脾利湿汤。

倒仆

[总诀]

危急无如猝倒形，骤然跌仆举家惊。

不须问病从何起，闭脱分医立起生。

猝倒地下，其证手撒目闭者，中风虚脱证也。宜急救三生饮。附子（二钱）川乌（二钱）南星（三钱）人参（三钱）

歌曰∶

猝时倒地目难张，手撒阳虚风暗伤。

附子川乌为主药，南星加入党参尝。

猝倒地下，其象手握口噤者，中风实闭证也。宜吹鼻通关散。生半夏（三钱）麝香（一分）牙皂末（二钱）白矾（二钱）细辛（二钱）为末，吹鼻中。

歌曰∶

中风猝倒手难开，实闭通关半夏该。

牙皂辛矾同麝末，研来吹鼻莫徘徊。

按语：闭证，以邪实内闭为主，其证属实。若见突然昏扑，不省人事，两手握固，牙关紧闭，面赤气粗，苔黄腻，脉弦滑数者，为痰火所致的阳闭。治宜清热熄风开窍，方如至宝丹（成药）或羚羊角汤（羚羊角、菊花、夏枯草、白芍、龟板、石决明、生地、丹皮）加减。若静而不烦，面白唇紧，痰涎壅盛，四肢不温，苔白滑腻，脉沉滑者，为痰湿所致的阴闭。治宜豁痰熄风开窍，方如苏合香丸（成药）或涤痰汤（橘红、半夏、茯苓、甘草、枳实、竹茹、菖蒲、胆南星、天麻、钩藤、僵蚕）加减。

脱证，以阳气欲脱为主，其证属虚。症见突然昏扑，不省人事，目合口开，鼻鼾息微，手撤遗尿，舌痿，脉细弱。治宜益气回阳，扶正固脱，唐氏用急救三生饮加味，或用参附汤（人参、附子）加龙骨、牡蛎、山萸肉、五味子等。临床上，闭证比较多见，脱证较为少见，且往往出现内闭外脱的情况，治疗时则应兼顾。唐氏用吹鼻通关散加味，是治疗闭证的急救方法。待病人苏醒后，应再根据患者的临床症状，辨其是阳闭或阴闭，分别予以施治。

掣动

[总诀]

筋脉从来贵润柔，那堪风火两相仇。

相仇故尔相牵引，须向肝脾问厥由。

角弓反张，以及向后跌仆者，太阳经痉病也。宜防风竹茹汤。防风（三钱）生地（三钱）白芍（一钱）葛根（三钱）荆芥（二钱）花粉（三钱）竹茹（三钱）僵蚕（三钱）

歌曰∶

太阳痉病角弓张，葛根蒌根用最良。

竹与僵蚕齐入选，再加地芍与荆防。

头低足缩，以及向前跌仆者，阳明经痉病也。宜清阳已痉汤。生地（三钱）麦冬（三钱）玉竹（三钱）石膏（三钱）芒硝（二钱）酒军（二钱）甘草（一钱）

歌曰∶

阳明痉病向前弓，地草芒硝及麦冬。

更入石膏军玉竹，清阳养液此为功。

一边手足，牵引搐搦不用者，少阳经痉病也。宜加味柴胡汤。柴胡（三钱）枯芩（二钱）生姜（二钱）甘草（一钱）党参（二钱）生地（三钱）羚羊角（二钱）花粉（三钱）白芍（三钱）当归（二钱）

歌曰∶

少阳经脉绕旁边，痉病筋收自引牵。

姜草参归柴芍地，羚羊花粉共芩煎。
筋惕肉动，振振然欲擗地者，寒水干筋肉也。宜苡仁真武汤。白术（三钱）茯苓（三钱）甘草（一钱）附子（三钱）生姜（三钱）苡仁（三钱）桂枝（二钱）白芍（二钱）

歌曰∶

筋肉寒干振振然，术苓姜附总当先。

苡仁桂芍同甘草，真武汤方妙法传。

<案证>张XX,女.47岁,76年4月28日初诊.患者于产后40天觉两臂震颤,以后逐渐加重,发展至全身不自主震颤,已两个半月,阵发性加剧,影响睡眠及进食,多方求医不效,曾在某医院诊为"神经官能症",病人就诊时不能稳坐片刻,并伴有舌颤,语言不利憋气,以长息为快,食欲差,舌质尖略红,左侧有瘀斑,舌苔白,两手脉俱沉滑弱.治宜温阳利水,方用真武汤加味：茯苓30 白术24 制附子12 白芍15 生姜12 桂枝9 半下12 生龙牡各30 炙甘草6 水煎服,两剂。4月30日复诊,自述服第一剂后,于当日下午6时许,颤动基本停止.腹内鸣响.当晚又进第二剂,颤动停止,睡眠明显好转.唯有时自觉头有阵阵轰鸣,上方白芍改为30克,加勾藤12克,磁石30克再服三付,巩固疗效.(李克绍)。

《简析》:本案与原著方大同,所异者,一用薏仁,一用半夏,然其去湿之理则一,名家所见,每每略同。

四肢拘急，以及疼痛难忍者，寒甚筋收引也。宜桂枝附子汤。桂枝（二钱）白芍（二钱）甘草（一钱）生姜（三片）大枣（二枚）附子（一钱五分）

歌曰∶

四肢拘急系寒收，桂附温经病即瘳。

佐以生姜和大枣，再加芍草力方优。

    【案证】案一：病者张某,年32岁,现任开平县长,素因多湿,偶感风寒,症见发热恶寒一身手足尽痛,不能自转侧,脉浮大而紧,治以桂枝附子汤,处方:桂枝四钱.附子钱半,甘草二钱.大枣六枚.生姜三钱.效果:一日两服,三日举动如常.继服平调之剂痊愈.(名医类案}。

案二：产后痹痛:患者,女,34岁,初诊,78年12月26日.产后半月,体胖面白,乳汁稀薄,哺乳婴儿亦胖而白嫩,大便烂,日行二.三次,小便少,胃纳尚可.全身关节酸楚,肌肉触痛,时时汗出,南风时,关节及肌肉痛稍减;东北风及下雨时,则痛转重.辗转反侧不能安卧,舌质淡,苔白滑润,脉浮弦重按无力,拟桂枝附子汤.桂枝12克,制附子15克,炙甘草9克,生姜9克,红枣10克,服两剂.药后其夫来告:服药后关节及肌肉痛减大半,昨夜冷空气南下仍安卧甚舒,嘱继服上方五剂,未再来诊。

    按:桂枝附子汤即桂枝汤去芍加附子也.原著方药并未去芍,当是据四肢拘急,寒甚筋收引之证,取芍甘缓急之意.惟学者验之。

四肢酸痛，以及焦痿不用者，火甚筋灼枯也。宜大剂补阴丸。黄柏（三钱）知母（三钱）熟地（三钱）羚羊角（二钱）龟板（三钱）牛膝（二钱）白芍（三钱）防己（一钱）当归（三钱）玉竹（三钱）

