支气管哮喘的营养治疗

支气管哮喘简称哮喘，是一种以肥大细胞和嗜酸粒细胞反应为主的气道变应性炎症，主要特征是气道高反应性。哮喘多在12岁之前发病，成人男女患病率接近，约20%患者有家族史。

哮喘发作时，主要临床表现为反复发作的呼气性呼吸困难，伴哮鸣音，呼吸常在28次/分以上，脉搏超过110次/分。严重者不能活动，语不成句，呼吸与脉搏更快，胸部呼吸音消失，血压下降，大汗淋漓，神志焦躁或模糊。轻症哮喘常可自行缓解，缓解期无任何异常。长期反复发作、感染者可并发慢性支气管炎、肺气肿、肺心病等。

一、营养治疗目的

营养治疗的主要目的是预防营养不良，减少食物对黏膜的刺激。

二、营养治疗原则

1．患者出现症状并怀疑是哮喘时，应观察日常饮食中有无致敏因素，调整饮食结构，去除致敏食物。

2．轻症哮喘患者发作时应摄入流食或半流食，能量及营养素供给量可稍低于正常人需要量，经口摄入不足者可由静脉补充；缓解期间能量及营养素需要量与正常人相同，可进普食。

3．重症哮喘患者多伴营养不良，主要是由于：①呼吸道阻塞引起呼吸短促，进食可加重呼吸困难，从而影响患者进食量及消化吸收功能；②缺氧、二氧化碳潴留、长期服用抗生素或茶碱类药物等因素均可刺激胃肠道粘膜而影响消化吸收功能；③肺心病可导致胃肠道瘀血而出现消化吸收障碍；④气道阻力增加、呼吸道反复感染等导致哮喘患者能量消耗远高于正常人，发作期更高。

因此，对重症哮喘患者应给予足够的能量及营养素。

（1）能量：能量需要量按“BEE×应激系数”计算。发作时，按症状轻、中、重不同，应激系数分别为1.3、1.5、2.0。缓解期内，应激系数以1.2计。

（2）蛋白质：适量的蛋白质供应可改善患者营养不良状况，增强免疫功能。但过量补充会量使耗氧量增加，增强呼吸中枢对低氧、高碳酸血症的反应，使每分钟通气量与呼吸负荷增加，使症状加重或不利于患者康复。哮喘患者每日蛋白质摄入量占总能量15%~20%为宜，以优质蛋白为主。

（3）脂肪：足量的脂肪供应可减少高碳水化合物负荷、节省蛋白质、促进脂溶性维生素的吸收，降低二氧化碳分压与每分钟通气量，避免摄食后发生的呼吸急速困难。哮喘患者每日脂肪摄入量应占总能量的30%~35%，以植物油为主，也可适当食用深海鱼油。

（4）碳水化合物：适量的碳水化合物可调节低氧性肺血管收缩反应。但过快、过量的摄入碳水化合物，可引起高血糖症、渗透性利尿、脂肪代谢受阻、机体代谢负荷增加等。高血糖引起胰岛素分泌增多，还可导致因低磷血症发生（或加重）而出现（或加重）的呼吸肌无力。高碳水化合物的摄入可使血中二氧化碳浓度增加、每分钟通气量增加，出现呼吸急促困难甚至呼衰。因此，哮喘患者每日碳水化合物的摄入量占总能量的40%~50%，且避免迅速、大量进食碳水化合物。

4．合并慢性阻塞性肺疾病（COPD）长期反复发作的哮喘患者可合并COPD，严重者发生呼衰、肺性脑病，临床多使用呼吸机辅助治疗，对此类患者宜采用管饲进行营养治疗。根据患者病情确定能量供给量；管饲食物中碳水化合物含量应低于正常人标准，以40%为宜，以减轻呼吸系统负担，降低渗透压；脂肪供给量可相应增加，以40%~45%为宜，增加多不饱和脂肪酸的比例，适当添加中链脂肪酸，以提高脂肪的代谢率及利用率；蛋白质供给量为15%~20%，过高会使症状加重。因管饲食物中脂肪含量较高，可添加有助于脂肪代谢的特殊营养物质（如肉碱）。因要素营养制剂易消化吸收，常用于对COPD患者的营养治疗。

三、宜用食物

1．轻症哮喘。牛乳、酸奶、豆浆、麦乳精、果汁、菜汁等流食，以及粥、面片、烂面条、面包、蛋糕、饼干、肉泥、肝泥、菜泥、鱼丸等半流食。

2．重症哮喘。不能经口进食及COPD患者临床多通过管饲低碳水化合物要素营养剂进行营养治疗，最常用的是益菲佳。

3．脂肪以植物油为主。

四、忌（少）用食物

1．能引起变态反应的食物。

2．产气量大的食物如豆类、薯类、萝卜、碳酸型饮料等。

3．少食动物脂肪、动物内脏。

中国营养学会供本网专稿

http://heal.cpst.net.cn/ssyy/jbyyy/hx/2008_03/205825629.html