【摘要】 中医护理技术中药熨法，有温经通络、活血行气、散热止痛、祛瘀消肿等作用，该法具有操作简便、节时省力、安全实用、低耗、病人感觉舒适、易于接受等优点，因此临床应用较广，在社区护理方面也具有广阔的前景。
【关键词】 药熨 中医护理学 痛症 脑梗塞
中医护理技术操作具有2000多年的历史［1］，其中药熨法，是利用温热药力,将药性通过体表毛窍透入经络、血脉，从而达到温经通络、活血行气、散热止痛、祛瘀消肿等作用。特别是与现代科技相结合采取微波制备中药药熨袋，使该法具有操作简便、节时省力、安全实用、低耗、病人感觉舒适、易于接受等优点，因此临床应用较广。本文就近年来有关中药熨临床应用文献进行了回顾和探讨，以期中药熨在社区护理应用方面出现一个崭新的局面。
1 药熨的作用机理
药熨法作用于人体主要表现的是一种综合作用，是各种因素的相互影响和相互补充、共同发挥的整体治疗作用。首先是热的刺激对局部气血的调整，而温热刺激配合药物外敷必然增加了药物的功效，辛香味的中药在温热环境中特别易于吸收，由此加强了药物的作用，热熨于穴位上则首先刺激了穴位本身，激发了经气，调动了经脉的功能使之更好地发挥行血气、营阴阳的整体作用［２］。以上诸种因素，在中医整体观念和辨证施治思想指导下，临证进行合理选择、灵活运用，方能充分展现熨法的良好治疗效果。现代研究证实该法通过温热的刺激特别是药物之功，可引起血管、淋巴管扩张促进局部和周围血液、淋巴循环，改善局部组织营养和全身机能，促进炎症及水肿的吸收，增强细胞的吞噬作用；改善组织粘连，能松弛骨骼肌，具有明显解疼止痛作用；能减少神经末稍致痛物质的释放，阻滞传导神经的传导，抑制有害反射中枢调节作用［3］。
2 药熨的作用和禁忌症
2.1 作用 减轻或消除脘腹疼痛、腰背酸痛、肢体麻木、酸胀等症状。缓解或消除呕吐、腹泻，跌打损伤引起的局部瘀血、肿痛。
2.2 禁忌症 身体大血管处、皮肤损伤早期、溃疡、炎症、水泡等禁用；腹部包块性质不明及孕妇腹部、腰骶部，局部无知觉处或反应迟钝处忌用；麻醉未清醒者禁用。
3 临床应用
3.1 药熨治疗痛症
3.1.1 药熨治疗腰椎间盘突出症 鲍杰［4］中药熨烫后手法治疗腰椎间盘突出症，该烫疗药处方为经验方，由川乌、伸筋草、桂枝、续断等15味中草药组成，将烫疗药拆封后置锅中蒸热，反复熨烫腰骶部痛处每日1次，每次30min,每日1包。熨烫温度以患者局部有温热舒适感而不烫伤皮肤为度。中药熨烫后行手法治疗、之后需卧床休息，加强腰背肌功能锻炼，总有效率96%。钟杰琴等［5］药熨加腰椎电动牵引治疗腰椎间盘突出症，采用微电脑电动牵引床进行腰椎牵引，在腰椎牵引的基础上，腰部予五籽散药熨治疗，五籽散配方为，由紫苏子、白芥子、吴茱萸等组成，先将上述药装入20cm×25cm布袋扎紧后,放入1000W微波炉中离加热，热熨治疗腰部，每次热熨20min，1次/d，连续治疗3周。从临床疗效比较，运用五籽散热熨后加腰椎电动牵引治疗，疗效明显优于单纯腰椎电动牵引治疗。封志英等［６］中药熨配合牵引治疗腰椎间盘突出症，牵引后让病人随床休息片刻，以巩固疗效和减轻牵引后的不良反应，然后再对腰骶部用力来回推熨，治愈好转率达97.2%。
