[size=+0]云南省第二人民医院 作者:马润伟
心脏搭桥手术后,许多患者都在问出院后的养护、注意事项和需要做哪些检查等问题,在此我根据最新版的欧洲冠心病再血管化治疗指南(2010),结合多年临床经验,给一下建议。
一、首先是搭桥手术后的后续治疗和养护包括哪些方面?
心脏搭桥手术只是冠心病治疗的第一步,虽然这是最重要的一步,但其后续治疗和养护也是至关重要的。这不仅是保持和提高移植血管桥远期通畅率,维护术后良好心脏功能,预防冠脉血管的再狭窄所必须的,也是提高远期生存率,降低相关疾病的发生所必不可少的。
具体的讲后续治疗和养护主要是围绕一下三个方面:
1.合理的药物治疗;
2.冠心病相关危险因素的控制
3.生活习惯的改变。
以上3点看似简单,却是广大患者,包括医务人员在内,指导术后治疗和养护的要点。
二、术后都需要吃哪些药物,吃多长时间?
一般来讲,需要服用抗血小板药物、β-受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素受体阻滞剂、硝酸酯制剂、降压药、降低血脂药物、和降低血糖药物等。具体情况如下:
1.抗血小板药物,如阿司匹林、波利维等。抗血小板治疗对于保持和提高移植血管桥远期通畅率至关重要,需要终生服用。如果患者因为胃肠问题不能服用阿司匹林,可以改用波利维。
2.β-受体阻滞剂,如倍他乐克、阿替洛尔等,其中倍他乐克偏重降压,阿替洛尔偏重降低心率。搭桥术后最好将心率控制在60-80次/分,过快的心率不仅对患者不必要,而且会增加心肌耗氧量,诱发心肌缺氧缺血,导致心绞痛。由于β-受体滞剂对提高患者远期生存率有巨大帮助,一般建议所有患者终生服用,特别是对有过急性心肌梗死和急性冠脉综合症病史,以及左心功能不全的患者,应用的意义更大。
3.血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI),如卡托普利或依那普利等。由于ACEI制剂除了有降压作用外,还有帮助心室重塑的作用,建议所有术后患者均应该常规服用,特别是对对于左室EF值小于40%,或者有高血压,糖尿病,慢性肾功能不全的患者。对于不能应用血管紧张素转换酶抑(ACEI)制剂的患者,可以改用血管紧张素受体阻滞剂,即沙坦类药物,特别是有慢性心功能不全或心梗后左室EF值<40%
4.硝酸酯制剂,如硝酸甘油、消心痛、5-单硝酸山梨醇、长效硝酸甘油制剂等。对于没有心绞痛患者术后可以服用3-6个月,不需要长期服用。对于有症状患者,经检查后无法进行介入或手术治疗的患者,需要长期服用。
5.其他药物,如降压药、降低血脂药物和降低血糖药物,需要根据患者的具体情况选用。
上述药物治疗最迟每六个月调整一次。
三、术后如果控制冠心病危险因素?
冠心病的主要危险因素有:高血压、高血脂、过度肥胖、高血糖、不良生活习惯和社会心理因素和家族遗传因素等。
1.血压:搭桥术后患者的理想血压应该在130/80mmHg以内,药物治疗以β-受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素受体阻滞剂、钙离子拮抗剂和利尿药为主,具体用药应听取高血压控制专家的意见。
2.血脂:搭桥术后患者理想的血脂应该是低密度脂蛋白胆固醇低于100mg/dL(2.5mmol/L),对于高危患者,低密度脂蛋白胆固醇应该低于70mg/dL(2.0mmol/L)。推荐所有患者术后常规降血脂治疗,即使术后早期血脂检查不高,也建议降血脂治疗。降血脂药物主要以他汀类为主,也推荐应用贝丁酸类和叶酸类,以及Ω-3脂肪酸等,特别是对于不能应用他汀类药物的患者。在应用他汀类药物治疗过程中,应该观察肌肉组织和肝脏功能的变化情况。具体药物应听取内分泌专家意见。
3.血糖:糖尿病患者术后应该常规抗糖尿病治疗,通过调整饮食,适当锻炼,并加用必要药物治疗,目标是将糖化血红蛋白控制在6.5%以下。具体治疗方案由糖尿病治疗专家帮助制定。
4.体重:对于肥胖患者,术后初期的目标是通过调整饮食和适当增加运动量,将体重减少10%左右。长期的治疗目标是将体质量指数(BMI)控制在25kg/m2以下,同时男性腰围要小于94cm,女性小于80cm。(BMI是用体重公斤数除以身高米数平方得出的数字,正常范围是18.5–24,大于24时即属于过重,大于27时即属于肥胖)。
四、术后保养
1、保持积极主动的康复态度
术后尽早的身体锻炼有助于患者早日康复,因此,我们要求病人一旦转入普通病房,就要及早下床,开始功能锻炼。同样的,即使食欲不振,也要尽量进食(当然不是暴饮暴食),甚至“把饭当药吃”,才能更快的恢复。如果患者没有积极主动的康复态度,只是等待医生开药,反而易于出现各种并发症。
2、饮食
主食除米面以外,适当搭配杂粮及豆类。瘦肉(鸡、鱼)每日100~150克,不吃肥肉,少吃动物内脏。用植物油,不用或少用动物油。青菜、水果多吃有益。花生、核桃仁可常吃,但不宜过量。盐要控制,成人每天摄入5~6克食盐就足够了,建议选择市售的低钠盐。
3、控制饮酒
尽量少喝酒,即使是葡萄酒,也应有所节制。最有益的饮料是白开水和绿茶,不要多喝含糖饮料。
4、适当活动
术后早期及恢复期应适当活动。患者术后第一次从事体育运动时,必须测脉搏,运动要严格按运动处方进行,既不“保守”,也不“激进”,要循序渐进、持之以恒。运动前要做好准备活动,如果在运动中出现胸闷、胸痛、憋气、头晕、心跳加快等不适,应立即停止活动,并及时到医院就诊。
患者可随身携带硝酸甘油等急救药品,以备不时之需。饭前、饭后不要立即运动。阴雨天、气候闷热或寒冷时,应减少运动量或暂停运动。运动后,应休息20分钟再沐浴。需要提醒的是,体育运动不能完全取代药物治疗,患者切忌擅自改变心脏病药物的用量和方法。
5、坚持用药
药物治疗是冠心病患者不可替代的重要治疗手段,其中包括对血压、血脂、血糖、抗凝和扩冠五种药物治疗,应由有经验的医生制定合理的药物治疗方案,并适时调整。
6、定期监测
患者术后应定期到医院复查。须做心电图、同位素或者冠状动脉造影,以监测“桥”是否通畅。
http://bbs.haoyisheng.com/viewthread.php?tid=29793074
http://marunwei.haodf.com/lanmu
[冠心病] 心脏搭桥患者的术后保养和用药指导
本站仅提供存储服务,所有内容均由用户发布,如发现有害或侵权内容,请
点击举报。