中药内服外敷治疗流行性腮腺炎40例疗效观察

【摘要】  目的　观察中药内服外敷治疗流行性腮腺炎的疗效。方法　将收治的80例腮腺炎患儿随机分为观察组和对照组各40例，观察组采用中药内服外敷进行治疗，对照组仅采用利巴韦林注射液治疗，两组均以6 d为1个疗程，比较两组临床疗效。结果　1个疗程结束后，观察组总有效率为95.0%(38/40)，高于对照组的82.5%(33/40)，差异有统计学意义(P<0.05)，观察组的平均退热时间(2.0±0.6)d，肿胀平均消失时间(4.1±0.5)d，短于对照组(3.8±0.9)d和(5.8±1.2)d，差异有统计学意义(P<0.05)。全部病例均未见副反应发生。结论　中药内服外敷治疗流行性腮腺炎疗效显著。

【关键词】  流行性腮腺炎;　传染病;　内服;　外敷;　儿童

　　流行性腮腺炎中医称为痄腮，亦叫“大头瘟”“蛤蟆瘟”，多在冬春季节流行，是儿童和青少年中常见的呼吸道传染病之一，可侵犯各种腺体组织或神经系统及肝、肾、心脏、关节等器官。患者是传染源，飞沫吸入是主要传播途径，接触患者后2～3周发病。流行性腮腺炎主要表现为一侧或两侧耳垂下肿大，肿大的腮腺常呈半球形，以耳垂为中心，边缘不清，表面发热有触痛，张口或咀嚼时局部感到疼痛。本病除腮腺肿痛外常可引起脑膜脑炎、胰腺炎、睾丸炎、卵巢炎等并发症。中医学认为流行性腮腺炎由感受风湿邪毒所致，其发病机制为邪毒壅阻少阳经脉，与气血相搏，凝滞于耳下腮部，可出现邪陷心肝，毒窜睾腹等变证。目前西医主要以抗病毒和对症治疗为主，疗程需7～14 d。自2010年以来，笔者采用中药内服外敷治疗流行性腮腺炎，既方便又经济，还可缩短疗程，且效果良好，现总结如下。

　　1　资料与方法

　　1.1　临床资料

　　201001/201110孝义市中医院儿科共收治流行性腮腺炎患儿80例，将患儿按就诊时间先后采用抽签法分为观察组和对照组各40例。观察组中男26例，女14例;年龄2～14岁，平均8.2岁。对照组中男20例，女20例;年龄2～14岁，平均8.3岁。两组患儿在年龄、性别方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2　诊断标准

　　参照汪受传《中医儿科学》第2版中流行性腮腺炎的诊断标准[1]。

　　1.3　纳入标准

　　(1)符合流行性腮腺炎的诊断标准;(2)所有患儿均为新发患儿，未使用过中药及抗病毒治疗;(3)家属知情同意。

　　1.4　排除标准

　　合并胰腺炎、脑膜脑炎、心肌炎、睾丸炎等并发症。

　　1.5　治疗方法

　　两组患儿均予卧床休息，忌酸饮食，常规补充维生素C、维生素B6等治疗，对于发热者，给予物理降温。

　　1.5.1　对照组

　　采用利巴韦林注射液治疗，剂量10～15 mg/(kg?d)，加入10%葡萄糖液中静脉滴注，每日1次。

　　1.5.2　观察组

　　(1)中药方剂选用普济消毒饮[2]加减：黄芩、牛蒡子、连翘、马勃、柴胡各6～10 g，黄连、桔梗、木香各3～6 g，薄荷2～6 g，僵蚕、玄参各5～6 g，板蓝根9～15 g，生甘草3～4 g，浙贝母10 g。热毒炽盛者加夏枯草6～12 g，龙胆草6～9 g;恶心呕吐者加竹茹6～10 g;大便干燥者加生大黄3～6 g。每日1剂，水煎2次，分多次服用。(2)取生大黄、吴茱萸、芒硝各100 g，共研细末，每次取适量，用醋调成糊状，均匀涂于消毒纱布上，厚均2 mm，范围超过肿胀面积，用胶布固定于患处，每日贴敷时间12 h，直至痊愈。

　　1.6　观察指标

　　观察患儿体温、腮腺和颌下腺肿大缩小情况，记录退热时间及疼痛肿胀消失时间。

　　1.7　疗效判定标准

　　(1)治愈：1个疗程内临床症状完全消失，腮腺、颌下腺肿大明显缩小，体温降至正常;(2)有效：1个疗程内临床症状明显减轻，腮腺、颌下腺肿大缩小;(3)无效：1个疗程内各种临床症状未减轻，甚至加剧，体温仍然较高者[3]。

　　1.8　统计学方法

　　采用SPSS 13.0统计软件，计数资料采用χ2检验，计量资料以x-±s表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2　结果

　　2.1　两组治疗效果比较

　　见表1。表1　两组治疗效果比较　表1结果表明，观察组总疗效高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

　　2.2　两组患儿平均退热时间及疼痛肿胀平均消失时间比较

　　见表2。表2　两组患儿退热时间、疼痛肿胀消失时间比较表2结果表明，观察组的平均退热时间、疼痛肿胀平均消失时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

　　3　讨论

　　流行性腮腺炎是急性呼吸道传染病，对儿童健康危害很大，目前尚无特异性治疗。西医学上治疗中较多使用病毒唑，其能抑制病毒聚合酶活性，阻断DNA的病毒复制，对多种DNA和RNA病毒有效，但副反应较多。近几年临床研究发现，即使在治疗剂量，甚至在低剂量，也能引起白细胞下降等骨髓抑制作用。因此，发挥中医特色优势，寻找替代疗法显得格外重要。

　　普济消毒饮为中药方剂中主治“大头瘟”的方剂，可清热解毒、疏风散邪，方中重用黄连、黄芩，清热泻火，祛上焦头面热毒为君;以牛蒡子、连翘、薄荷、僵蚕，辛凉疏散头面风热为臣;玄参、马勃、板蓝根加强清热解毒之功，配甘草、桔梗以清利咽喉，陈皮理气疏壅，以散邪热郁结共为佐药;升麻、柴胡疏散风热，并引诸药上达头面，功兼佐使之用，诸药合用可清头面部热毒，消痈止痛。另外，采用自制中药外敷制剂治疗流行性腮腺炎的理论依据是：大黄性味苦寒，能泻能降，外用可清热解毒、消炎、定痛、消肿，且有较强的抗菌作用;芒硝能清热消肿，软坚散结;吴茱萸辛苦而温，芳香而燥，不论皮肤吸收还是对穴位经络刺激作用都比较明显，所以被广泛应用于内外妇儿各科各种疾病的外治之中，局部用药，药效持久且能直达病所，从而提高疗效，也可作为引经药使用[4]。临床疗效观察显示，中药内服外敷观察组疗效明显优于西医对照组。采用中药内服外敷治疗流行性腮腺炎，患儿无痛苦，资源丰富、经济，且给药期间无不良反应，值得推广应用