面对小儿腹泻这一儿科常见病,基层全科医师应该牢牢掌握常见病因导致的小儿腹泻处理方法,以不断提高婴幼儿的健康水平。
继续饮食
传统观念中急性腹泻时建议给予禁食,新的观念则鼓励继续喂养,除非患儿呕吐剧烈或进食后腹胀、腹泻明显,可暂时给予禁食4~6小时。
应继续少量多次给予患儿营养丰富和易于消化的食物。避免食用含粗纤维的蔬菜和水果,以及高糖食物。急性腹泻患儿多数以前吃过的东西均可吃(避免油腻、脂肪类食物),没有吃过的辅食要等腹泻痊愈后再添加。
迁延与慢性腹泻患儿由于肠黏膜病变导致微绒毛萎缩、肠上皮细胞受损、双糖酶缺乏,对双糖(蔗糖、乳糖、麦芽糖) 消化吸收功能障碍,易造成对双糖(尤其是乳糖) 不耐受,饮食中应去除双糖,选择不含乳糖奶粉或去乳糖豆奶粉(俗称腹泻奶粉) 。
积极推荐口服补液
预防脱水从腹泻起病时开始。应让患儿每日少量多次饮水或稀粥等,或增加哺乳次数,抑或喂养稀释奶及口服补液盐(ORS)。
ORS是世界卫生组织(WHO)推荐的治疗小儿腹泻脱水的最佳方法 ,安全有效。ORS适用于各种不同病因的腹泻所致的低渗性脱水或等渗性脱水,主要是纠正累积损失和继续损失。新的低渗ORS配方将钠浓度降至75 mmol /L、葡萄糖浓度降至75 mmol /L、总渗透压则降至245 mmol/L,可使溶液迅速吸收,减少静脉输液的必要性。
服用方法:少量多次服用。年龄在4个月以内的婴儿,每次用量约200~400 ml;4~11个月的婴儿,每次用量约400~600 ml;12~23个月的婴儿,每次用量约600~800 ml。补液4小时后应重新评估患儿脱水情况。
以下情况提示口服补液疗法可能失败:① 持续、频繁、大量腹泻> 10 ~20 ml / ( kg·h) ;② ORS液服用量不足;③ 频繁、严重呕吐。
如果补液后临近4 h,患儿仍有脱水表现,要调整补液方案。必要时改为静脉补液治疗。
合理用药,避免滥用抗生素
在治疗感染性腹泻时应注意以下两方面的问题。
?避免有腹泻就给抗生素的不规范治疗,因为这样的治疗既无效又会增加不良反应,而且还会导致细菌耐药。
?规范用药方法。临床上常常存在对不论何种病因的腹泻患者均使用抗生素、对感染性腹泻抗生素使用却不规范的问题。这样可能导致组织深部感染病原清除不彻底,更易造成细菌耐药。应根据病原及病情轻重规范剂量与疗程。例如霍乱不论轻重,均需抗生素治疗3~5 d,细菌性痢疾一般需要治疗5 d,而真菌感染及惠普尔病(Whipple)一般要治疗2周。疗程结束后均应行病原学检查, 2次阴性才为治愈。
专家们一致认为70%左右水样便腹泻多为轮状病毒或产肠毒素性大肠肝菌(ETEC) 感染引起,不须用抗生素治疗,用好液体疗法患儿多可自愈。
适量补锌
文献报道认为补锌可减少粪便排泄量,减少腹泻次数,缩短腹泻病程,防止腹泻反复。印度相关研究报告最多,我国相关报道尚不多见,说明国内可能未充分认识到这一点。但近期有关小儿腹泻的诊治指南或专家共识已提及此点,应当引起重视。
具体用法:能进食后即予补锌治疗,6 个月以上患儿每天补充元素锌20 mg, 6个月以下患儿每天补充元素锌10 mg,共10 ~14 d(元素锌20 mg 相当于硫酸锌100 mg, 葡萄糖酸锌140 mg) 。
其他药物治疗
肠黏膜保护剂 蒙脱石可覆盖消化道黏膜,吸附病原体和毒素,维持肠细胞正常的吸收与分泌功能;同时可与肠道黏液糖蛋白相互作用,增强其屏障作用,以阻止病原微生物攻击。该类药物适用于急性水样便腹泻及迁延性腹泻,效果好,服用方便。
微生态调节剂 有助于恢复肠道正常菌群,重建肠道天然生物屏障保护作用。常用的有双歧三联活菌、嗜酸乳杆菌等。因双歧杆菌是构成微生态的最主要菌种,治疗首选双歧杆菌制剂。
维护肠屏障功能完整性的药物 谷氨酰胺(Gln)是肠黏膜细胞等快速生长细胞的特需营养物,是应激状态下肠黏膜的必需营养物质之一,应激状态下其浓度会降低。动物实验和临床研究表明,含有适当剂量Gln 的肠外营养和肠内营养可以使绒毛高度及表面积更快修复,具有增加肠绒毛高度、降低肠黏膜通透性和增强肠免疫功能的作用,可防止细菌移位、维持肠黏膜屏障功能,有助于慢性腹泻的痊愈。
改变小肠分泌功能的药物 消旋卡多曲是一种脑啡肽酶抑制剂,能增强神经递质脑啡肽的抗分泌作用,对于儿童是一种安全有效的止泻药物,可在24~48 h控制腹泻。
中医中药治疗 治疗小儿腹泻病应中西医结合,可取得更好效果。中医称急性水样便腹泻为“湿热泻”,所用葛根芩连汤有抗病毒、抗菌和解热止泻作用。对于迁延与慢性腹泻,病原作用多已消除,主要是小肠功能尚未恢复正常,以致腹泻不止,中医称“脾胃虚寒泻”。采用中药“温中健脾、固涩止泻”方法进行治疗,具有独特疗效。此外,还可配合推拿、捏脊、针灸、穴位注射等。
(上海复旦大学附属儿科医院消化科 张冰峰)
http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/liufange_745422672.htm
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