[size=+0]云南省第二人民医院 作者：马润伟
心脏搭桥手术后，许多患者都在问出院后的养护、注意事项和需要做哪些检查等问题，在此我根据最新版的欧洲冠心病再血管化治疗指南（2010），结合多年临床经验，给一下建议。
一、首先是搭桥手术后的后续治疗和养护包括哪些方面?
心脏搭桥手术只是冠心病治疗的第一步，虽然这是最重要的一步，但其后续治疗和养护也是至关重要的。这不仅是保持和提高移植血管桥远期通畅率，维护术后良好心脏功能，预防冠脉血管的再狭窄所必须的，也是提高远期生存率，降低相关疾病的发生所必不可少的。
具体的讲后续治疗和养护主要是围绕一下三个方面：
1.合理的药物治疗；
2.冠心病相关危险因素的控制
3.生活习惯的改变。
以上3点看似简单，却是广大患者，包括医务人员在内，指导术后治疗和养护的要点。
二、术后都需要吃哪些药物，吃多长时间？
一般来讲，需要服用抗血小板药物、β-受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体阻滞剂、硝酸酯制剂、降压药、降低血脂药物、和降低血糖药物等。具体情况如下：
1.抗血小板药物，如阿司匹林、波利维等。抗血小板治疗对于保持和提高移植血管桥远期通畅率至关重要，需要终生服用。如果患者因为胃肠问题不能服用阿司匹林，可以改用波利维。
2.β-受体阻滞剂，如倍他乐克、阿替洛尔等，其中倍他乐克偏重降压，阿替洛尔偏重降低心率。搭桥术后最好将心率控制在60－80次/分，过快的心率不仅对患者不必要，而且会增加心肌耗氧量，诱发心肌缺氧缺血，导致心绞痛。由于β-受体滞剂对提高患者远期生存率有巨大帮助，一般建议所有患者终生服用，特别是对有过急性心肌梗死和急性冠脉综合症病史，以及左心功能不全的患者，应用的意义更大。
3.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI），如卡托普利或依那普利等。由于ACEI制剂除了有降压作用外，还有帮助心室重塑的作用，建议所有术后患者均应该常规服用，特别是对对于左室EF值小于40％，或者有高血压，糖尿病，慢性肾功能不全的患者。对于不能应用血管紧张素转换酶抑（ACEI）制剂的患者，可以改用血管紧张素受体阻滞剂，即沙坦类药物，特别是有慢性心功能不全或心梗后左室EF值<40％
4.硝酸酯制剂，如硝酸甘油、消心痛、５-单硝酸山梨醇、长效硝酸甘油制剂等。对于没有心绞痛患者术后可以服用3-6个月，不需要长期服用。对于有症状患者，经检查后无法进行介入或手术治疗的患者，需要长期服用。
5.其他药物，如降压药、降低血脂药物和降低血糖药物，需要根据患者的具体情况选用。
上述药物治疗最迟每六个月调整一次。
三、术后如果控制冠心病危险因素？
冠心病的主要危险因素有：高血压、高血脂、过度肥胖、高血糖、不良生活习惯和社会心理因素和家族遗传因素等。
1.血压：搭桥术后患者的理想血压应该在130/80mmHg以内，药物治疗以β-受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体阻滞剂、钙离子拮抗剂和利尿药为主，具体用药应听取高血压控制专家的意见。
2.血脂：搭桥术后患者理想的血脂应该是低密度脂蛋白胆固醇低于100mg/dL(2.5mmol/L)，对于高危患者，低密度脂蛋白胆固醇应该低于70mg/dL(2.0mmol/L)。推荐所有患者术后常规降血脂治疗，即使术后早期血脂检查不高，也建议降血脂治疗。降血脂药物主要以他汀类为主，也推荐应用贝丁酸类和叶酸类，以及Ω-3脂肪酸等，特别是对于不能应用他汀类药物的患者。在应用他汀类药物治疗过程中，应该观察肌肉组织和肝脏功能的变化情况。具体药物应听取内分泌专家意见。
3.血糖：糖尿病患者术后应该常规抗糖尿病治疗，通过调整饮食，适当锻炼，并加用必要药物治疗，目标是将糖化血红蛋白控制在6.5％以下。具体治疗方案由糖尿病治疗专家帮助制定。
4.体重：对于肥胖患者，术后初期的目标是通过调整饮食和适当增加运动量，将体重减少10％左右。长期的治疗目标是将体质量指数（BMI）控制在25kg/m2以下，同时男性腰围要小于94cm，女性小于80cm。（BMI是用体重公斤数除以身高米数平方得出的数字，正常范围是18.5–24，大于24时即属于过重,大于27时即属于肥胖)。
四、术后保养
1、保持积极主动的康复态度
术后尽早的身体锻炼有助于患者早日康复，因此，我们要求病人一旦转入普通病房，就要及早下床，开始功能锻炼。同样的，即使食欲不振，也要尽量进食（当然不是暴饮暴食），甚至“把饭当药吃”，才能更快的恢复。如果患者没有积极主动的康复态度，只是等待医生开药，反而易于出现各种并发症。
2、饮食
主食除米面以外，适当搭配杂粮及豆类。瘦肉（鸡、鱼）每日100～150克，不吃肥肉，少吃动物内脏。用植物油，不用或少用动物油。青菜、水果多吃有益。花生、核桃仁可常吃，但不宜过量。盐要控制，成人每天摄入5～6克食盐就足够了，建议选择市售的低钠盐。
3、控制饮酒
尽量少喝酒，即使是葡萄酒，也应有所节制。最有益的饮料是白开水和绿茶，不要多喝含糖饮料。
4、适当活动
术后早期及恢复期应适当活动。患者术后第一次从事体育运动时，必须测脉搏，运动要严格按运动处方进行，既不“保守”，也不“激进”，要循序渐进、持之以恒。运动前要做好准备活动，如果在运动中出现胸闷、胸痛、憋气、头晕、心跳加快等不适，应立即停止活动，并及时到医院就诊。
患者可随身携带硝酸甘油等急救药品，以备不时之需。饭前、饭后不要立即运动。阴雨天、气候闷热或寒冷时，应减少运动量或暂停运动。运动后，应休息20分钟再沐浴。需要提醒的是，体育运动不能完全取代药物治疗，患者切忌擅自改变心脏病药物的用量和方法。
5、坚持用药
药物治疗是冠心病患者不可替代的重要治疗手段，其中包括对血压、血脂、血糖、抗凝和扩冠五种药物治疗，应由有经验的医生制定合理的药物治疗方案，并适时调整。
6、定期监测
患者术后应定期到医院复查。须做心电图、同位素或者冠状动脉造影，以监测“桥”是否通畅。
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[冠心病] 心脏搭桥患者的术后保养和用药指导
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