1．小儿体液的特点：
· 年龄越小，体液总量相对越多。
· 新生儿血钾、血氯偏高。
· 氯化钠需要量：100 m g / kg.d
氯化钾：70~100 m g / kg.d
不同年龄的液体量：（占体重）
年龄 体液总量
新生儿 78%
1岁 70%
2~14岁 65%
成人 55~60%
2、体液的渗透压及张力：
· 渗透压单位：m O sm / L
· 大小与溶液的颗粒数有关，与溶质的大小和性质无关。
5% N a cl （58.5）
5% G S （C6H12O6 ，180 ）
· 计算方法：% → m O sm / L
百分浓度→毫渗透浓度：
毫克数 × 10
= ————————×电离系数
原子/分子量
例：0.9% N acl → m O sm / L:
900mg × 10
= ————————× 2
58.5
= 308 m O sm /L
3、正常血浆渗透压：
· 等于血浆中所有溶质成分渗透压的总和。
· 正常值：280~320 m O sm / L
正常人血浆阳离子和阴离子浓度 （mEq / L）
阳离子浓度 阴离子浓度
Na+ 140 H CO3-- 27
K+ 5 Cl- 103
Ca++ 5 HPO 4-- 2
Mg++ 5 SO 4-- 1
有机酸 6
蛋白质 16
合计 155 155
4、以血浆渗透压为标准来命名液体的张力：( m O sm /L)
· 等渗/张液: 280~320
· 高渗/张液: > 320
· 低渗/张液: < 280
1张、2张、1/2、1/3张等液体以次类推。
5. 常用溶液及其张力：
· 非电解质: 5%葡萄糖 0张
10 %葡萄糖 0 张
· 电解质:
生理盐水（0.9% NaC l)
5% SB :3.5张,（等张：1.4% )
11. 2%乳酸钠: 6张,（等张：1. 87% ）
6. 儿科常用混合溶液的张力及配制(ml)
液体名称 张 简易配制
糖:生理盐 GS 10% 浓乳酸钠 / SB
水:等渗碱 力 N aC l (ml)
0:2:1 1 500 30 30 （48）
3:4:2 2/3 500 20 20 （32）
3:2:1 1/2 500 15 15 （24）
6:2:1 1/3 500 10 10 （16）
9:2:1 1/4 500 7.5 7.5 （12）
4:1:0 1/5 500 10
生理维持液：含有0.15%氯化钾的4:1:0溶液
累积损失量：就诊时已损失的水电解质的总量。
继续损失量：治疗过程中继续吐泻所丢失的量。
生理需要量：供给基础代谢热卡时所需水量。
一、口服补液盐：g / L（oral rehydration salts,ORS）
新ORS组成成分及渗透压
组成： g /L 组分 mmol/L
氯化钠 2.6 钠 75
无水葡萄糖 13.5 氯 65
枸橼酸钠 2.9 葡萄糖 75
氯化钾 1.5 钾 20
总量 20.5 柠檬酸 10
加水至1000 ml 渗透压 245
ORS服用：
用于预防脱水，纠正轻中度脱水
新生儿、明显呕吐、腹胀、休克、心肾功能不全、其他严重并发症者不宜采用。
量：轻度脱水：50~80ml/kg
中度脱水：80~100ml/kg
. 预防脱水：随意口服
二.静脉补液
第一天 : 纠正脱水,补钾, 纠酸,补钙,补镁
第二天 ：只补充生理需要量和继续损失量
（一）.纠正脱水：
1、 根据脱水程度定补液总量：ml/kg
程度 累积量 继续量 生理量 合计
轻度 30~50 10~40 60~80 90~120
中度 50~100 10~40 60~80 120~150
重度 100~120 10~40 60~80 150~180
2、根据脱水性质定溶液张力及种类
累积损失量：
· 等渗性脱水? 1/2张? 3:2:1液
· 低渗性脱水? 2/3张? 3:4:2液
· 高渗性脱水?1/3张~1/5 ? 6:2:1液/或生理维持液 /或4:1液