歌曰∶

四肢酸痛或痿焦，知柏龟羚地芍调。

玉竹当归防己膝，服汤尽剂病都消。

四肢软弱，步履疲怠不收者，湿甚筋纵弛也。宜利湿燥筋汤。苡仁（三钱）木瓜（一钱）防己（一钱）桂枝（二钱）甘草（一钱）

歌曰∶

四肢软弱湿伤筋，利湿防瓜苡草群。

行水总求能化气，药分佐使桂为君。

（伯未按∶可间吞人参再造丸。）

按语：痉证，是以项背强急，四肢抽搐，甚至角弓反张为主的病证。一般地说，外感发痉，多属实证，若寒邪甚而恶寒，无汗抽搐者，为刚痉。治宜解肌发汗，方如葛根汤（葛根、麻黄、桂枝、白芍、炙草、生姜、大枣）。若风邪甚而发热，不恶寒，汗出抽搐者，为柔痉。治宜和营养津，方如瓜蒌桂枝汤（瓜蒌根、桂枝、白芍、炙草、生姜、大枣）。若发热，抽搐，舌赤苔黄，脉弦数者，为邪热入里，热动肝风。治宜清热凉肝，熄风止痉，方如羚羊钩藤汤（羚角、钩藤、桑叶、菊花、白芍、生地、甘草、贝母、竹茹、茯神）。

内伤发痉，多属虚证。若素体气血虚，或在失血之后，四肢抽搦，头目昏眩，自汗，神疲短气，舌淡红，脉弦细者，为气血虚弱不能营养筋脉所致。治宜益气养血，方如八珍汤（人参、茯苓、白术、炙草、当归、白芍、熟地、川芎）加减。若温病邪热久羁，神倦瘛疭，舌绛苔少，脉虚弱者，为阴液亏损，虚风内动。治宜育阴熄风，方如大定风珠（生白芍、阿胶、干地黄、生龟板、麻仁、五味子、生牡蛎、麦冬、炙草、鳖甲、鸡子黄）。若久病不愈，形体消瘦，项痛强直，四肢抽搐，头痛神疲，舌质暗或有瘀斑，脉细涩，为瘀血内阻，血行不畅筋脉失养所致。治宜活血通络止痉，方如通窍活血汤（桃仁、红花、赤芍、川芎、麝香、老葱、鲜姜、红枣）。

由于太阳、阳明、少阳经脉分别行于人体之后，前及侧面，故唐氏角弓反张向后跌扑者，属太阳经痉病，治以防风竹茹汤。把头低足缩，向前跌扑者，属阳明经痉病，治以清阳已痉汤。把一侧手足牵引搐搦不用者，属少阳经痉病，治以加味柴胡汤。

若阳气虚，既不能温煦经脉肌肉，又不能化气行水，水气又浸渍经脉，故筋肉跳动，合身擅抖，有欲倒于地之势，且头眩，心下悸，甚则浮肿，小便不利。治宜温肾制水，唐氏用苡仁真武汤。

虫蛊

[总诀]

虫因风湿变而生，仲景分经属厥阴。

千古医师工杀毒，只原来历未分明。

吐虫虫痛，或见舌起白花者，肾风木所生也。宜仲景乌梅丸。当归（三钱）党参（二钱）花椒（二钱）黄柏（二钱）乌梅（三钱）干姜（二钱）附子（二钱）细辛（二钱）黄连（三钱）桂枝（二钱）

歌曰∶

吐虫虫痛用乌梅，桂柏椒姜辛附推。

归尾黄连参合用，专平风木救虫灾。

<实践> 寒热错杂之蛔厥(胆道蛔虫病)。范XX,女,33岁,工人,住院号:7900.
入院初诊:1966年5月30日。以往有胆道蛔虫史,前天突然胃脘区疼痛,半小时后,剧烈绞痛,经用乌梅汤,四逆散,金铃子散,以及注射杜冷丁等治疗,暂时缓解,旋即又作,诊时:表情痛苦,面白无华,转辗号啼.剑突隆起,手不可近,上身汗出,四肢厥逆,呕恶不食,口苦微干,不思饮水.舌质红,苔黄润,脉弦细,曾呕出蛔虫一条.蛔虫性喜团聚,嗜好钻空.蛔虫聚集,阻于肠道.钻入胆管,中焦痞塞,气滞不通,汗出肢厥,口苦尿黄,舌红苔黄,此属寒热错杂之"蛔厥",治以寒热并用,安蛔为先.处方：乌梅30克.桂枝10克.川椒6克.黄连5克细辛3克.党参10克.黄柏10克.当归10克.川楝子10克.玄胡索10克.干姜5克. 急煎一剂,另:黄醋一两,速服。

<简析>本案除照录乌梅丸原方外,复加金铃子散以理气止痛,其中川楝子尚有驱蛔之功.速服黄醋一两者,取"蛔得酸则止"之意也.另外,除本案外,王老还有一蛔厥治验案,亦用乌梅丸加减治愈,一并录之如下：里实湿热偏盛之蛔厥(胆道蛔虫病)。黄XX,女,30岁,干部,住院号:7879。入院初诊:1966年5月23日。近二天来,右上腹,剑突下持续性绞痛,阵发性加剧,并向右肩放射.痛时烦燥呻吟,转辗不宁,头汗如洗,四肢逆冷,发热微寒,恶心呕吐,腹胀纳呆,口干饮冷,小便色黄,大便未行.诊时,正值发作,痛不可近,舌质淡红,舌苔白黄,脉弦数.原患"胆道蛔虫病",虽经两次手术治疗,发作频繁.此为蛔厥.蛔为胃中湿热所化,治宜清化湿热,安蛔止痛.处方：乌梅12克.黄连5克.黄柏6克.吴茱萸3克.党参10克.当归10克.槟榔10克.延胡索10克 雷丸6克 酒大黄10克. 服2剂,另:黄醋一两,即服.(按:本案因热盛,故减辛.桂.姜,附.椒.诸热药,里实肠燥,则入大黄.加雷丸以助杀虫之用.)。

口咽生虫，以及二阴生虫者，古名狐惑病也。宜新制化虫丹。花椒（二钱）雄黄（二钱）枯矾（一钱）铅粉（一钱）乌梅（一钱）黄连（二钱）甘草（五分）

歌曰∶

咽蚀虫生古有方，症名狐惑用椒黄。

枯矾铅粉乌梅肉，甘草黄连仔细商。

（伯未按∶妇人阴内痒，用蛇床子煎汤洗，拭干，内掺桃仁、雄黄末。）

误中虫毒，食白矾而反甜者，邪变入脏气也。宜经验吐利汤。升麻（三钱）郁金（三钱）

歌曰∶

食矾甜是蛊为殃，解毒当知吐利方。

药用升麻能上达，郁金加入即安康。

按语：虫证，应以虫势的缓急，脏腑的虚实，或用驱虫，或驱虫与并施。一般来讲，驱虫之时，多配以理气化湿，和胃消滞之品，如木香、陈皮、莱菔子、谷芽、麦芽等。驱虫之后，继以温养脾胃，使脏腑强壮，自可杜绝虫证复发，不可单一驱虫。绦虫病，常见腹胀或隐痛，腹泻，日久则见面色萎黄，消瘦泛力，头晕目眩等症，可服用瓜子槟榔黄合剂（生南瓜子四两，晨空腹服用，半小时后服用槟榔，大黄各9克煎剂）。

鬼祟

[总诀]

脉无定准面无常，夜睡流涎鬼祟伤。

喻氏移精变气说，凿开荒径指津梁。

乍醒乍昏，寒热面色无定者，鬼怪附人身也。宜移精变气散。虎骨（三钱）牡蛎（三钱）犀角（二钱）天麻（三钱）黄芪（三钱）桂尖（三钱）龙骨（三钱）羚羊角（三钱）麝香（三分）鹿角（三钱）人参（三钱）茯神（三钱）

歌曰∶

醒昏不定色无常，鬼魅凭时虎骨良。

龙牡犀羚同麝鹿，大麻芪桂茯参尝。

颠狂如见鬼，以及潮热谵语者，神魂被火乱也。宜加减龙荟丸。黄连（五分）木香（六分）麝香（五厘）栀子（一钱五分）黄柏（二钱）酒军（三钱）生地（四钱）杏仁（三钱）浓朴（八分）甘草（八分）黄芩（一钱五分）丹皮（一钱五分）

