| 袁xx，男，54岁，2010年12月1日初诊。 病情概述：左侧耳下、耳后及颌下弥漫性肿胀，剧烈疼痛并伴有咽喉痛2天余。 检查局部不红、不热，皮肤略发亮，颌下淋巴结如蚕豆大并有压痛，颈部活动受限。 患者平素嗜烟酒，有中风史，恢复尚好。 舌质淡白，舌苔薄白，脉象弦缓有力。 治法：温阳通脉，祛痰解毒。 处方：熟地10克 鹿角胶15克（另化）炮姜6克 肉桂3克（后下）炙麻黄6克 白芥子10克玄参20克 金银花15克 桔梗12克 白芷10克 当归10克 板蓝根15克 生甘草6克水煎服 3剂，一日2次餐后服用。 12月4日复诊，服上药一剂后，肿痛渐消，三剂平复，唯淋巴结略大，原方再进三剂。嘱服此三剂后停药。 讨论：此属颈痈，相当于化脓性腮腺炎。从舌苔脉象上看本病寒证明显，其肿痛实属血气凝滞，因寒而痛，笔者以阳和汤为主方，至于玄参、金银花、板蓝根仅为辅佐。方中熟地、鹿角胶为君，温阳补血；炮姜、肉桂温中通脉；麻黄白芥子驱在表之痰，金银花、玄参、板蓝根清在里之毒，甘草和药解毒。 化脓性腮腺炎病机多属三焦郁火，气血凝滞，本当解毒散风，行瘀活血，以仙方活命饮为主方。但本病例所见一派寒象，实属少见，使用阳和汤配玄、金、板似有“四不像”之嫌，然而疗效之著也在意料之中，仲景方中也不乏寒热并用的方剂。 化脓性腮腺炎与儿童常患的流行性腮腺炎不同，前者各年龄均可罹患。本病除了局部症状之外，全身症状更为突出，清热解毒应用最多，寒证用热药的情况非常罕见，需要准确辩证，没有确证，不可随便仿效。转帖学习。 |
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