继续损失量:（1/3～1/2）
1/3张? 6:2:1液或生理维持液。
生理需要量:（1/4～1/5）
1/3～1/5张?6:2:1液或生理维持液。
3、 根据脱水程度定补液步骤及速度：
① 轻、中度脱水 分2步：
★ 累积损失量（约为1/2总量）
在8～10小时 内滴完。
★ 继续损失量及生理需要量
（余1/2总量）在14～16小时 滴完。
② 重度脱水分3步：
· 扩容：2:1等张含钠液或1.4%SB，20ml/kg.在30～ 6分钟滴完。
· 快速补液：累积损失量（约1/2总量）-扩容量，在8～10小时内滴完。
· 维持补液：继续损失量+生理需要量（余1/2总量）在14～16小时内滴完。
例：一患儿诊断为小儿肠炎合并重度等渗性脱水，体重 5kg, 请制定第一个24小时的补液方案。
1. 根据脱水程度定补液总量：
5 kg×160 ml= 800 m l
2、根据脱水性质定补液张力和种类：
累积损失量：用1/2张→3:2:1液；
继续损失量和生理需要量： 1/3张→6:2:1液/生理维持液。
3、根据脱水程度定补液步骤及速度：
① 扩容：
2:1等张含钠液
5 kg×20 m l=100 m l
在30～60分钟内滴完；
② 快速补液：
累积量：（约1/2总量-扩容量）
800×1/2-100ml=300ml
3:2:1液在8~10小时滴完；
③ 维持补液：
继续损失量+生理需要量：（余1/2总量）
800×1/2=400ml
6:2:1液在14～16 h内滴完。
（二）、补钾：
· 量：一般病人：100～200 mg / kg.d
缺钾明显者:300～400 mg / kg.d
·浓度：一般0.2%，不超过0.3% 。
原则：见尿补钾（入院前6小时内有尿），严禁静脉推注。
（三）、脱水合并酸中毒的治疗：
① 轻、中度酸中毒 不需要补碱。
② 重度酸中毒多见于重度脱水时，将扩容时的2:1等张含钠液改为1.4%的碳酸氢钠即可。
③ 补碱量：
5% SB 5ml/kg 或11.2% 乳酸钠3ml/kg，
可- CO2CP10 Vol%
（四）补充钙、镁
低血钙：10%葡萄糖酸钙1～2ml/ kg /次
最大量10ml，稀释后 iv。
低血镁：25%硫酸镁0.1ml/ kg /次深部 im q6h，症状缓解后停用。
【几种特殊情况的补液】
1肺炎的液体疗法
1、轻症肺炎：能进食，不需静脉补液；
2、重症肺炎：少食或不食者、有脱水者需补液。
3、注意：
① 生理需要量：60～80ml/kg.d ，减去口服量。
② 有脱水者，总量应减去1/3～1/4。
③ 速度限制在3～5ml/kg/h以内。
心衰时不超过3ml/kg/h。
④ 液体总张力不超过1/4。
2营养不良儿的液体疗法
特点：
脱水程度易估计过重。
体内多为低渗状态。
脱水 时尿少不如一般脱水儿明显。
全身各组织器官功能差。
补液原则：
总量宜少1/3~1/4，
速度宜慢而均匀，
液体浓度宜稍高。
3急性肾功能衰竭的补液
A. 无尿期：
◆ 全天入水量 ：
= 不显性失水量+尿量+额外损失量-内生水量
=（400~500ml）/m2+尿量+额外损失量-100ml/m 2
◆ 当热卡供应达30～50ml/kg.d时，内生水量可忽略不计。
B 多尿期：
全天入水量不超过尿量的1/2～1/3。
4脑水肿时的输液
原则:边补边脱，以保持轻度脱水为宜。
量： 30～60 ml/kg.d。
速度：1.5~2.5ml/kg.h
5新生儿液体疗法：
生理需要量：
生后1～2： 不需补液
3～5天： 40～80ml
7天： 80～100ml
用4:1液（1/5张）。
生后10天内血钾偏高，一般不宜补钾。
速度宜慢：8～10滴/分。
腹泻脱水时第一天补液总量：
脱水程度 补液总量（ml/kg）
轻度 120~150
中度 150~200
重度 200~250
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