歌曰∶

颠狂见鬼扰神魂，胆荟栀连黄柏根。

杏朴地芩军共草，香丹麝木治狂言。

（伯未按∶蜀刻本此条阙。）

（伯未按∶卷一卷二皆属外感内伤杂病，先由形体，渐及五内，从表入里，层次井然。至于辨症简要，用药平正，在繁复之病例中，能作出提纲挈领功夫，极不容易。治病虽不如此简捷，然略知大法，不致药石乱投。若拘执不变，则又不免贻误病机。故一方面当知灵活运用，另方面当求合理诊断，避免自疗为是。）

按语：鬼崇，实则是一种因热扰神明，或精神剌激所致的疾病。若因热扰神明者，症见发热谵语，舌红苔黄，脉弦有力。治宜清热泻火，唐氏用加减龙荟丸。若因精神剌激者，可用甘麦大枣汤（浮小麦、炙草、大枣）加磁石，珍珠母、朱砂。

此节虽有鬼怪附人身，癫狂见鬼等语，但唐氏用镇静，养凡，安神，清热等药物治疗，说明所言之鬼崇，实为一种幻觉，幻视，幻听的病症，丝豪没有神鬼迷信之意。

医学见能  卷三

蜀都唐宗海容川著  上海秦之济伯未批校

证治

妇人调经

[总诀]

妇人经血属于肝，肝血调和病自安。

热则先期寒缩后，腹疼瘀血定相干。
经水先期，其血紫黑烦怒者，血分中有热也。宜加味四物汤。
生地（三钱）当归（三钱）白芍（三钱）川芎（一钱）丹皮（三钱）枯芩（三钱）香附（三钱）柴胡（二钱）全皮（三钱）竹茹（三钱）

歌曰∶

经水先期紫色多，地归芎芍有专科。

丹芩地骨香柴竹，热退瘀行病即和。

（伯未按∶经色不可不辨，大抵色红为正，色紫有风，色黑热甚，色淡为虚，色黄浊者湿。）

经水后期，其血淡白疼痛者，血分中有寒也。宜当归和血汤。当归（三钱）白芍（三钱）桂尖（三钱）细辛（五分）艾叶（三钱）阿胶（三钱）甘草（一钱）生地（三钱）木通（一钱）香附（三钱）大枣（三枚）法夏（三钱）云苓（三钱）生姜（一钱）

歌曰∶

经期缩后色发暗，归芍胶辛桂艾同。

香附生姜添枣草，云苓法夏地和通。

经水过多，以及漏下不止者，冲任之虚崩也。宜千金胶姜汤。生地（三钱）川芎（一钱）白芍（三钱）鹿角霜（二钱）当归（三钱）牡蛎（三钱）艾叶（二钱）阿胶（二钱）甘草（一钱）炮姜（一钱）附子（二钱）棕灰（一钱）

歌曰∶

经水嫌多冲任虚，归芎地芍药当储。

胶姜鹿牡棕和艾，草附温经暖气嘘。

（伯未按∶方中加醋炒乌骨三钱，尤佳。）

<案证>一妇人经行十余日不止,然色和,此冲任虚,虚则不司约束故也.予以胶艾四物汤加止涩引血归经之品.一剂而安。处方:熟地15g.当归9g,川芎6g.白芍9g.阿胶6g.炒艾叶5g.姜炭3g.山萸肉9g.炒杜仲6g.侧柏叶9g.黑荆芥6g.炙甘草3g(王修善)。

《简析》:千金胶姜汤即<金匮>胶艾汤也.二者认证既同,药也大同,均以胶艾汤佐姜草为基础,原著止涩以鹿霜牡蛎棕灰.案证用侧柏黑荆之属,取意同而药稍异也.又:据<中华妇产科杂志>报道,用胶艾汤加减治"功血"二十五例,良效占68%.进步占有31.8%.全部病例有效,认为本方对"功血"有迅速止血作用.可作参考。

经水过少，以及干枯发热者，胞宫之血虚也。宜加味四物汤。麦冬（二钱）当归（二钱）川芎（八分）白芍（一钱五分）生地（三钱）枣仁（三钱）台乌药（一钱）远志（一钱）香附（一钱五分）茯苓（三钱）甘草（八分）阿胶（一钱五分）人参（一钱五分）

歌曰∶

经行过少或干枯，四物归芎地芍俱。

远志冬参香附与，台乌枣草获苓须。

经前腹痛，以及行经不利者，血分有瘀滞也。宜加味香苏散。当归（三钱）白芍（三钱）陈皮（二钱）元胡索（二钱）桃仁（三钱）香附（三钱）苏梗（三钱）柴胡（二钱）丹皮（三钱）甘草（一钱）

歌曰∶

经前腹痛血瘀停，归芍元胡破血灵。

再入桃丹香附草，柴陈苏梗善调经。

经后腹痛，以及经水减少者，血虚而不足也。宜加味补血汤。黄芪（三钱）当归（三钱）白术（三钱）人参（二钱）香附（二钱）川芎（一钱）熟地（三钱）

歌曰∶

血已行时腹痛加，此非瘀痛认休差。

芪归芎术同香附，地共人参补血夸。

漏下白物，有如米饮不绝者，脾湿因带下也。宜茵陈四苓汤。茵陈（三钱）云苓（三钱）猪苓（三钱）菖蒲（一钱）泽泻（三钱）萆薢（三钱）甘草（一钱）有寒加益智、桂技，有热加黄芩、黄柏。

歌曰∶

白带脾伤萆薢宜，二苓菖泽草茵施。

寒加益智还兼桂，热入黄芩与柏随。

（伯未按∶豆蔻花、巴戟、芡实、赤苓、盐水炒车前、乌贼骨、山药、金樱子、苍术、柴胡、泽泻、盐水炒黄柏治一切带下神效。）

按语：月经病，是妇科的常见病。它的特征，是月经的期量色质异常，并伴有月经周期出现的其它症状。治疗原则，重在月经。

经期，若月经周期提前八、九天以上者，为月经先期，多因郁热迫血妄行所致。其经色深红质稠，治宜清热调经，唐氏用加味地骨皮饮。若月经周期错后八、九天以上者，为月经后期，多因寒凝气滞，血不畅行所致。其经色暗黑有块，治宜温寒理气，唐氏用当归和血汤。若经其错乱，或前或后，经行无定期，多因肝气郁滞所致。其经量或多或少，色紫挟块，腹部胀痛。治宜舒肝和血，方如定经汤（熟地、当归、白芍、菟丝子、山药、茯苓、荆芥、柴胡）。

经量，由于人体素质，年龄的不同，经量亦有差异。若经量超过正常，或经来日子较长，称为月经过多。多因血热所致。治宜清热固经，方如固经丸（龟板、黄柏、樗皮、香附、黄芩、白芍）。若漏下不止者，多因冲任虚损所致。治宜补虚固经，唐氏用千金胶姜汤。若经来少于正常量，或经来日子较短，称为月经过少，多因血虚生化不足所致。治宜养血益气，唐氏用加味四物汤或人参养营汤（人参、黄芪、当归、白芍、肉桂、白术、甘草、陈皮、熟地、五味子、茯苓、远志、生姜、大枣）。