3.1.2 药熨治疗颈椎病 何育风等［7］推拿结合药熨治疗颈椎病，在推拿治疗的基础上结合药熨，用时将药包用老陈醋稍加浸湿，再放入笼屉（或微波炉）中蒸热蒸透，取出，稍凉后热敷颈、肩及上背部，药熨后应静卧休息一段时间，注意避风和保暖。总有效率为92.50%。许文才［8］，中药热熨法治疗颈椎病，药熨项部完毕，注意项背保暖，防止感受风寒。10d为1疗程,连续治疗2～3个疗程，总有效率为97.6%。刘立等［9］腧穴药熨法治疗颈椎病疗效观察，药袋制备：透骨草、芍药、白芷、制乳香、制没药等共研粗末，加入500g醋内拌匀，加热，选穴：颈型取大椎穴、阿是穴，神经根型加肩井穴热熨，总有效率91.67%。
3.1.3 药熨治疗风湿性关节炎 付秀珍等［10］四子散药熨治疗42例膝关节骨性关节炎，将药袋放在膝关节处用力来回、旋转推熨，做好膝关节的保暖。治疗后指导患者行股四头肌收缩及蹬腿锻炼。总有效率93％。庞军等［11］推拿结合药熨治疗膝骨性关节炎，中药烫熨将大黄20g，黄柏15g，川乌20g等混合稍加打碎，装入大小适宜的布袋内扎紧，将药袋放入陈醋中浸30min取出，沥干后蒸热（可用微波炉加热）即可烫熨，采用推拿结合中药烫熨治疗该病患者62例，疗效较好。吴少鹏等［12］注射配合中药药熨治疗退行性膝关节病，关节内注射正大青春宝参麦注射液，用五籽散（经验方）对患膝关节周围进行热熨治疗，该疗法能够做到标本兼治，结果也显示关节内注射参麦注射液配合中药药熨，优良率为91.43％，是临床治疗退行性膝关节病的有效方法之一。史继英［13］龙马风湿汤加药熨治疗类风湿性关节炎，予龙马风湿汤水煎服，同时配合患处热敷，止痛消肿，热熨散热熨于患处，药袋凉即换之，总有效率95.3％，经跟踪随访部分患者，不但近期疗效显著，而且远期效果也很稳固。
3.1.4 药熨治疗其他痛症 许学猛［14］五籽散药熨加局部封闭治疗脊神经后支综合征，其临床表现为腰骶臀部疼痛，体位不适时症状加重，采用患部脊神经后支封闭同时行五籽散药熨的综合治疗方法，5种籽类中药混合一起微波炉加热后药熨，达到了简便、高效、环保效果。本组绝大多数病人经过治疗1个疗程均能取得满意效果，并经随访极少复发，优良率89.7％。巫善金等［15］针灸推拿配合药熨治疗原发性痛经，采取推拿、针灸、药熨3者结合治疗66例原发性痛经，同时结合辨证施治，取得了满意效果，45例经3次月经周期治愈，占60.18%，15例经6次月经周期治疗逐步治愈，占22.73%。刘桂缺［16］以药熨治疗胁痛，基本方组成：芫花、菊花等分，踯躅花250g。以上药物掺匀，装入事先缝制的棉布袋内贮存，用时放入蒸笼中蒸煮20min,取出凉至皮肤能耐受时，用以熨胁痛处。药袋上可加热水袋以保持温热。每日1次，每次60min,6d为1疗程，此法疗效高，无毒副作用，简便实用，易于被患者接受，效果显著，总有效率为93.6％。
3.2 中药药熨用于脑梗塞康复护理 宋小娟等［17］中药药熨在脑梗塞早期康复护理中的应用，按梗塞常规治疗和护理，并进行一般的主动、被动运动锻炼，并采用中药药熨法，将川芎、丹参、红花、赤芍等中药饮片单味浓缩颗粒自制成中药袋；将中药袋微波炉加热，用药袋熨烫患肢，熨烫过程中途经上肢的合谷、外关、手三里、曲池，下肢的昆仑、解溪、足三里、阳陵泉、环跳等穴位处稍停片刻以达到温热刺激穴位作用。第21d进行肢体功能评定。患侧肢体运动功能评价标准按改良式Fugl-Meyer评分评定和日常生活评价（ADL）的Barthel记数记分法。经早期中药药熨应用的患者患肢功能恢复快，缩短平均住院日。
