我是叶酸｜一口水，一片药，安全有效

说  明

背景

2015年10月，十八届五中全会决定全面放开两孩政策，并于2016年1月1日起正式实施。全面两孩”政策得民心，顺民意，受到全国人民欢迎，目前正在依法有序实施中。国家卫计委预测政策实施后将有9000万女性能够生育二胎（当于德国的总人口数）。其中60%的女性年龄至少在35岁，这会增加准妈妈们在怀孕期间患并发症的风险。

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叶酸，一个优雅的名字。（我哥是叶问），哈哈，开个玩笑了。我是一个复合体，由蝶啶、对氨基苯甲酸和L-谷氨酸组成，在人体只有5～20mg的储存量。我还有很多名字：比如蝶酰谷氨酸、维生素M、维生素Bc、R因子等。

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1941年，米切尔（H．K．Mitchell，1941）从菠菜叶中发现了我，故而起名为叶酸。我的一生很神秘，我生活在地球母亲的怀抱，但是你在自然界中却找不到我，我没有生物活性，但作为具有生物活性的叶酸盐（folate）的前体，却广泛的在自然界中存在。我的一生也很坎坷，我主要在十二指肠及近端空肠部位吸收。经口服给药，在胃肠道（主要是十二指肠上部）几乎完全被吸收，5—20分钟后可出现在血中，1小时后可达最高血药浓度。大部分主要贮存在肝内，体内的叶酸主要被分解为喋呤和对氨基苯甲酰谷氨酸。血浆半衰期约为40分钟。由胆汁排至肠道中的叶酸可再被吸收，形成肝肠循环。

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作为一种水溶性B族维生素，孕妇对我的需求量比正常人高4倍。我是人体在利用糖分和氨基酸时的必要物质，是机体细胞生长和繁殖所必需的物质。在体内我以四氢叶酸的形式起作用，四氢叶酸在体内参与嘌呤核酸和嘧啶核苷酸的合成和转化。叶酸在制造核酸（核糖核酸、脱氧核糖核酸）上扮演重要的角色。我帮助蛋白质的代谢，并与维生素B12共同促进红细胞的生成和成熟，是制造红血球不可缺少的物质。孕妇缺乏我有可能导致胎儿出生时出现低体重、唇腭裂、心脏缺陷等。如果在怀孕头3个月内缺乏我，可引起胎儿神经管发育缺陷，而导致畸形。孕妇易发生胎盘早剥，妊娠高血压综合征，巨幼红细胞性贫血；胎儿易发生宫内发育迟缓，早产和出生低体重，而且这样的胎儿出生后的生长发育和智力发育都会受到影响。

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我如果与维生素C同服，可抑制叶酸在胃肠中吸收，大量的维生素C会加速我的排出，所以，摄取维生素C在2g以上的人必须增加叶酸的量；抗生素类药物可影响微生物法测定血清或红细胞中我的浓度，出现浓度偏低的现象。正使用苯妥英（抗癫痫药），或是服用雌激素、磺胺类药物、苯巴比妥（安眠药与镇定剂）、阿司匹林时，应该增加我的摄取量；大量摄取我会使服食二苯乙内酰脲的癫痫症患者产生痉挛现象。甲氧喋啶，乙胺嘧啶等对二氢叶酸还原酶有较强的亲加力，能阻止我转化为四氢叶酸，中止我的治疗作用。

另外，抑制二氢叶酸还原酶的药物如甲氨喋呤，甲氧苄氨嘧啶和干扰叶酸吸收的药物如某些抗惊厥药，口服避孕药都能降低我的血浆浓度，严重时能引起巨幼红细胞性贫血，这是由这两种药物在细胞内代谢有最后的共同通路所造成的。

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在肾功能正常的患者中，很少发生中毒反应。偶可见过敏反应，我的过敏反应严重的一些症状包括皮疹，瘙痒，肿胀，头晕，呼吸困难。如果注意到任何不正常，就应该马上求医。个别病人长期大量服用我可出现厌食，恶心，腹胀等胃肠道症状。大量服用我时，可出现黄色尿。我口服可很快改善巨幼红细胞性贫血，但不能阻止因维生素B12缺乏所致的神经损害的进展，且若仍大剂量服用我，可进一步降低血清中维生素B12含量，反使神经损害向不可逆转方面发展。