色质，正常月经色红，不稀不稠。若经色淡红质稀，为血少不荣，属虚证。若经色深红质稠，为血热内炽，属实证。若经色紫暗有块，为寒凝血滞；暗红有块，为血瘀。

经行腹痛，一般行经期间均有腰腹来舒或轻微酸胀疼痛感觉，这是正常现象。若每次行经有剧烈腹痛，称为痛经。经前痛，以小腹为主，痛多牵连少腹，痛时作胀，或牵及胁部和乳房胀满，经行后逐渐消失，此为气滞血瘀。治宜理气活血，唐氏用加味香苏散。经行痛，小腹如绞如剌，经来涩少不利，量渐多痛亦随减直至经净痛止，此为寒瘀。治宜祛寒温经止痛，方如延胡索散（延胡索、当归、川药局、乳香、没药，蒲黄、肉桂）加减。经后痛，痛不剧烈，感觉下坠，绵绵隐隐，腰酸疲困，此为气血两亏，冲任不能固摄。治宜气血双补，唐氏用加味补血汤。

带下病，以白带，黄带为多见。若带下色白稀薄，秽气不重，伴见腰酸神疲，食欲不振，劳累后白带增多，此为脾虚湿重。治宜补中健脾，化湿止带，方如完带汤（炒白术、炒山药、党参、白芍、前仁、苍术、甘草、陈皮、黑荆芥、柴胡）。若带下稠粘量多，色白兼黄，其气腥臭，头眩乏力，此为脾虚湿热。治宜健脾除湿，清热止带，方如易黄汤（炒山药、炒芡实、黄柏、前仁、白果）。

妇人安胎

[总诀]

安胎脾是大源头，万物生成土力优。

肾主系胞亦宜固，肝司胞血更当求。

胎中呕吐，数次发恶不休者，脾胃气阻滞也。宜香砂六君汤。木香（一钱）砂仁（二钱）白术（三钱）云茯苓（三钱）当归（三钱）陈皮（三钱）半夏（二钱）甘草（一钱）生姜（三片）大枣（二枚）

歌曰∶

胎中呕吐用香附，术草参苓一例加。

脾胃调和陈与夏，方知用药不相差。

<案证>案1。甘某,27岁,仃经三月,恶心呕吐已将近一月.近两周来呕吐加剧,饮食不进,食入即吐,吐出白色粘液.妇科检查,已怀孕三个月,诊断为妊娠呕吐.曾给予补液,并内服镇静剂未效.邀余诊治.患者呕吐不食,神疲肢倦,面容消瘦,面色无华,舌淡苔白,脉缓无力.治宜健脾和胃,降逆止呕.服香砂六君汤三剂,当日可进线面半碗,未见呕吐,续治三日,饭后均无呕吐.(黄宗助)。

案2，给事游让溪夫人病，新愈月余，经事不行，呕哕眩晕，饮食艰进。医以为二阳之病发心脾，女子不月，法在不治。篁南诊之，尺脉虽小，按之滑而不绝，妊而恶阻，非凶候也。六君加砂仁。数服而安，后产一女。（名医类案）。

按:案证1与原著证药皆同.案2仅少木香，均获良效，又：原著处方较方歌多一味当归,或为笔误。

胎中心烦，兼见口渴头晕者，心胃之虚火也。宜安胎清火汤。当归（三钱）白芍（二钱）白术（三钱）黄芩（一钱五分）泽泻（三钱）知母（三钱）麦冬（一钱五分）云苓（三钱）沙参（一钱五分）竹叶（一钱五分）

歌曰∶

胎里心烦晕渴兼，知芩归芍术参添。

茯苓竹叶和冬泽，清热安胎火不灾。

（伯未按∶经停三月，欲知是胎非胎，可用川芎一钱，空心煎艾汤调下。如腹动者，胎也；脐下动者，瘕也；不动者，血瘀也。）

胎中腰痛过甚，则恐胎堕者，带脉之懈弛也。宜加味固胎丸。杜仲（三钱）熟地（三钱）故纸（三钱）淮山药（三钱）当归（三钱）续断（三钱）白术（三钱）人参（一钱）

歌曰∶

胎中腰痛恐伤胎，山药当归地纸裁。

杜仲人参同续断，再加白术土能培。

胎中腹痛，痛甚亦能堕胎者，胎气之不和也。宜调气安胎饮。当归（三钱）木香（一钱）云苓（三钱）白芍（一钱五分）香附（一钱五分）紫苏（一钱五分）苎麻根（二钱）

歌曰∶

胎中腹痛气当调，归芍云苓力最饶。

苏梗木香香附子，麻根加入孕难摇。

（伯未按∶胎动欲下者，急以苎麻根三钱，龙眼肉半两，二味浓煮与服，余已治多人均效。）

胎前屎结，以及口干恶热者，血虚而胎燥也。宜麻仁养血汤。火麻仁（三钱）杏仁（三钱）当归（三钱）黄芩（一钱五分）白芍（二钱）麦冬（二钱）甘草（八钱）

歌曰∶

胎前屎结血多亏，杏芍麻仁总润脾。

加入当归芩麦草，滋阴补血见功奇。

胎前溺黄，以及黄浊不利者，胞热而水滞也。宜龙胆清热汤。当归（三钱）生地（四钱）泽泻（三钱）胆草（一钱五分）木通（八分）栀子（一钱五分）黄芩（一钱五分）白芍（一钱五分）甘草（八分）淡竹叶（一钱五分）

歌曰∶

胎前细审溺来黄，龙胆栀芩煮作汤。

归芍地通和泽泻，甘梢淡竹共匡襄。

胎胞下压，小便不得下出者，胞系之不举也。宜八味肾气丸。熟地（三钱）山萸（三钱）山药（三钱）麦冬（一钱五分）云苓（三钱）泽泻（三钱）安桂（二分）丹皮（一钱五分）附片（五分）玉竹（一钱五分）

歌曰∶

转胞下压溺难通，泽地丹萸苓药同。

玉竹麦冬和桂附，休疑毒热把胎攻。

（伯未按∶方中可加升麻八分。）胎胞上逼，心中烦闷不安者，血虚而火迫也。宜养胃清降汤。人参（一钱）白术（三钱）淮山药（三钱）白芍（一钱五分）当归（二钱）云苓（三钱）甘草（八分）大枣（二枚）阿胶（一钱五分）生地（三钱）枣仁（三钱）麦冬（一钱五分）

歌曰∶

胎胞上逼甚烦心，参术胶归尽量斟。

芍地苓冬山药草，枣仁大枣助滋阴。

胎前水肿，以及腹中胀满者，胞宫水不化也。宜加味防己汤。防己（二钱）泽泻（三钱）腹皮（二钱）姜皮（一钱五分）桔梗（八分）苓皮（三钱）杏仁（三钱）草梢（八分）桑皮（一钱五分）当归（二钱）

歌曰∶

胎前水肿泽防通，姜腹苓皮桑白同。

杏桔草梢归尾共，能将水气化胞宫。

胎前咳嗽，以及呛呕不安者，子咳与子呛也。宜调肺平肝汤。桔梗（八分）枳壳（一钱五分）杏仁（三钱）云苓（三钱）百合（三钱）生地（三钱）前胡（一钱五分）当归（一钱五分）麦冬（一钱五分）紫菀（一钱五分）

歌曰∶

胎前咳嗽呛难安，枳桔云苓百合餐。

前杏地归冬共菀，不离平肺与平肝。

按语：妊娠病的治疗原则，是治病与安胎并举。若胎死腹中，则宜下胎以保母体。安胎之法，以补肾培脾为主，补肾为固胎之本，培脾乃益血之源，本固血充，则胎可安。

孕期用药，凡峻下滑利，祛瘀破血，耗气散气，以及一切有毒药品，都应慎脾或禁用。

妊娠呕吐，又称恶阻，是在怀孕二、三月时，厌进饮食，恶心呕吐，甚或食入即吐，多因脾失和降，冲脉之气上逆所致。若兼神疲思睡，舌淡苔白，脉缓滑无力者，多为脾胃虚弱，治宜健脾和胃，降逆止呕，唐氏用香砂六君汤。若兼胸胁胀满，嗳气叹息，头胀而晕，烦渴口苦，舌淡红，苔微黄，脉弦滑，为肝胃不和。治宜抑肝和胃，降逆止呕，方如苏叶黄连汤（苏叶、黄连）加姜半夏、陈皮、竹茹、乌梅。