4 药熨在社区护理的发展前景
4.1 药熨结合功能训练在偏瘫患者肢体运动功能障碍社会康复护理中的应用及发展前景 脑卒中偏瘫患者占社区残疾人口的6%，其中约50%遗留有重度残疾。Longton Hewer等对英国社区的调查显示，偏瘫约占社区重度残疾人的25％。从全球范围而言，大多数卒中患者发病后一直在家中，或在急性期后很快回到家中，没有得到系统的康复治疗，功能恢复不理想，因此迫切需要通过CBR提高功能，改善日常生活活动能力,提高生活质量［18］。据全国统计资料显示，目前有中风患者约500～600万，其中3/4的存活者有不同程度的残疾和劳动能力的丧失，需要长期护理，无法重返社会［19］。在病人出院后采取中药熨后结合肢体运动功能康复训练，有利于中风患者康复。在此领域研究探索有广阔的前景。
4.2 药熨治疗颈椎病在社区康复中的应用及发展前景 我国是人口大国，据1990年全国人口普查结果显示，很多城市老年人口系数已超过10%，中国已进入“老龄化社会”，伴随而来的是中老年疾病、颈椎病人数的增多，这些老人们大部分已离开原有工作岗位，生活在社区中。所以，社区的医疗服务对他们来说是最方便、最经济的医疗模式［20］。现代信息沟通工具计算机的普及，使颈椎病的患病人群扩大到青壮年，而社会竞争激烈，住院系统治疗将影响工作及学业，因此，将中药熨这一容易掌握的技术，应用在社区颈椎病康复护理中将有很好的发展前景。
4.3 药熨治疗腰腿痛在社区康复护理中的发展前景 腰腿痛是继心脑血管疾病、肿瘤之后第三大严重影响中老年人身心健康的病证。据美国近年来统计，约80％的成年人经历过腰腿痛的折磨，目前每年用于治疗和康复的费用高达2000亿美元。我国腰腿痛患者数量估计为美国的4～5倍，所以实际发病人数和医疗费用可想而知。大量研究表明，腰腿痛的根本原因是脊柱的退行性病变，临床上常见的椎间盘突出、椎管狭窄、脊椎退行性滑脱、节段性不稳定等均属退行性病变。脊柱退变是从椎间盘开始的，而且腰腿痛的病因中约85％与椎间盘有直接关系。随着人均寿命的延长，因退变所致的腰腿痛对中老年人生活的影响，腰腿痛是椎间盘源性疾病患者常有的症状，常常引起劳动力的丧失和令人烦恼的痛苦。腰腿痛患者症状加重常与风寒、潮湿等环境改变有关。因此，将中药熨应用于腰腿痛社区康复护理中有广阔的发展前景。
总之，熨法作为一种传统医学方法，能够在民间盛行不衰，必定有其内在的实用价值。深入研究熨法的各种方法，探讨熨法的作用机理，将有助于挖掘传统熨法的精华，使之更好地为现代临床医疗服务。当今，“崇尚天然、回归自然”、发展“绿色药业”，已成为世界消费潮流的趋势，这给我国传统医药的发展增添了空间，中医护理操作灵活多样，这些技术操作具有使用器具简单，操作方便，适用范围广，见效快的特点，目前已在世界100多个国家使用。中药熨法临床应用较广，特别是与现代科技相结合采取微波制备中药药熨袋，使该法具有操作简便、节时省力、安全实用、低耗、病人感觉舒适、易于接受等优点，因此将临床应用良好中药熨这一技术在社区领域内研究应用具有广阔的前景。
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