妊娠心烦，古称子烦，症见孕后烦燥不安，心惊胆怯，多因心气不畅，胎热上扰所致。治宜清热除烦，唐氏用安胎清火汤。若兼有痰，胸脘满闷，苔黄而腻，脉滑而数者，可于上方内加天竺黄，橘红等化痰之品。

妊娠期腰酸痛，甚至腹坠，头晕耳鸣，小便频数，多因肾虚冲任不固所致。治宜固肾安胎，佐以益气，唐氏用加味固胎丸/

怀孕后腹痛，称为胞阻，多因子宫虚寒或气郁，血亏所致。若因气郁而腹胀痛，治宜调气安胎，唐氏用调气安胎饮。此时不宜过用辛散行血耗气药物，以免损伤胎元。

妊娠期便秘，多因血虚所致。治宜养血润肠通便，唐氏用麻仁养血汤。

怀孕后小便频数，点滴而下，溺时疼痛，名为子淋，多因胎火与湿热相结所致。治宜清利湿热，唐氏用龙胆清热汤。为防损伤胎气，引起小产，故不宜过于通利。若胎气下坠，压迫膀胱致使小便不利，称为转胞。治宜补肾，唐氏用八味肾气丸加味。唐氏于方内加升麻，以升阳益气举胎。

妊娠后，肢体面目肿胀，称为子肿。若妊娠七、八个月后，只见脚部浮肿者，为妊娠晚期常有现象，不必治疗，产后自消。妊娠肿胀，多因脾肺气虚所致。若气不化湿，浸渍肌肉，兼有胸闷气短，懒言乏力，口淡无味，食欲不振。治宜健脾理气行水，唐氏用加味防已汤。

妊娠咳嗽，古称子嗽。多因胎火上逆，肺失清肃所致。治宜止嗽安胎，唐氏用调肺平肝汤。

妇人保产

[总诀]

妇人新产莫言虚，恐是瘀停内阻持。

若是瘀行商补剂，养阳不若养阴宜。

将产之期，预备滑胎催生者，必调和气血也。宜保产无忧散。白芍（二钱）黄芪（八分）菟丝（一钱）当归（一钱五分）浓朴（七分）艾叶（七分）芥穗（八分）枳壳（六分）川芎（一钱五分）贝母（一钱）羌活（五分）甘草（五分）生姜（一片）

歌曰∶

预备催生药饵投，归芎芪芍保无忧。

再加菟朴同羌枳，姜贝甘草芥艾俦。

（伯未按∶此方极轻，功效甚大。）

临产催生，交骨结而不开者，血气不活动也。宜加味佛手散。当归（五钱）川芎（三钱）龟板（八钱）血余（三钱）

歌曰∶

临产催生不用忙，归芎龟板血余良。

方名佛手真奇效，生子无虞母体伤。

（伯未按∶若儿下而胞不下者，急用酒洗当归二两，川芎五钱，益母草、乳香、没药各一两，黑芥穗三钱，煎服。但有产科医院者，以送院治疗为最妥。

新产之初，腹痛晕头等症者，瘀血相攻冲也。宜加味失笑散。当归（三钱）川芎（二钱）灵脂（二钱）蒲黄（一钱五分）童便（一杯）

歌曰∶

新产之初瘀要行，归芎灵脂急须烹。

蒲黄童便还加入，痛晕烦迷更莫惊。

产后瘀尽，诸虚百损并见者，气血大亏损也。宜十全大补汤。生地（三钱）白芍（二钱）川芎（一钱）党参（三钱）白术（三钱）云苓（三钱）当归（二钱）甘草（八分）安桂（三分）黄芪（三钱）

歌曰∶

产后瘀行气血亏，归芎地芍术参医。

云苓甘草和芪桂，调理精神体不疲。

按语：产后病，当根据亡血伤津，瘀血内阻，多虚多瘀等特点，虚则宜补，实则宜攻，寒则宜温，热则宜清。选方用药，必须照顾气血。开郁勿过耗散，消导必兼扶脾，寒不宜过于温燥，热不宜过用寒凉。

若因恶露涩少，瘀血内积，小腹冷痛拒按者，俗称儿枕痛。治宜活血化瘀，温经止痛，方如生化汤（当归、川芎、桃仁、炙草、黑姜）。若因瘀血上冲，心神迷乱者，称为血晕。治宜活血化瘀，唐氏用加味失笑散。若产后瘀尽，气血虚弱，神疲气短，治宜补气益血，唐氏用十全大补汤。

若产后大便干燥，数日不解，或解时艰涩难下，但腹无胀痛，饮食如常，黄色萎黄者，为产后失血伤津，液少津亏，肠失濡润所致。治宜养血润燥通便，方如四物汤（当归、川芎、白芍、熟地）加肉苁蓉、柏子仁、火麻仁、生首乌等。

小儿外证

[总诀]

小儿外证求太阳，三字方中明训彰。

究与大人同治法，不须科别擅偏长。

小儿发热，兼见恶寒头痛者，太阳经伤寒也。宜人参败毒散。人参（二钱）羌活（二钱）独活（二钱）柴胡（二钱）前胡（三钱）川芎（一钱）桔梗（三钱）云苓（三钱）枳壳（一钱）甘草（一钱）葛根（二钱）大枣（二枚）葱白（一根）生姜（三片）

歌曰∶

小儿发热系伤寒，败毒人参独与羌。

再用柴前芎枳桔，苓葱甘枣葛生姜。

（伯未按∶用淡豆豉三钱、葱白五个，煎服亦好。）

小儿口噤，手足抽掣痰潮者，伤风动痰火也。宜羌活息风汤。羌活（一钱）竹沥（二钱）半夏（二钱）南星（一钱五分）生地（三钱）防风（一钱）僵蚕（三钱）姜汁（五滴）天麻（一钱五分）甘草（八分）枯芩（一钱五分）枳壳（一钱五分）犀角（二分）羚羊角（三分）

歌曰∶

小儿口噤又痰潮，夏沥羌星风火消。

芩地蚕麻姜枳草，羚防犀角力偏饶。

按语：小儿感冒，属风寒者，治宜辛温解表，方如荆防败毒散加减（荆芥、防风、羌活、前胡、桔梗、甘草）；属风热者，治宜辛凉解表，方如桑菊饮或银翘散。若兼咳嗽较剧，咳声重浊，喉中痰鸣，为挟痰。方中可加杏仁、桔梗、前胡等宣肺化痰之品。若兼脘腹胀满，不思乳食，呕吐酸腐，口气秽浊，大便酸臭，或腹痛泄泻，或大便秘结，小便短赤，指纹紫滞，为挟食。方中可加藿香、神典、麦芽、山楂等消食导滞之品，或服保和丸。若兼惊惕惊叫，睡卧不安，舌尖红赤，指纹青紫，为挟惊。方中可加钩藤，僵蚕、磁石等安神镇惊之品。

小儿惊风，又称抽风。在临床上，以抽搐或伴神昏为其特征。急惊风为热证，实证，来势急骤，身体壮热，痰涎壅盛，四肢拘急，项背强直，目睛上视，牙关紧闭，唇口焦干，抽搐昏迷，常惊、风、痰、热四证并出。病急时，应先止痉，方如止痉散（全蝎、蜈蚣、天麻、僵蚕）；病缓时，如痰热惊风，唐氏用羌活患风汤。慢惊风，为寒证，虚证，患儿形神疲惫，嗜睡或昏迷，面色萎黄，四肢发冷，或手足心热，呼吸微浅，摇头拭目，囟门低陷或隆起，手足蠕动，似抽非搐。若大便稀薄，偏于阳虚者，治宜温阳，方如固趄汤（人参、白术、茯苓、炙草、黄芪、炮附子、肉桂、山药）；若面色潮红，舌质红而干，偏于阴虚者。治宜滋阴熄风，方如大定风珠（白芍、阿胶、龟板、干地黄、麻仁、五味子、牡蛎、麦冬、炙草、鳖甲，鸡子黄）。

小儿内证

[总诀]

小儿内证求太阴，修园有语特叮咛。

集中所列无他证，他证皆当即此寻。

初生小儿，屈腰啼叫不休者，瘀血积腹内也。宜用下瘀汤。桃仁（三钱）灵脂（三钱）木香（一钱）浓朴（一钱）枳壳（二钱）丹皮（一钱五分）

歌曰∶

初生儿便哭无休，腰屈应知瘀血留。

灵脂桃仁丹枳壳，木香浓朴一方投。

小儿腹痛，以及胀满吐泻者，总责太阴经也。宜香砂六君汤。木香（一钱）砂仁（二钱）白术（三钱）云苓（三钱）党参（三钱）陈皮（三钱）半夏（二钱）甘草（一钱）生姜（三片）大枣（二枚）

歌曰∶

小儿吐泻腹疼加，用药仍宜香与砂。

苓草参甘陈夏共，扶脾理气效堪夸。

小儿食积，手足热而腹痛者，脾胃不运化也。宜加减平胃散。苍术（一钱）浓朴（一钱）甘草（八分）陈皮（一钱五分）神曲（三钱）麦芽（三钱）山楂（二钱）黄连（三分）生姜（二片）白芍（二钱）

歌曰∶

腹痛知儿饮食停，草姜楂朴效殊灵。

苍陈麦曲连同芍，脾胃调和病即宁。

（伯未按∶饭焦炒透，和砂仁研细，为消食妙品。）

小儿黄瘦，以及腹大潮热者，脾胃之疳疾也。宜已疳胡连汤。枳壳（一钱五分）山楂（一钱五分）麦芽（三钱）芜荑（一钱五分）胡黄连（二钱）白芍（一钱五分）生姜（二片）甘草（一钱）腹皮（一钱）银柴胡（二钱）

歌曰∶

小儿疳疾瘦兼黄，楂麦芜荑枳草详。

腹共胡连柴共芍，理脾仍要用生姜。

按语：若患儿食少便溏，呕吐吞酸，短气痞满，咳嗽痰多，为脾胃虚弱兼有痰湿。治宜健脾化湿，唐氏用香砂六君汤。若患儿食积，脘腹胀满，不思饮食，口淡无味，呕秽恶心，嗳气吞酸，怠情嗜睡，为食积食阻脾胃。治宜燥湿运脾，行气和胃，唐氏用加味平胃散。

疳证，是指小儿脾胃虚损，运化失调，吸收功能长期障碍，脏腑失养，气液干涸，形体赢瘦，影响生长和发育的一种慢性疾患。若见患儿头发稀疏，精神疲惫，腹部胀大，青筋暴露，或腹凹如舟，兼见手足心热，烦燥，食则呕吐，大便或溏或结，苔腻，脉滑细，指纹淡滞者，为积滞伤脾所致。治宜消积理脾，唐氏用巳疳胡连丸。

外科疮证

[总诀

]痈疽早治勿延迟，寒热相蒸已就时。

初起急当消散法，成脓托毒是相宜。

疮痈初起，红肿而极痛痒者，风火血相结也。宜消散撤痈散。归尾（三钱）红花（八分）银花（三钱）赤芍（一钱五分）黄连（二分）杏仁（三钱）甘草（一钱）连翘（三钱）紫苏（一钱五分）花粉（三钱）黄柏（一钱五分）荆芥（一钱五分）乳香（八分）黄芩（一钱五分）防己（二钱）

歌曰∶

疮痈初起痛兼红，归芍银连杏草攻。

苏芥红花翘黄柏，芩防花粉乳香通。
（伯未按∶凡毒初起，欲其不大，用蜒蚰灰、生大黄各四两，五倍子、白芨各二两，生半夏、白蔹各二两，百草霜、矾红、生南星、陈小粉、草乌各一两，熊胆一钱，共研末，以广胶化烊，芙蓉叶绞汁，共量和捣成锭，醋磨围之，有效。)

痈疽初起，白陷而不痛痒者，气滞寒痰聚也。宜宣阳撤疽汤。麻黄（八分）乳香（八分）没药（八分）桂枝（一钱五分）大枣（三枚）黄芪（三钱）远志（一钱）蔻壳（八分）煨姜（一钱五分）甘草（一钱）

歌曰∶

疮疽色白要宣扬，没药麻黄及乳香。

远志黄芪同蔻草，再加大枣桂枝姜。

凡疮初起，无论红白寒热者，当破血行气也。宜外敷百效散。白芷（六分）细辛（五分）川乌（八分）南星（一钱五分）草乌（一钱）陈皮（二钱）姜黄（一钱）黄连（三分）大黄（一钱五分）远志（一钱）黄柏（一钱五分）栀子（一钱五分）雄黄（一钱）五谷虫（三钱）白矾（一钱）白芨（一钱）共为细末，醋酒合调，蒸热浓敷即散。已成者，留顶即穿。

歌曰∶

气血凝时疮始成，二乌辛芷伴南星。

军连雄柏姜黄入，栀芨虫矾敷上精。

凡疮已成，欲其化脓速溃者，当排脓内托也。宜黄托里汤。黄芪（三钱）当归（三钱）远志（一钱）皂刺（一钱五分）银花（三钱）花粉（三钱）生姜（三片）大枣（三枚）山甲（一钱五分）甘草（一钱）

歌曰∶

疮已成时欲化脓，黄芪托里志归功。

银花皂甲同姜枣，花粉甘梢煮汁浓。

凡疮已溃，脓腐不能速去者，当化腐去毒也。宜消凝还肌丹。巴豆（一钱）雄黄（一钱）共为末，炒至黑色，研细，纳疮孔中，化腐提脓。再用乳香、没药炒过，加麝香少许研末，提脓生肌。再加珍珠更妙、外贴万应膏。

歌曰∶

疮脓已溃腐难消，巴豆雄黄力最饶。

乳没珍珠同麝研，生肌专赖二方调。

疮后阳虚，食少体寒便滑者，卫气不充足也。宜十全大补汤。茯苓（三钱）甘草（二钱）生地（二钱）人参（一钱五分）当归（三钱）川芎（二钱）白芍（二钱）黄芪（三钱）安桂（四分）生姜（二片）大枣（四枚）

歌曰∶

疮后阳虚气不充，参苓芪草四般同。

归芎术芍和安桂，大补仍资姜枣功。

疮后阴虚，烦渴便黄发热者，营血不滋养也。宜四物养营汤。生地（三钱）当归（三钱）玉竹（二钱）茯苓（三钱）连翘（三钱）川芎（一钱五分）白芍（一钱五分）党参（二钱五分）麦冬（一钱五分）银花（三钱）杏仁（三钱）竹茹（一钱五分）甘草（八分）

歌曰∶

疮后阴虚溺便黄，归芎四物养营汤。

地苓参芍银翘竹，玉竹甘冬杏子良。

按语：外科疾病，应辨其阴阳属性。外疡属阳证者，发病急，病程较短，多发于皮肉，局部多红肿热痛，且伴有形寒发热，口渴胃呆，大合秘结，小便短赤，溃后全身症状即渐消失。钱疡属阴者，发病慢，病程较长，多发于筋骨，局部皮肤不变或紫暗，漫肿或平凹下陷，不热或微热，隐痛或酸痛；初起一般无明显的全身症状，酿脓期常有骨蒸潮热，颧红，神疲盗汗，溃后全身症状尤甚。本证难消，难溃，难敛，预后多不良。

外疡，可分初起，成脓及溃后三个阶段，汉字以消、托、补三法。

消法，肿疡初起，用不同性质的消散药物，使其消散。阳证者，唐氏用消散撤痈散；阴证者，唐氏用宣扬撤疽散。

托法，在外疡中期，正虚毒盛，不能托毒外达，疮形平塌，根脚散漫，难消难腐时，用补中益气或透托的药物治疗，唐氏用黄芪托里汤。

补法，溃疡后期，元气虚弱，脓水清稀，疮口难敛时，用补养的药物治疗。若溃疡日久不敛，脉虚神疲，为气血虚弱。治宜补养气血，唐氏用十全大补汤；若形瘦神悴，口干咽燥，耳鸣目眩，脉细舌红，为肝肾不足。治宜补养肝肾，唐氏用四物养营汤。

外治法十分重要，它可配合内治法以提高疗效。疮疡轻浅之证，有时专用外治法即可收功。但危重疮疡，尤非配外治法不可。如疮疡初期，唐氏用补敷百效散；疮疡已溃时，唐氏用消凝还肌丹。

刀伤跌打

[总诀]跌打刀伤须急施，煎汤何似外敷宜。若云手术须灵捷，险症还延专此医。

刀伤破损，出血多少不止者，忌风并忌水也，宜止血封肌丹。花蕊石（水浸一昼夜醋淬一钱半）乳香（一钱半，炒）没药（一钱半炒）为末加麝香少许，包裹之。

歌曰：

刀伤破损血流多，花蕊烧红醋淬磨.

麝没乳香同研细，封肌妙术胜华佗。

（伯未按：以竹蛀屑，敷出血处立止）。

刀伤亡血，口渴心烦气喘者，阴亡而阳越也。宜滋阴养阳汤。人参（三钱）黄芪（三钱）麦冬（三钱）五味（一钱）枣仁（三钱）熟地（四钱）白芍（二钱）当归（二钱）川芎（二钱）茯苓（三钱）甘草（一钱）

歌曰∶

刀伤渴喘并心烦，冬味参芪急与吞。

地芍归芎苓共草，枣仁加入敛真元。

刀伤冒风，发肿发痉发抽者，血虚筋失养也。宜滋血养肝汤。生地（三钱）当归（三钱）白芍（二钱）竹茹（一钱五分）续断（二钱）秦艽（一钱五分）元参（一钱五分）麦冬（一钱五分）黄芩（一钱五分）花粉（三钱）钩藤（三钱）苏梗（一钱）僵蚕（三钱）甘草（一钱）外用葱白、蝉蜕末炒热包伤口。

歌曰∶

刀伤变症为伤风，艽续参归地芍通。

冬竹蚕藤芩草梗，内兼花粉外蝉葱。

刀伤溃烂，成脓流水不止者，血瘀而化脓也。宜提脓化瘀散。花蕊石（一钱五分）乳香（一钱五分）没药（一钱五分）龙骨（二钱）冰片为末纳入，外贴感应膏。

歌曰∶

刀伤溃烂水长流，乳没还同花蕊投。

冰片再加龙骨煅，五般细研口能收。

刀伤破肚，但未穿肠洞胃者，可缝治联合也，宜补腹纳肠方。破处不可粘水，不可粘油，宜缓缓将肠纳入腹中，用桑皮抽作线缝合之，外敷 止血封肌用绵缎裹之，或用丝线，麻油润过亦可。

歌曰：

刀伤腹破线堪缝，肠不穿时肌可封。

引用桑皮为最妙，或将丝线浸油浓。

(伯未按：刀伤肠出者，小麦五升，水九升，煮至四升，滤过待冷，令病人卧席上含汁喟之，肠子自渐入。)

自刎项伤，但是软喉未断者，可急救缝合也，宜救急复生散。真血蝎末（三分）白芨末（二钱），共研极细敷上，再用线缝之。

歌曰：

硬喉虽断软喉留，缝敛先将血蝎投。

白芨同研敷患处，凶伤刎颈不须忧。

四肢头面，跌打损伤疼痛者，经络有死血也。宜通瘀达滞汤。归尾（三钱）红花（一钱）荆芥（一钱）桃仁（三钱）续断（二钱）紫苏（一钱五分）丹皮（一钱五分）白芍（一钱五分）竹茹（一钱五分）川芎（八分）乳香（八分）没药（八分）蚯蚓（二条）甘草（一钱）如接骨，再加自然铜为末，重煎冲服。

歌曰∶

跌打伤头与四肢，红花归芍芥芎施。

桃苏乳没蚯丹续，童便然铜茹草医。

腰腹胸背，跌打损伤疼痛者，膜内有死血也。宜化瘀逐血汤。蒲黄（一钱五分）丹皮（一钱五分）灵脂（一钱五分）赤芍（一钱五分）桃仁（二钱）归尾（二钱）牛膝（二钱）续断（二钱）白芍（二钱）荆芥（一钱五分）甘草（八分）童便（半杯冲服）

歌曰∶

损伤腹背与腰胸，蒲炒丹皮归尾从。

二芍桃牛和续断，芥灵甘草便煎浓。

跌打损伤，无论何处肿痛者，当散血使消也。宜火煨酒调散。官桂（四分）丁香（十只）小茴香（八分）红米（八分）火酒（一杯）八角茴香（八分）调加水少许，火煨热敷，用布包裹之。

歌曰∶

损伤总要血瘀消，官桂丁香外治饶。

八角茴香同米研，还加少许酒来调。

（伯未按∶妇科最重胎产，小儿病症易变，外伤尤多危急，宜送当地医疗机构检查处理。本书所载，虽有可取，幸勿依靠自误。）

医学见能  卷四

蜀都唐宗海容川著  上海秦之济伯未批注

附录

救急

[总诀]

世人救急最当详，命在须臾实可伤。

因证施方莫疑忌，挽回造化致嘉祥。

误吞鸦片，顷刻心烦意乱者，血塞而气闭也，宜吐利消毒散。胆矾（一两）甘草（一钱）白蜜煎服即吐，连进二次吐二、三次，再用大黄，巴豆，川贝，麝香，枙子，白芍，甘草为丸，开水吞下立愈；又柿油又名柿漆灌下即愈。又肚剌（注：原书“肚剌”二字有“犭”傍）参麝煎服之即愈。

歌曰：

草矾白蜜治吞烟，或用枙芩黄贝先。

麝草巴霜能解毒，肚剌柿漆也回天。

（伯未按：苦参煎浓汁饮之，解百毒，得吐即愈）。

误中菌毒，呕吐烦乱欲死者，胸伤而气逆也。宜清胸涤毒饮。地浆水（一两）绿豆（四钱）甘草（三钱）银花（三钱）滑石（四钱）

歌曰∶

菌毒须当饮地浆，银花滑石煮成汤。

再加绿豆和甘草，甘缓调和体即康。

中一切毒，无论药石虫蛇者，皆风痰热毒也。宜解毒万应丹。雄黄（一钱）白矾（一钱）犀角（四分）连翘（三钱）银花（三钱）甘草（一钱）滑石（三钱）防风（一钱）绿豆（四钱）射干（一钱）水煎，微冷服。

歌曰∶

百毒都须万应丹，雄矾犀角草防攒。

银翘滑石能清热，绿豆仍宜入射干。

（伯未按∶蛇咬伤，捣蒜敷之。蜈蚣咬，蜒蚰捣涂。蜂螫，蚯蚓粪敷之。

中煤烟毒，昏眩迷闷如死者，炭气闭肺窍也。宜清凉解热浆。莱菔汁冷服，为第一方。又冷水自胸面灌服之，又置冷地风吹则解，后煎黄连石膏芒硝汤服之。

歌曰∶

瓦斯昏迷莱菔吞，风吹身冷即能言。

膏连加入芒硝服，一派清凉体不烦。

误吞铜铁，急切不能吐出者，当速下使去也，宜金火并符丹。木炭上白色无烟坚实者为末，调米泔水服，即相裹而下，又石蠏磨服亦妙。

歌曰：

误吞铜铁治如何，木炭宜将米饮和。

此外何方能速去，莫如石蠏细蹉磨。

跌压猝死，血气伤损昏迷者，须曲拳坚抱也。宜热马溺灌之（如无马溺，用童便灌之。再用桃仁、红花、麝香、酒军、童便并服）。

歌曰∶

跌压昏迷抱要坚，热餐马溺治当痊。

桃仁军麝红花煮，童便加来效若仙。

梦魇猝死，僵卧呼叫不醒者，痰气闭窍道也。宜通关开窍丹。皂角末（一钱）半夏末（一钱五分）

歌曰∶

梦魇须将皂夏吹，通关开窍奏奇功。

只缘梦魇因痰闭，取嚏除痰此法宜。

凡汤火伤，不可冷水逼劫者，热气恐内攻也。宜黄连白虎汤。石膏（四钱）知母（三钱）黄连（五分）甘草（一钱五分）花粉（三钱）淡竹叶（二钱）外用大黄末麻油调敷。

歌曰∶

汤火伤宜用石膏，知连甘草一锅熬。

蒌根淡竹均清热，黄共油调外治高。

投水溺死，水不得出，闭气者，当撬口通窍也。宜吹气吹药方。用竹管吹两耳，用生半夏末吹鼻中，用皂角末吹下部中，水出则气回。

歌曰∶

溺死宜将两耳吹，复吹鼻内气能回。

再将牙皂捶成粉，下部吹来有转机。

救自缢死，恐其颈垂气泄者，当抵肛提发也。宜推拿按摩方。不可断绳，当解下放平，一人提其发，使颈直。一人抵其肛，使气不泄。再用两人按摩推拿，曲折手足，复用竹管吹耳中，良久取嚏，进姜汤而活。

歌曰∶

缢死宜将顶发提，抵肛摩按漫推移。

再将竹管来吹耳，缓进姜汤气可回。

（伯未按∶现下倘遇中毒等事情，宜急送医院救治，切勿自疗，以免耽误时机，至要至要。）

疯狗伤人发狂，诸药不进者，瘀毒在胞宫也，宜火照万灵丹。金樱子  蛴螬（焙）共末，纸包裹菜油浸，风吹过去病人衣裤缚之燃此火，此上下照，四面照之立愈，灵验之致。未病之前，用马涎子，地榆，煎人参败毒散，服之立效。 加紫竹根，明雄亦妙。

歌曰：

疯狗伤人火照宜，金樱研末此方奇。

蛴螬焙后风吹过，燃火能将瘀毒医。

未病之前马涎地，煎参败毒竹雄宜。

附：治骨质增生验方

1.防风10克，独活10克，牛膝10克，当归15克，川芎10克，钻骨风10克，白芍10克，杜仲15克，秦芄10克，骨碎补10克，乳香8克，没药8克，鹿含草15克，威灵仙10克，丹参10克，山甲6克，铁色金6克。先服二付。再服后方四付。

2.防风10克，威灵仙15克，寄生10克，丹参10克，桑枝10克，土鳖6克（或地龙10克），生地10克，当归15克，杜仲10克，白芍0克，独活10克，骨碎补15克，乳香6克，没药6克，鹿含草15克，牛膝10克。（藏书人手操方，今录于此）。

                 谈谈<医学见能>这本书（代序）

<医学见能>这本书,想来诸位可能读过,此乃晚清名医唐宗海写的一本小册子,据其序言所说,乃是为明哲之士及不知医者,临症查对而设,故曰"见能".因其定位偏低,故不易引人注意,尤不易为某些大家及学有根底者所重视,余初读其书,虽喜其简要,且歌诀工整,时常把玩,然也认为其不过是治小疾之书,与大症难证无涉也,如是者久之.后偶读王足明先生所著<疑难病证中医治验>一书,发现某些病案用方,竟与本书惊人相似,再细研之,其用本书之方之证竟过其著之半,不禁令余掩卷长叹,感慨良多:曰:唐宗海前辈不我欺也,正如其序所言:"是书也,虽非钩元摘要之微,亦非捉影捕风之陋.果能洞书中之言,通言外之意,将浅者见浅,深者见深,"诚非虚语也.王老者,湘中名医也,"其治学严谨,博采群强,不务虚名,但求实用,常以寻常之方,出奇制胜",其能广收博采,于人所不看重之书中淘宝,且善于化裁,为我所用,治疗疑难重症,令人佩服之余,愈信其书之价值存焉.由是想到,治病之要,无需猎奇眩能,.但于平正中求之可也,俗云:平平淡淡才是真,此之谓也,其后,余更留意该书,且常将经王老化裁过的方剂用于临床,时有幸中,近时忽发奇想,欲将王老所治之病有与该书相符者,作一比较,并稍加剖析,间附本人治验,以证吾说不谬,且益后学也,并不定期在本论坛发表,姑名之曰:医学见能实践录,以上数语,作前言可,序言亦可,就此打住。（其实践录均列于各章节条下，以便参阅。——穆文万注）

点校后记

《医学见能》一书，系清末(一八九0)四川名医唐宗海(容川)为了便于初学医子弟和不知医者而编著的。首先列出生理上脏腑、经络的体和用，以及四诊概要，而后归纳了许多证治，提纲挈领，辨证简要，用药平正，使读者记诵、思维，易于掌握辨证施治的大法，不致茫无所措。已故上海名医秦伯未喜得此书，评为辞简理周，有裨实用，加以批校，补其不足。于一九二四年，由上海中医书局出版，影响颇广。一九三四年又得此书的蜀刻本，续为核校印行。解放后，于一九五五年又印行，以应读者要求。

伯未继容川致力此书，切愿广为流传，决不是迎合苟且成医者，自误误人。而要求读者能够奠基巩固，学有本源，领悟实践中含有理论，临证查对方药，不过导引门径；必于辨证施治上，反复推寻，洞彻书中之言，贯通言外之意，自可理愈足而方愈验，无刻舟求剑之弊，使理、法、方、药的措施，达到了完善的水平，才可不愧称为"能医"。

这次的校印，是根据一九五五年中医书局重印的作为底本。除了勘正极个别的误字和更换有些药味的冷僻名称为通行名称以外，每药的用量，仍沿旧制。对卷三外科刀伤的急治，删去三则，卷四附录的救急，亦删去三则，也是遵循伯未再三叮咛"切勿耽误时机"的遗意。    李融之一九八一年一月

    黔北大土山人于2009年7月1日揖于同民镇卫生院